?？蒲永m(xù)性護(hù)理對(duì)提高病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性日益受到人們的關(guān)注［1］。此外，由于醫(yī)療資源的匱乏和大型醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率的提高，病人平均住院日隨之縮短，但對(duì)病人所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)卻不能松懈，因此，延續(xù)性護(hù)理的提出很好地解決了這一難點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，能夠使病人在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免了由于疾病的再次惡化、加重而導(dǎo)致的再入院和急診使用率［2，3］，從而提高病人的生活質(zhì)量［4］，節(jié)約醫(yī)療資源。有研究表明，雖然在住院期間大部分病人的健康問題都得到了有效解決，但很多病人在出院后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此，出院后的病人仍然有很高的健康照護(hù)需求［5］，這就為延續(xù)性護(hù)理的提出提供了依據(jù)。由于病人所患疾病的病種不同，相關(guān)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容也有所不同，?？谱o(hù)士的出現(xiàn)為?？萍膊〉淖o(hù)理提供了幫助，而隨著?？谱o(hù)士的比例進(jìn)一步提高，由此帶來的?？蒲永m(xù)性護(hù)理服務(wù)的發(fā)展也有所增快［6］?，F(xiàn)就?？蒲永m(xù)性護(hù)理服務(wù)的發(fā)展綜述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念及開展的意義

延續(xù)性護(hù)理的概念最早于19世紀(jì)50年代提出，其最初目的在于“讓病人擁有一個(gè)私人照護(hù)服務(wù)者”，隨后其焦點(diǎn)轉(zhuǎn)為讓病人過去和現(xiàn)在的照護(hù)服務(wù)“關(guān)聯(lián)”和“協(xié)調(diào)不間斷”［7，8］。2001年，F(xiàn)reeman等［9］構(gòu)建了延續(xù)性護(hù)理概念的基本模型，其中包括了6個(gè)維度，最早提出了延續(xù)性護(hù)理是指從病人的角度所體驗(yàn)到的持續(xù)性的、協(xié)調(diào)的、順利的護(hù)理過程。我國的延續(xù)性護(hù)理起步較晚，國內(nèi)學(xué)者萬建成［10］調(diào)查了316例冠心病病人出院后兩周的再就診率為47．15%，出院后兩周再住院率為28．20%；鐘冬秀等［11］對(duì)516例住院病人調(diào)查顯示，82．7%的病人覺得出院后仍需要有具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的服務(wù)?？梢?，在目前的形勢下，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的提出可彌補(bǔ)現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源短缺和技術(shù)水平低下的問題［12］，有利于建立出院病人與醫(yī)院之間的互動(dòng)平臺(tái)，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。在我國延續(xù)性護(hù)理的主要形式也集中于建立出院護(hù)理聯(lián)系卡及定期的電話隨訪或家訪。此外，有極少數(shù)醫(yī)院開設(shè)了護(hù)士門診，為出院病人提供免費(fèi)的護(hù)理知識(shí)咨詢服務(wù)，還有家庭病床，收治對(duì)象也主要為老年人、慢性病人腫瘤化療間歇期或化療后康復(fù)期的病人［13］。

2 國外延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀

國外的延續(xù)性護(hù)理主要有兩大模式，其一為初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理；其二為從急性期治療所在的醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護(hù)理［14］。延續(xù)性護(hù)理所關(guān)注的重點(diǎn)是對(duì)不同層次衛(wèi)生保健服務(wù)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)與整合，國外初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理采用通過建立初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)點(diǎn)，并在病人家中對(duì)病人的病情或需要照顧的老年人的身體狀況進(jìn)行綜合性的評(píng)估、制訂計(jì)劃并監(jiān)測其健康狀況，通過對(duì)病人或老年人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，有包括平均每周1次的慢性病自我管理課程，也同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，進(jìn)而幫助病人和社區(qū)老年人獲得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，最大限度地利用社區(qū)醫(yī)療資源，同時(shí)減少昂貴的醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)?。?5］。國外的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)通常由跨學(xué)科的多團(tuán)隊(duì)組成，跨學(xué)科多團(tuán)隊(duì)主要由臨床醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者組成。其中護(hù)士在該團(tuán)隊(duì)中扮演者重要的角色，多為高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士并接受了延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)［2，16］，從而確保對(duì)病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量。

3 我國開展延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀

國內(nèi)有研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，在促進(jìn)出院病人進(jìn)一步康復(fù)、降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本方面具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益［17］。同時(shí)，受國外及我國香港、臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā)，醫(yī)療護(hù)理界的同仁們也開始注重出院病人的?？菩匝永m(xù)性護(hù)理。因此，相繼開展了糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病、高血壓、心臟病和惡性腫瘤等疾病的多項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理研究和實(shí)踐，滿足了病人對(duì)康復(fù)的需求，促進(jìn)了病人的家庭康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度，并最終提高了病人的生活質(zhì)量。謝鳳蘭等［18］對(duì)其所在醫(yī)院的2 859例出院病人，其中包括高血壓病人、糖尿病病人和腦血管疾病病人，實(shí)施電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理模式，電話隨訪內(nèi)容包括用藥、康復(fù)、心理和導(dǎo)管護(hù)理等知識(shí)，通過最終的護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)反映了延續(xù)性護(hù)理的效果。楊桂蓮［19］將98例老年前列腺增生癥病人隨機(jī)分為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)組和一般健康教育的對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，結(jié)果表明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的老年前列腺增生病人的自我護(hù)理能力有所提高，其生活質(zhì)量總分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉學(xué)紅［20］將173例出院的高血壓住院病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，出院后觀察組病人進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)病人進(jìn)行合理膳食、健康訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥情況和并發(fā)癥的預(yù)防等方面的健康指導(dǎo)，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組病人的血壓控制、治療依從性、健康知識(shí)掌握和并發(fā)癥發(fā)生情況都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的高血壓病人各方面的情況均優(yōu)于對(duì)照組。隨著醫(yī)療水平的提高，癌癥治療已不再是一個(gè)難題，癌癥病人帶瘤生存期的延長，對(duì)疾病的治療和護(hù)理方面的知識(shí)需求進(jìn)一步提高，延續(xù)性護(hù)理在癌癥病人中的應(yīng)用也受到了廣泛的支持［21］。吳宇殊等［22］對(duì)62例鼻咽癌放療病人的研究也表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以提高病人的疾病康復(fù)知識(shí)和自護(hù)能力，提高了病人的生活質(zhì)量。

4 開展延續(xù)性護(hù)理的效果

國外學(xué)者Almaawiy等［23］對(duì)9 467例臨終病人進(jìn)行回顧性的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)病人實(shí)施更多的延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理，病人去世前兩周的醫(yī)院急診率和在院死亡率降低，表明在其他家庭護(hù)理不變的情況下，享有更多的延續(xù)性護(hù)理最終可提高病人的生活質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)療資源。Kitpinyochai等［24］調(diào)查了180例2型糖尿病病人出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比較了病人的疾病結(jié)局包括糖化血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)，結(jié)果該組病人的疾病結(jié)局均較好。在國外，延續(xù)性護(hù)理同樣可以應(yīng)用于即將分娩的婦女，Dahlberg等［25］對(duì)23例即將分娩的婦女進(jìn)行有助產(chǎn)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在分娩期接受過延續(xù)性護(hù)理的病人具有積極的經(jīng)驗(yàn)，也為助產(chǎn)士的工作提供了良好的幫助。Chen等［26］通過一項(xiàng)長達(dá)7年的對(duì)2型糖尿病病人的隊(duì)列研究顯示，接受過延續(xù)性護(hù)理的病人可以獲得良好的治療結(jié)果和藥物依從性，從側(cè)面也反映了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以有效地提高病人的生活質(zhì)量。從國內(nèi)外的大量研究可見，隨著延續(xù)性護(hù)理的不斷發(fā)展，該模式已經(jīng)應(yīng)用在各個(gè)不同的病種中，也被廣泛地認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的因素，對(duì)病人、家屬甚至是醫(yī)療護(hù)理人員來說都是極其重要的，可以滿足病人出院后的健康照護(hù)需求，并最終提高病人的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

盡管延續(xù)性護(hù)理的規(guī)模在不斷發(fā)展和壯大，但就目前來看，?？蒲永m(xù)性護(hù)理還缺乏特定的模式和工具，大多還局限于健康教育的強(qiáng)化方面，而且只注重病人的參與［27］，忽視了對(duì)照顧者和家庭成員的延續(xù)。因此，專科的延續(xù)性護(hù)理還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，并深入多學(xué)科的廣泛合作，建立“整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源”［28］，從而使病人始終能得到完整而持續(xù)的照護(hù)，包括出院后或在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換過程中。我國的?？蒲永m(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究較少，與此相關(guān)的方式方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)也缺乏理論支持，對(duì)于?？蒲永m(xù)性護(hù)理有其個(gè)性化的內(nèi)容和特定的意義，希望在不久的將來，我國的護(hù)理人員能夠不斷完善和發(fā)展適合?？萍膊〉难永m(xù)性護(hù)理服務(wù)，以節(jié)約醫(yī)療資源并提高病人的照護(hù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

［1］ 董玉靜，尚少梅，么莉．國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（9）：20－23．

［2］ Van Walraven C，Oake N，Jennings A，etal．The association between continuity of care and outcomes：A systematic and critical review［J］．Journal of Evaluation in Clinical Practice，2010（16）：947－956．

［3］ Popejoy LL，Moylan K，Galambos C．A review of discharge planning research of older adults 1990－2008［J］．Western Journal of Nursing Research，2009，31（7）：923－947．

［4］ 付偉，李萍，鐘銀奎．延續(xù)性護(hù)理研究綜述［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4B）：27．

［5］ Chow SKY，Wang FKY，Chan T，etal．Community nursing services for post discharge chronically ill patients［J］．Journal of Clinical Nursing，2008，17（7b）：260－271．

［6］ Wilkerson BL．Specialty nurse certification effects patient outcomes［J］．Plast Surg Nurs，2011，31（2）：57－59．

［7］ Farrisey R．Continuity of nursing care and referral systems［J］．Am J Public Health Nations Health，1954（44）：449－454．

［8］ Bass RD，Windle C．Continuity of care：An approach to measurement［J］．Am J Psychiatry，1972（129）：196－201．

［9］ Freeman G，Shepperd S，Robinson I，etal．Continuity of care［M］．London：National Coordinating Centre for NHS Service Delivery and Organization（NCCSDO），2001：1．

［10］ 萬建成．冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求及影響因素研究［D］．長沙：中南大學(xué)，2008：1．

［11］ 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等．設(shè)立“出院患者護(hù)理服務(wù)站”社會(huì)需求的調(diào)查研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）：7－8．

［12］ 毛惠娜，劉雪琴．出院病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的探討［J］．護(hù)理研究，2005，19（7B）：1294－1295．

［13］ 何麗芳，廖淑梅．家庭病床服務(wù)的現(xiàn)狀及展望［J］．護(hù)理研究，2006，20（1A）：18－20．

［14］ Boult C，Karm L，Groves C．Improving chronic care the guided care mode1［J］．The Permanente Journal，2008，12（1）：50－54．

［15］ Bielaszka－Duvernay C．The GRACE model in home assessments lead to better care for dual eligibles［J］．Health Affair，2011，30（3）：431－434．

［16］ Burke M．Transitional care what does it mean for nurses？［J］．Journal of Gerontologica1Nursing，2009，35（12）：3－5．

［17］ 王少玲，黃金月，周家儀．建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)性護(hù)理的循證實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：431－433．

［18］ 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等．電話隨訪實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果［J］．中國醫(yī)院管理，2013，33（4）：52－53．

［19］ 楊桂蓮．延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］．廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：66－68．

［20］ 劉學(xué)紅．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓治療依從性的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2860－2861．

［21］ Uijen AA，Schers HJ，Schellevis FG，etal．How unique is continuity of care？A review of continuity and related concepts［J］．Fam－Pract，2012，29（3）：264－271．

［22］ 吳宇殊，王穎，江婷．鼻咽癌放療病人的延續(xù)性護(hù)理［J］．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，201l，25（4）：375－377．

［23］ Almaawiy U，Pond GR，Sussman J，etal．Are family physician visits and continuity of care associated with acute care use at end－oflife？A population－based cohort study of home care cancer patients［J］．Palliat Med，2014，28（2）：176－183．

［24］ Kitpinyochai T，Paisansudhi S，Washirasaksiri C，etal．Clinical outcomes of type 2diabetic patients before and after attending Siriraj Continuity of Care clinic［J］．J Med Assoc Thai，2013，96（2）：S82－S90．

［25］ Dahlberg U，Aune I．The woman’s birth experience the effect of interpersonal relationships and continuity of care［J］．Midwifery，2013，29（4）：407－415．

［26］ Chen CC，Tseng CH，Cheng SH．Continuity of care，medication adherence，and health care outcomes among patients with newly diagnosed type 2diabetes：A longitudinal analysis［J］．Med Care，2013，51（3）：231－237．

［27］ Uijen AA，Schers HJ．Which questionnaire to use when measuring continuity of care［J］．J Clin Epidemiol，2012，65（5）：577－578．

［28］ 席淑華，趙繼軍，趙建華，等．成功大學(xué)附屬醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)概況與啟示［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：341－342．