思維導圖在護理教育和臨床實踐中的應用研究

護理學是一門融合了自然科學、人文社會科學知識和臨床技能等多個知識體系的應用學科［1］。不僅要求護理人員有全面系統(tǒng)的知識體系，還要以清晰的臨床護理思維為護理對象進行整體護理，不斷提高護理質(zhì)量。發(fā)散性思維是人類大腦的自然思考方式，思維導圖（mind mapping）是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它運用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學習效率［2］?，F(xiàn)已被廣泛地應用于個人、家庭、企業(yè)和教育中。近年來，國內(nèi)外護理學者也逐漸將思維導圖引入護理學科，已有的研究顯示，思維導圖不僅僅作為一種有效的教學方法應用于護理教育，在臨床護理實踐領(lǐng)域也有了初步的探索，現(xiàn)將國內(nèi)外思維導圖在護理教育和實踐中的應用綜述如下。

1 思維導圖概述

思維導圖最初由英國學者托尼·巴贊于20世紀70年代創(chuàng)造的一種筆記方法，它的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結(jié)合，全面調(diào)動左右腦的潛能［3］。運用圖文方式將大腦中的想法“畫出來”，以主題為中心向四周擴散，與線條、符號、詞匯和圖像等建成記憶鏈接，清晰展現(xiàn)各級主題之間的層級關(guān)系，將一長串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶、高度組織性的樹枝狀圖［4］。具有以下鮮明的優(yōu)點：①思維可視化；②對思維進行梳理并使它逐漸清晰；③解決問題；④表現(xiàn)更多的創(chuàng)造力；⑤效率更高；⑥更好地與別人溝通。學習者能夠借助思維導圖提高發(fā)散思維的能力，理清思維的脈絡，并可以通過圖式回顧整個思維過程。用巴贊的話來講，“利用思維導圖，你可以有效地提高記筆記的效率、提升你的記憶力、增強你的創(chuàng)造力，并使你做事時充滿樂趣”［5］。如今思維導圖這一簡單的思維工具正被全世界約3億人使用，最經(jīng)典的應用案例是美國波音公司使用思維導圖設計波音747飛機，如果使用普通的方法要花費6年，但是通過使用思維導圖，他們的工程師只用了6個月，并節(jié)省了一千萬美元。而且思維導圖制作簡便，只需要一張紙和幾支彩筆就可以開始手工制作；目前思維導圖制作軟件有MindManger、Inspiration、Personalbrain、InfoMap等，運用這些軟件可以很方便地制作出自己的思維導圖。

2 思維導圖在國外護理教育和實踐中的應用

2．1 護理教育 在護理教學中，傳統(tǒng)直線性結(jié)構(gòu)的護理計劃不能很好地展示病人護理問題之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，容易導致學生單獨分析病人的每一個護理問題，忽略了問題之間的相互聯(lián)系和影響；而思維導圖的非線性結(jié)構(gòu)有助于學生更好地理解和制訂護理計劃。Mueller等［6］將護理計劃做成思維導圖，把病人放在導圖的中心，讓學生始終關(guān)注病人整體，而不是僅僅關(guān)注疾病；并且更容易理解病人信息、護理診斷、護理措施、病人反饋以及病人整體需求之間的關(guān)系，培養(yǎng)了學生的批判性思維、全腦思維和整體思維的發(fā)展。Boley［7］把臨床護理情景中護理程序的各個階段做成思維導圖，應用于護理模擬教學中，每周對兩組學生進行測試，在每次的測試中思維導圖組的表現(xiàn)持續(xù)優(yōu)于控制組。Kern等［8］也認為，護理計劃思維導圖是一個以病人為中心的整體的護理教學方式，可以擴展護生的思維方式；另外，Spencer等［9］把思維導圖應用于以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）中也取得了很好的效果。思維導圖作為一種護理教學手段，有效地提高了教學效果。

2．2 護理實踐 臨床護理工作常常要求護士同時處理很多不同的工作，并對工作進行排序，思維導圖在臨床實踐上可以輔助護士進行護理反思、護理計劃、病人需求分析和護理實踐［10］；還可以作為一種有效的護患交流工具，提高病人的健康教育效果［11］。Picton［12］認為，思維導圖可以有效地簡化信息，演示臨床護理路徑，鼓勵護士進行反思，減少差錯發(fā)生，最終使病人受益；Mollberg等［13］的研究顯示，思維導圖能幫助肺癌病人更好地理解疾病知識和選擇診療方式；Michelini［14］在養(yǎng)老院使用思維導圖來指導病人和工作人員對關(guān)鍵信息的理解，認為思維導圖有助于澄清關(guān)鍵環(huán)節(jié)，展示主要概念之間的內(nèi)在關(guān)系，是一種教育病人和醫(yī)務工作人員的新方法。

3 思維導圖在國內(nèi)護理教育和實踐中的應用

3．1 護理教育

3．1．1 課堂教學 思維導圖呈現(xiàn)的是一個思維過程，學習者可以通過思維導圖理清思維的脈絡，并可供自己或他人回顧整個思維過程，是一個輔助課堂教學的有效工具。李莉等［15］將思維導圖運用到護理本科《基礎(chǔ)護理學》實驗課集體備課中，思維導圖能夠集思廣益，促進思考，便于記錄，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，又能兼顧教師的個人教學風格，提高教學質(zhì)量。歐陽文娟［16］使用思維導圖建立學習框架體系，幫助學生理清思路、弄清概念、提高學習效率，同時教師根據(jù)學生繪制的思維導圖可以更直觀地評價每個學生的學習效果。周晨慧［17］將婦產(chǎn)科知識制作成思維導圖應用于護理教學，也收到了良好的成效。

3．1．2 實踐教學 臨床實踐教學是課堂知識和臨床實習的橋梁，需要采取更開放、更多協(xié)作和討論的學習方式，思維導圖有利于學習者從整體上全面、有機地把握所學知識，同時也是協(xié)同學習、促進靈感思維的有力工具。何洪波等［18］認為，思維導圖可以貫穿于臨床見習教學全程，在見習前將相關(guān)臨床知識制作成思維導圖并向?qū)W生講授，有利于學生快速做好見習相關(guān)臨床知識的準備；在病房見習結(jié)束后借助思維導圖進行小組討論，便于討論的收斂和發(fā)散；學生通過繪制以臨床病例為中心的思維導圖，有利于構(gòu)建全面、清晰的典型疾病知識體系，促進多層次、多專業(yè)知識的整合，培養(yǎng)學生綜合性思維。

在護理臨床實習教學中，吳曉燕等［19］應用自制思維導圖對護生進行有針對性的入科指導，幫助護生快速熟悉急診環(huán)境，更快進入角色。黃鸝鳴［20］在實習生護理操作教學中，借助預制的護理操作思維導圖進行講解和示范，學生根據(jù)思維導圖反復練習，以加深記憶，收到很好的教學效果并在院內(nèi)廣泛開展。余儒等［21］在外科護理教學查房中，由主查護生匯報病史，教師在示教室內(nèi)展示思維導圖并進行講述，學生由思維導圖展開討論，有助于護生在討論中理清思路，最后由帶教老師作評價和歸納，結(jié)果顯示思維導圖組對護理教學查房的滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。思維導圖在護理臨床教學中也展示了獨到的優(yōu)勢。

3．1．3 在職護士培訓 臨床護理工作繁忙，各層次護理人員程度不同，在職培訓需要更便捷有效的方式；思維導圖使學習內(nèi)容層次清晰、概括性強，加速資料的累積量，減輕了記憶的負擔。陳妙虹等［22］用思維導圖軟件做課程設計，僅用一個圖就使護士了解學習的主要內(nèi)容及重點內(nèi)容，使整個培訓簡單明了。李曉輝等［23］將交互式合作及思維導圖聯(lián)合對再在職護士進行溝通能力培訓，有效地改善了護士臨床溝通能力。陳心容等［24］把高警訊藥物的相關(guān)知識、管理規(guī)定、使用流程繪制成思維導圖，發(fā)給每位合同制護士，方便他們隨時取出參考復習，增加對高警訊藥物相關(guān)內(nèi)容的記憶，有效地提高合同制護士對高警訊藥物相關(guān)知識認知度和執(zhí)行力。付沫等［25］制作骨科交接班思維導圖并應用在護士床邊交接班質(zhì)量的規(guī)范化培訓中，使交接班的程序和要點更清晰，有助于理清工作流程和交接班的條理性，有效避免交接班重要內(nèi)容的遺漏，促進了床邊交接班質(zhì)量的提高。思維導圖不僅是一種高效的培訓方法，同時也有助于培養(yǎng)護士形成一種良好的思維方式。

3．2 護理實踐

3．2．1 護理干預 思維導圖是一種具有發(fā)散性、增進記憶的特點的思維訓練工具，可增加大腦運作效率，調(diào)動左右腦的機能，協(xié)助人們在邏輯與想象之間平衡發(fā)展。毛曉紅等［26］對輕度認知功能障礙老年人進行思維導圖繪制訓練，每周6d，每次30 min，持續(xù)1年，結(jié)果顯示思維導圖訓練可以增加老年人的大腦活動，延緩輕度認知功能障礙老年人認知功能下降。韓云玲等［27］對16例60歲～70歲認知功能正常的老年人進行思維導圖訓練，結(jié)果顯示干預3個月后的基本能力測驗優(yōu)于訓練前（P＜0．05）。思維導圖訓練能夠改善老年人的認知能力，是一種值得提倡的干預方法。

3．2．2 臨床護理指導 思維導圖提煉、圖形化展示臨床護理知識，可以快速有效地指導護士進行臨床護理實踐。王莉莉等［28］從乳腺癌術(shù)后各種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預防發(fā)生4個方面切入，制作條理清晰的“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥思維導圖”，固定放置在各責任組的床旁護理車上，方便指導責任護士依據(jù)思維導圖進行乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理，提高護士的臨床觀察與護理能力，從而避免或減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人術(shù)后護理質(zhì)量。

3．2．3 護患交流 傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭教育的方式，而護患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護士表達能力［29］。利用思維導圖進行護患交流，一方面可以使護士對需溝通的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰；另一方面利用圖形及色彩效果，吸引病人注意力，使病人便于理解記憶，尤其適用于老年人、兒童及文化水平低的人群。馬曉霞［30］將思維導圖運用于腦內(nèi)科臨床護患交流，利用A4白紙及彩色筆為工具，繪制該病人整體交流導圖，讓病人及家屬邊看邊聽進行交流，研究結(jié)果顯示，運用思維導圖進行護患交流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。李莉等［31，32］在各自的科室把病人入院宣教的內(nèi)容制作成思維導圖，打印在卡紙上并加以塑封，護士結(jié)合思維導圖給病人做入院宣教，均顯著提高了健康宣教的效果和護患溝通質(zhì)量。胡建萍等［33］采用思維導圖指導鼻咽癌病人進行康復訓練，將康復信息有效地集中并引導病人記憶，加強其鍛煉的自律性和科學性，提高病人康復計劃的落實，是鼻咽癌病人康復鍛煉的新型宣教手段。張璐等［34］把思維導圖引入初次經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的住院病人健康宣教中，趙美等［35］把思維導圖用在糖尿病病人健康教育中，也取得了良好的效果。而且思維導圖制作簡單、方便，是提升護患溝通質(zhì)量和健康宣教的良好方法，

3．2．4 心理護理 張子穎等［36］讓來訪的抑郁障礙病人及家屬用思維導圖分析自身產(chǎn)生抑郁的原因，克服對自身狀況摸不著邊際而產(chǎn)生的焦慮不安，描繪治療的藍圖，并認為思維導圖是一種突破性方法，是極好的大腦處方，取得了一定的治療效果。段海瑛等［37］采用思維導圖對干預組社區(qū)高血壓病人進行思維導圖訓練，對照組實施一般社區(qū)衛(wèi)生服務，對兩組病人的狀態(tài)進行特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評分和血壓監(jiān)測。結(jié)果顯示，干預組病人的STAI評分和血壓低于對照組 （P＜0．01），證實思維導圖的運用能改善高血壓病人的焦慮情緒，提高治療高血壓的療效，對降低高血壓病人的血壓有明顯作用。

4 展望

思維導圖是一種行之有效的思維工具，可以快速地簡化信息、提高工作效率、促進全腦思維和整體思維的發(fā)展，應用在護理教育和實踐中可以顯著提高護士學習和工作效率、優(yōu)化護理實踐、提高臨床思維能力。國內(nèi)外研究不僅證實了思維導圖在護理中應用的有效性和可行性，并為思維導圖在護理領(lǐng)域的推廣應用起到有益的借鑒作用。但是總體來說還處于引入和摸索階段，更多的是一種小范圍應用經(jīng)驗的總結(jié)和思考，缺少科學方法指導下的實驗研究和評價研究。如何結(jié)合學科的特點，充分發(fā)揮思維導圖的獨特優(yōu)勢，在護理領(lǐng)域中得到更大范圍的推廣應用，還需要廣大護理學者進一步研究和思考。

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