?？谱o理《內科護理學》教學內容改革探討1）

劉臘梅，李秋芳，單 巖，路麗娜，秦璐瑩

《內科護理學》是護理專業(yè)學生必修的一門非常重要的臨床護理專業(yè)課，它是建立在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎上的一門綜合性學科，既是臨床各科護理學的基礎，又與其他臨床課有著密切的聯(lián)系［1］。隨著生物醫(yī)學模式的轉變和整體護理觀的發(fā)展，《內科護理學》內容也在不斷更新和發(fā)展。專科護生是我國高等職業(yè)教育的重要對象，由職業(yè)教育培養(yǎng)目標決定，學生畢業(yè)后應具有直接上崗工作的能力，強調理論和實踐并重。也即通過《內科護理學》的學習，要求學生不僅要具備一定的內科護理理論知識，而且要掌握一定的內科臨床操作能力，而?？茖W制是3年，在《內科護理學》內容不斷更新而學制較少的情況下，《內科護理學》教學內容改革探討勢在必行。鑒于此，筆者通過自己的學習與教學經驗，對?？苾瓤谱o理學教學內容改革提出以下幾點思考，以期為?？苾瓤谱o理學的教學提供建議和參考。

1 做好內科護理學教材的選用是教學內容改革的基礎

教材是人才培養(yǎng)過程中的知識載體，是進行教學的基本工具。教材質量的優(yōu)劣、水平的高低，直接影響一個學科在幾年或幾十年內的發(fā)展速度和水準［2，3］。高職高?！秲瓤谱o理學》教材版本較多，質量參差不齊，如何選擇既能滿足高職高專學生培養(yǎng)要求又能適合?？茖W生學習特點的教材是培養(yǎng)高質量護生的前提和基礎。因此，在教材的選擇上，首先應遵循醫(yī)學教材質量的共性要求，如體現(xiàn)“三基（基礎理論、基本知識和基本技能）”“五性（思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性）”和“三特定（特定對象、特定要求、特定限制）”等要求。其次，應適應衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展變化，貫徹高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，充分反映護理學以及醫(yī)學等相關學科的新進展，同時在內容的選擇上以“必須”和“夠用”為度，重在技能型應用人才的培養(yǎng)。再次，應體現(xiàn)護理專業(yè)特色，在教材內容和組織形式上貫穿整體護理理念及護理程序的臨床護理思維和工作方法［4，5］。

2 注重教材內容的優(yōu)化和協(xié)調是解決內容多而課時少相互沖突的關鍵

《內科護理學》是護理專業(yè)學生必修的一門臨床專業(yè)課程，涉及人體各個系統(tǒng)疾病的護理，內容頗多，需要有足夠的教學時數(shù)。而由于專科護理理論學習時間僅有2年，在這2年內學生不僅要學習基礎醫(yī)學知識、人文知識，還需要學習除《內科護理學》之外的多門臨床專業(yè)課程，教學時數(shù)相對較少。因此，教學內容較多而課時相對較少是?？啤秲瓤谱o理學》教學中面臨的一個突出問題。以我院為例，我院?？谱o生《內科護理學》教學分理論和實踐教學兩種方式，總學時為85學時，其中理論課77學時、實驗課8學時。選用的教材是李秋萍主編的《內科護理學》第2版教材，為高職高專護理專業(yè)用的衛(wèi)生部規(guī)劃教材。該教材除緒論外共包含9章72節(jié)內容，如每節(jié)內容理論學時粗略按2個學時計算的話，共需144個學時，而實際《內科護理學》可以用的學時僅有77學時，教學內容多而課時相對較少之間的沖突非常明顯。因此，如何解決兩者之間的矛盾已成為?？啤秲瓤谱o理學》教學內容改革中需亟待解決的問題之一，而注重教材內容的優(yōu)化和協(xié)調是解決內容多而課時少相互沖突的關鍵所在。具體的做法為：

2.1 采用模塊化教學，避免不必要的重復，提高教學效率 《內科護理學》是在醫(yī)學基礎課和健康評估學習完之后開設的，學生已具備了一定的醫(yī)學和臨床專業(yè)基礎知識，對各系統(tǒng)的解剖生理及常見癥狀和體征有一定了解。因此，在《內科護理學》的教學過程中可采用模塊化教學方法，將教學內容分為講授和自學2個模塊，對沒有學過的內容進行講授，對已學內容如每個系統(tǒng)中常見癥狀和體征的護理可以安排學生自學，這樣不僅可以避免不必要的重復，同時還可以將節(jié)省的時間用于其他內容的講授，提高教學效率。

2.2 采用集體備課的方式，促進臨床各科教學內容的整體優(yōu)化《內科護理學》與其他臨床專業(yè)課如外科護理學、兒科、急救護理學在同一學期開課，而且這幾門專業(yè)課程中有部分內容相同，如呼吸系統(tǒng)的原發(fā)性支氣管肺癌，消化性系統(tǒng)中潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌等病人的護理在內科護理學和外科護理學均有涉及，急性腎小球腎炎病人的護理在內科和兒科護理學都有安排，機械通氣病人的護理及理化因素所致疾病病人的護理在內科護理學和急救護理學都有提及。這部分內容如果能結合各臨床專業(yè)課的特點，通過臨床專業(yè)課教師集體備課的方式，協(xié)商每門課程講授的內容及側重點，不僅可以避免不必要的重復、交叉或脫漏，同時還可以促進臨床各科教學內容的整體優(yōu)化。

2.3 根據(jù)臨床實際選擇教學內容，解決護理教學與臨床實踐脫節(jié)問題 由職業(yè)教育培養(yǎng)目標及護理專業(yè)特點決定，?？谱o理教育的目的就是要培養(yǎng)適應社會需求的臨床技能型護理人才。因此，《內科護理學》教學內容的選擇也必須結合臨床，根據(jù)臨床的實際需要安排教學內容，這樣不僅符合職業(yè)教育培養(yǎng)目標的要求，同時還可以解決護理教學與臨床實踐脫節(jié)等問題。在教學內容改革中，主要通過到臨床實習和對臨床護理人員進行問卷調查及專家咨詢等方法，來確定《內科護理學》的教學內容，對臨床常見病、多發(fā)病進行重點講解，而臨床的一些少見病或罕見病可以讓學生自學。同時，通過定期臨床實習，可以動態(tài)掌握臨床的發(fā)展變化，把臨床的一些新進展、新技能引入到護理教學中，使學生畢業(yè)后能夠較快地適應臨床。

3 根據(jù)學生情況合理使用各種教學方法是提高教學內容掌握程度的保證

教學內容的整合和優(yōu)化在一定程度上緩解了教學內容繁多而教學時數(shù)相對較少的矛盾，可以保證學生能在有限的時間內將臨床需要而且重要的內容進行重點學習，但是教學內容的整合并不能保證教學效率的提高，教學效率的提高尚需根據(jù)學生的知識掌握情況合理使用各種教學方法來提高。以糖尿病病人的護理為例來講，本節(jié)內容由理論和實驗教學兩部分組成，在理論教學時以往主要采用講授的方式讓學生學習，學生學習的主動性并不是很高。因此，根據(jù)學生的情況結合糖尿病的特點在教學方法上進行了一些改進。首先考慮到糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，尤其是隨著人們生活水平的提高以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率明顯增多，有部分同學的家人或親戚可能就患有糖尿病，那么這部分同學對糖尿病的知識已有一定了解，因此，在課前先采用提問的方式來了解學生對糖尿病知識的掌握情況，然后根據(jù)學生對糖尿病知識的掌握情況安排后面的講課同時導入新課。其次，在講授的過程中，對本節(jié)課的一些重點或難點內容綜合采用了直觀教學、問題指導、列表比較、實例演習和視頻等方法進行了講解。如糖尿病發(fā)病機制是本節(jié)的一個難點，很多學生反映理解有困難，在幻燈中會給學生放一張正常人和糖尿病病人胰島素分泌的曲線圖，通過正常人和糖尿病病人胰島素分泌曲線圖的比較，學生很快就會理解為什么糖尿病病人血糖會升高，同時學生對糖尿病機制理解后對后面的臨床表現(xiàn)、治療和護理等知識也有很大幫助。為了提高學生學習的主動性，在講完1型和2型糖尿病后，會讓學生歸納兩者的區(qū)別，之后根據(jù)學生的歸納情況進行補充，最后放一張1型和2型糖尿病在病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等方面的比較表，這樣通過老師的講解和學生自己的歸納，學生對1型和2型糖尿病的認識會更加深刻。另外，針對本節(jié)的重點內容及容易出現(xiàn)的考點，在講授過程中會引入歷年護士資格考試的題讓學生來回答，這樣在講授過程中可以同時檢驗學生的學習情況。在實驗教學中把學生分成4～6人的小組，每個小組分析一個案例，通過小組討論讓學生在案例的情境下扮演不同的角色，完成對病歷的評估、診斷和制定相應的護理措施。總之，在理論和實驗教學中均以學生為主體，采用多種教學方法，使學生從被動的學習轉化為主動的求知過程，可以大大提高學生的學習效率和對教學內容的掌握程度。

4 小結

?？谱o生屬于高職高專教育的重要組成部分，因此，專科護生教學內容的改革應以適應社會需要為目標，以培養(yǎng)技術應用能力為主線設計學生的知識、能力、素質結構和培養(yǎng)方案。對內科疾病的基本理論和基本知識以“必須”和“夠用”為度，并結合相關國家職業(yè)資格考試對基本知識的要求，整合課程內容。另外，護理學是一門理論和實踐并重的專業(yè)，通過在校三年的學習，學生除應具有扎實的理論知識外，還需熟練掌握臨床護理操作相關技能。因此，教學內容的改革必須以社會需求為導向，以“應用”為主旨和特征構建課程和教學內容體系，滿足臨床護理的要求。

［1］尤黎明，吳瑛.《內科護理學》教學難點與思考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1－8.

［2］劉景超.高校創(chuàng)新教育教材評價體系的構建研究［J］.當代教育論壇，2012（5）：34－37.

［3］劉曉紅，段志光.本科護理學專業(yè)教材質量評價指標體系研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2008：10.

［4］田恩舜.我國高等教育質量保證模式的建構策略［J］.高等教育研究，2006，27（7）：66－72.

［5］尤黎明.我國高等護理教育教材建設與使用的探索［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：537－541.