臨床路徑在創(chuàng)建腦卒中病人急救“綠色通道”中的應(yīng)用

雷曉芬，程燕玲，司靜琦

腦卒中是人類三大致殘、致死性疾病之一，嚴(yán)重危害人類的壽命和生存質(zhì)量。在我國，腦卒中病人正以每年8.1%的速度上升，發(fā)病者病死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，由此產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)幾百億元［1］。為盡快縮短腦卒中病人收住院時(shí)間，爭(zhēng)取救治“時(shí)間窗”，提高腦卒中病人搶救成功率，本研究運(yùn)用臨床路徑創(chuàng)建腦卒中病人急救“綠色通道”，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2012年12月我院腦卒中病人42例作為觀察組，其中男25例，女17例，年齡44歲～89歲（66.3歲±10.7歲）。2012年5月—2012年9月我院腦卒中病人47例作為對(duì)照組，其中男28例，女19例，年齡51歲～87歲（67.6歲±9.9歲）。兩組病例符合《腦卒中診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。兩組病人年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理方法。觀察組按照臨床路徑進(jìn)入急救“綠色通道”，具體做法如下：

1.2.1 成立腦卒中路徑領(lǐng)導(dǎo)小組 成立醫(yī)院和科室兩級(jí)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，分別制定小組組織結(jié)構(gòu)和工作職責(zé)，護(hù)理部對(duì)相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 確定進(jìn)入腦卒中急救路徑標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后全面評(píng)估病人，采集病史，測(cè)量生命體征，依據(jù)病人面部表情、上肢肌張力、言語表達(dá)情況快速判斷是否卒中病人。根據(jù)Glasgow評(píng)分評(píng)估病人的意識(shí)狀況，了解卒中發(fā)作時(shí)間，并通知急診科。

1.2.3 制定“綠色通道”路徑 病人到達(dá)醫(yī)院后急診護(hù)士立即建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)、生化和凝血四項(xiàng)檢查，要求檢驗(yàn)科45min內(nèi)將結(jié)果告知相關(guān)科室。醫(yī)生在15min完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NZHSS）評(píng)分。護(hù)士給病人貼上面貼，填寫“綠色通道”腕帶，并在急救車上懸掛“綠色通道”吊牌，通知神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生到達(dá)CT室或MRI室會(huì)診并預(yù)告麻醉科，要求所有人員在“綠色通道”啟動(dòng)后必須5min到達(dá)指定地點(diǎn)。護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行卒中急救常規(guī)治療，協(xié)助醫(yī)生快速完成影像學(xué)檢查后，按照有無出血及時(shí)將病人分診至神經(jīng)內(nèi)、外科。病人在收住病人入科前的治療、護(hù)理費(fèi)用從簡，入科后補(bǔ)辦。

2 結(jié)果

對(duì)照組收住病人入院時(shí)間為46.5min±14.3min，搶救成功率81.25%，滿意度（91.47±3.31）%。觀察組收住病人入院時(shí)間21.3min±7.3min，搶救成功率93.75%，滿意度（96.00±2.26）%。兩組收住院時(shí)間、搶救成功率、滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是運(yùn)用流程圖的形式向病人提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制護(hù)理質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)［2］。腦卒中“綠色通道”路徑的建立使病人從急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至確定性治療的處理都按路徑程序接受治療和護(hù)理，將臨床護(hù)理路徑內(nèi)涵由院內(nèi)延伸向院前救治，有效縮短了病人收住入院時(shí)間，為病人進(jìn)一步接受?？浦委煚?zhēng)取了寶貴的時(shí)間。腦卒中“綠色通道”路徑的創(chuàng)建是以病人為中心，依據(jù)臨床實(shí)際需要制定的診療護(hù)理規(guī)范化流程。路徑中詳細(xì)規(guī)定了從急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)起至病人入住科室之前的一切檢查、治療、護(hù)理工作時(shí)間安排及各自目的，使護(hù)理人員行為受到規(guī)范。提醒護(hù)士什么時(shí)間該做什么？怎么做？避免了護(hù)理行為的隨意性，有助于不同層次、不同水平的各級(jí)護(hù)士提高工作的預(yù)見性和主動(dòng)性，有效縮短病人在各醫(yī)療環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，降低了腦卒中病人的病死率、致殘率，提升了病人的生活質(zhì)量，取得了病人滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的效果，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)要求。腦卒中“綠色通道”路徑的創(chuàng)建，使護(hù)理人員服務(wù)理念發(fā)生了根本變化?！熬G色通道”打破了以往“先交費(fèi)，后就醫(yī)”的就診手續(xù)，把繁瑣的入院手續(xù)簡單化，逐漸演變?yōu)樵诘谝粫r(shí)間、就地就診、跨科聯(lián)合搶救危重病人的診療護(hù)理方案，使搶救成功率和復(fù)蘇后的生命質(zhì)量進(jìn)一步提高?！熬G色通道”有嚴(yán)格的時(shí)間框架，護(hù)理人員沿路徑內(nèi)容和圖示實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工作［3］。一方面使病人的救治過程計(jì)劃性更強(qiáng)，內(nèi)容更全面，目標(biāo)更準(zhǔn)確，流程運(yùn)行過程中更加注重整體性、連貫性；另一方面明確了醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，規(guī)范了臨床診療與護(hù)理行為，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。真正為病人提供了一條搶救生命的快速通道。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使腦卒中病人救治護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。腦卒中“綠色通道”護(hù)理路徑需要急診科、神經(jīng)科、介入科及相關(guān)輔助科室共同參與協(xié)作。采用護(hù)理路徑模式能最大程度優(yōu)化各護(hù)理工作流程，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)瓶頸，提高了工作效率，同時(shí)也促進(jìn)了各環(huán)節(jié)護(hù)理工作流程改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)，不斷提高了護(hù)理工作整體服務(wù)質(zhì)量。

［1］王伊龍，周永，廖曉凌，等.卒中急救流程的建立與管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，17（1）：24－26.

［2］戎燕，鄭舟軍，劉文琴.臨床護(hù)理路徑在腦卒中二級(jí)康復(fù)病人中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2）：23－28.

［3］陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（8B）：482－483.