心理健康教育在艾滋病感染者行為干預中的體會

姚 紅，余昕桐，蘇紅梅，于文麗

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003）

隨著社會人群艾滋病人（AIDS）及病毒感染病人（HIV）的發(fā)病率逐年增多［1］，艾滋病人（AIDS）和病毒感染病人（HIV）相關(guān)合并癥住院治療過程中，因隱性感染病人存在，HIV 醫(yī)源性感染和傳播的預防控制，成為嚴重威脅醫(yī)務人員及公眾健康的公共衛(wèi)生問題。我院在臨床工作中開展了入院病人侵入性檢查、手術(shù)、輸血HIV 初篩檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)報告艾滋病毒感染病人，上報市疾病控制中心確正試驗診斷報告，2003年起因我院首例住院病人HIV 報告陽性，《根據(jù)傳染病防治法》和《艾滋病管理條例》治療指導意見，持續(xù)開展了門診病人HIV 自愿檢測、艾滋病預防文字宣傳手冊、AIDS疾病咨詢指導、在職醫(yī)務人員艾滋病感染預防等防護教育。醫(yī)務人員在艾滋病毒感染病人基礎(chǔ)疾病治療過程中以人文關(guān)懷方式，對艾滋病毒感染病人實施了有針對性的心里健康教育、配合整體?？谱o理，減輕了患者的恐懼心理，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。是患者順利度過基礎(chǔ)病治療和機會性感染的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)資料報道艾滋病人及HIV 的心理健康教育已成為預防和控制行動的一個重要組成部分。

1 心理健康教育能有效降低艾滋病毒感染病人心理壓力，增強自身免疫力

1.1 消除疾病恐懼

因艾滋病是尚未完全攻克的醫(yī)學難題，艾滋病感染病人普遍具有非常恐懼心理。由于對疾病知識缺乏，在新發(fā)感染確診時感到自己會馬上死掉、很害怕，嚴重病人出現(xiàn)自殺行為傾向，控制不住自己情緒。持續(xù)性的壓力可使機體平衡失調(diào)，免疫力降低。我們醫(yī)務人員要善于體會病人承受的生理和心里雙重折磨，善于感受病人羞恥和內(nèi)疚的精神痛苦。引導病人勇于面對疾病，理解他們內(nèi)心的感受和細微訴求，詳細詢問病史、感染途徑，幫助病人解心結(jié)，艾滋病是一種病毒感染性疾病，相信科學，樹立治療信心，有效緩解壓力。

1.2 消除歧視恐懼

由于這種病的特殊性艾滋病毒感染病人怕失去工作、怕醫(yī)院拒絕治療。認為命運對自己太不公平，心里充滿了怨恨，防備和警惕。女性病人比男性病人更敏感、羞怯，不愿意表達。HIV 在很多人眼里與性亂、吸毒上等號。傳統(tǒng)社會偏見，HIV 病人產(chǎn)生很大心理壓力，影響病人免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)和治療的配合性。醫(yī)患溝通時注意傾聽，做到尊重、理解、不評判，在嚴格保密原則下進行平等交流。決不允許對艾滋病毒感染病人歧視、推諉和拒絕接診。對患者姓名、工作單位應絕對保密。與患者建立和諧信任關(guān)系，引導患者走出心里陰影，調(diào)整良好心態(tài)，增強免疫力，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，在艾滋病防治工作中積極發(fā)揮自己主觀能的性起著重要作用［2］。

1.3 消除遺棄恐懼

艾滋病毒感染病人（HIV）很孤獨、病人很脆弱，因為疾病使整個家庭受到了極大的影響和創(chuàng)傷。艾滋病毒感染病人怕失去家庭溫暖、怕親人、朋友疏遠，內(nèi)心深深悔恨、自責，對親人、家人存在愧疚心理。不怕疾病、不怕死亡，但艾滋病帶來的壓力，讓人窒息。醫(yī)務人員的人文關(guān)懷不僅是一針有效安慰劑，而且是目前一項重要治療措施，因為他們復雜的心理、封閉、絕望、不能控制的壞情緒，影響病人對疾病認知程度，除了醫(yī)生沒有可相信和傾訴的對象，醫(yī)務人員要善待病人、關(guān)心病人，讓病人享受到公民平等就醫(yī)權(quán)利。偏見、歧視、疏遠是防治大敵。如果病人遭到遺棄，為了生活隱瞞病史，甚至產(chǎn)生報復行為，對社會造成更大危害［3］。主動做好家屬工作和日常生活指導。

2 心理健康教育能有效改變艾滋病毒感染病人危險行為，增加社會責任感

2.1 HIV 日常生活防護健康教育，實現(xiàn)自我糾正

受傳統(tǒng)觀念影響，艾滋病毒感染病人存在社會道德規(guī)范譴責，因而病人有矛盾感，恥辱感、負罪感。心情焦慮，非常擔心疾病傳染自己家人，首先做好家屬思想工作，指導家屬安撫、陪伴。家屬的鼓勵與安慰，使病人樹立治療信心。艾滋病不是食源性疾病，不會因日常共用餐具感染疾病。鼓勵病人積極配合疾病控制中心流行病學調(diào)查工作，做好病人日常家庭生活防護指導，因感染病人易發(fā)生口腔黏膜潰瘍，家庭成員之間不應共用牙具、剃須刀等危險日用品。HIV 單陽家庭夫妻生活，正確使用安全套。注意杜絕非禮節(jié)性親吻。

2.2 HIV 公共衛(wèi)生健康教育

實現(xiàn)自我改變，由于軀體疾病和生活的改變，HIV 病人保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面。作為醫(yī)務人員不僅要向病人宣傳疾病知識，還有責任承擔社會教育的任務，及時向病人宣傳國家“四免一關(guān)懷”政策，免費初篩、免費母嬰阻斷、免費義務教育、經(jīng)濟困難人員免費服藥和國家提供救治關(guān)懷。以良好態(tài)度，積極干預行為，端正感染病人醫(yī)療救治的科學態(tài)度，鼓勵病人做到不隱瞞病史，不到非正規(guī)的醫(yī)療診所就醫(yī)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和社會公眾感染的傳播。消除命運對自己太不公平的想法，改變自己放縱危險行為。吸毒者不共用針具，性感染者，要潔身自愛，保持一個性伴侶。

3 心理健康教育能有效改變艾滋病毒感染病人對疾病認知態(tài)度，增強道德倫理認識

3.1 HIV 病人健康教育管理，注重引導性

艾滋病人焦慮和抑郁的心理為普遍并發(fā)癥。通過我們醫(yī)務人員疾病健康教育，積極的引導艾滋病毒感染病人面對生活，改變了病人認為疾病無藥可醫(yī)、自暴自棄不配合治療心里。科學發(fā)展證實，艾滋病已從一種致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控的慢性疾病，艾滋病毒進入人體后繁殖需要一定時間，艾滋病毒感染者（HIV）和乙肝病毒攜帶者一樣，在開始階段，沒有明顯癥狀，通過早期檢測、早期抗病毒治療，只要堅持服藥，保持健康的生活方式，包括合理飲食，適當體育鍛煉，都能夠很好的控制病情，完全可以和正常人一樣工作和生活。目前，據(jù)有關(guān)資料報告，按世界衛(wèi)生組織HIV 治療的新標準，感染者一旦確診CD4細胞計數(shù)少于500個／立方米，就應立即開始抗病毒治療［4］。在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物出現(xiàn)后，預計艾滋病毒感染者生存期比正常人平均壽命少5～10年，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學水平，一個人20歲時感染艾滋病毒，通過規(guī)范治療，可以存活近70歲。HIV 感染病人較早開始抗病毒治療，可以減少機會性感染的發(fā)生和HIV 相關(guān)并發(fā)癥死亡。同時傳播感染他人的幾率降低，使社會性感染減少。

3.2 HIV 病人健康教育管理，注重適用性

隨著病人自我關(guān)注和保護意識增強，為了醫(yī)療保密原則和實施隔離防護治療，使病人保持穩(wěn)定的情緒，應對來自個人、環(huán)境方面不利因素影響，病人應妥善安置于單人病室，保持一個安靜環(huán)境，保證病人的休息與睡眠。針對HIV 疫情特點，普通人群發(fā)病率逐年增多情況，健康教育注重對病人加強法制觀念教育，對故意隱瞞病情造成疾病傳播要承擔社會行事責任。幫助病人提高倫理認識態(tài)度，促進病人改變以往不良行為，對自己體內(nèi)物質(zhì)血液、體液、分泌物能做到主動嚴格消毒，艾滋病毒感染控制成為病人一種自覺習慣。達到自省、自警效果。以良好的社會公德，積極應對新生活，做好疾病自我保健。

防治艾滋病關(guān)系到群眾身體健康，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。我們醫(yī)務工作者對HIV 的態(tài)度不僅關(guān)系到病人痛苦多少，還承擔有社會義務教育，防治艾滋病不僅是醫(yī)療問題，也是社會問題，臨床工作中要善于開展病人心理健康教育，解除病人恐懼，消除偏見，歧視，使艾滋病毒引發(fā)的傳染性疾病得到有效控制。

［1］榮玉萍，桂希恩，鄧莉平，等.HIV 職業(yè)暴露83例分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2614-2616

［2］魯勝利，陳三虎.對“染艾者”干預的同時不忘心理疏導［J］.健康報，2013，12：18

［3］李亞潔，李海蘭，張秀華.臨床護士對AIDS倫理認識的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2001，36（1）：66-67

［4］鄭靈巧.艾滋病治療啟動還須提早［J］.健康報，2014，1：2