1例慢性粒細(xì)胞白血病伴Sweet綜合征的護(hù)理

唐 迪

Sweet綜合征（Sweet’s syndrome，SS）又稱急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cute febrile neutrophilic dermatosis），1964年由 Robert Dougias Sweet首先提出［1］。本病發(fā)病機(jī)制不明，可能與特發(fā)性或與腫瘤、自身免疫病、感染妊娠、藥物等有關(guān)，10%～20%的Sweet綜合征病人合并潛在的惡性疾病，這些惡性疾病中85%為血液系統(tǒng)腫瘤。最常見的血液惡性腫瘤為急性髓性白血病和骨髓增生異常綜合征［2］。Sweet綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，發(fā)熱可出現(xiàn)在皮疹前數(shù)天至數(shù)周，或與皮疹同時發(fā)生。典型皮損為痛性隆起的結(jié)節(jié)紅斑，當(dāng)合并血液病時上肢累及常見，且皮疹常不典型，可表現(xiàn)為膿包的皮損或潰瘍，并可逐漸擴(kuò)大融合成片［3，4］?，F(xiàn)將我科收治的1例慢性粒細(xì)胞白血病伴Sweet綜合征的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人，入院前1周在無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、胃納差，略有惡心，無牙齦、鼻出血，無皮膚、黏膜瘀點(diǎn)瘀斑。2012年8月16日在外院查血常規(guī)：血紅蛋白95g／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)287.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.66，血小板計(jì)數(shù)827×109／L。8月17日來我院復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白92g／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)318.1×109／L，血小板計(jì)數(shù)827×109／L。外周血涂片：原始細(xì)胞2%，早幼粒細(xì)胞7%，中幼粒細(xì)胞18%，晚幼粒細(xì)胞8%，有核細(xì)胞2%，中性分葉核粒細(xì)胞34%，中性桿狀核細(xì)胞19%，嗜酸性細(xì)胞4%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞2%。為進(jìn)一步診治擬慢性粒細(xì)胞白血病收入我科，經(jīng)骨髓檢查、融合基因及染色體檢查等明確診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，予以羥基脲及伊馬替尼治療后血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞及血小板基本正常。8月27日出現(xiàn)左手臂近肘部紅腫，外科、手外科會診考慮軟組織感染，予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染及局部換藥消炎，但效果不理想。病人反復(fù)高熱，更換抗生素（頭孢唑肟、泰能、萬古霉素）。9月3日右側(cè)手腕處靜脈留置針拔除后出現(xiàn)小膿點(diǎn)，之后紅腫加重明顯伴滲出，予以局部換藥消炎，但雙上肢軟組織進(jìn)行性加重，反復(fù)高熱，白蛋白降低明顯。9月10日經(jīng)外院會診停用泰能、萬古霉素，改用利奈唑胺抗感染、甲強(qiáng)龍激素治療，并補(bǔ)充白蛋白，雙上肢創(chuàng)面不包扎。9月11日下午起體溫正常；9月12日右前臂紅腫有所消退，部分結(jié)痂；9月14日雙臂紅腫明顯消退，部分結(jié)痂蛻皮。

2 護(hù)理

2.1 高熱護(hù)理 病人臥床休息，密切觀察體溫變化，體溫超過39℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。加強(qiáng)口腔護(hù)理，酌情每日2次或3次，飲食前后漱口，注意保持皮膚清潔、干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。

2.2 飲食護(hù)理 保證病人營養(yǎng)的攝入，鼓勵病人多進(jìn)食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢，保證液體入量達(dá)3 000mL。給予高熱量的半流質(zhì)飲食，保證足夠熱量每日2 000kcal～3 000 kcal（8 360kJ～125 400kJ）。

2.3 心理護(hù)理 隨時與病人溝通交流，注意觀察病人心理變化，特別是在病情反復(fù)或治療副反應(yīng)明顯時，病人極易發(fā)生負(fù)面心理，應(yīng)及時疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變消極情緒，幫助病人解決心理需求，鼓勵堅(jiān)持治療，恢復(fù)信心。與病人家屬經(jīng)常溝通，了解病人心態(tài)，指導(dǎo)家屬阻斷不利于病人療養(yǎng)的信息干擾，避免各種外來因素的精神刺激，使病人安心療養(yǎng)。

2.4 皮膚護(hù)理 保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔。加強(qiáng)對病人全身皮膚的護(hù)理，穿著柔軟衣服，修剪指甲，避免搔抓皮膚，每日用細(xì)軟毛巾溫水擦浴，不使用堿性肥皂，保持皮疹部位皮膚干燥。并根據(jù)皮疹特點(diǎn)予以相應(yīng)的局部處理。皮膚水皰破潰是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此，每日要觀察皮疹有無膿點(diǎn)，對皮膚破潰處進(jìn)行仔細(xì)處理以防感染，每日注意觀察皮疹及體溫變化。

2.5 藥物護(hù)理 糖皮質(zhì)激素治療是Sweet綜合征的首選藥物。用藥期間給予病人保護(hù)胃黏膜的藥物，飲食上注意給予易消化、高營養(yǎng)、無刺激的飲食，保持大便通暢。應(yīng)用激素期間，病人的免疫系統(tǒng)可受到一定的抑制，加上病人有慢性粒細(xì)胞白血病，使得身體抵抗力更低，極易受到感染。故病室要定期進(jìn)行紫外線空氣消毒，2次／日。做好病人的個人衛(wèi)生工作，經(jīng)常督促病人漱口，防止口腔潰瘍感染。認(rèn)真做好會陰護(hù)理，鼓勵多飲水，以防發(fā)生泌尿系感染。

3 討論

本病例病人由于確診慢性粒細(xì)胞性白血病后，在經(jīng)過抗白血病治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了手肘皮膚紅腫并進(jìn)行性加重伴皮損滲出。由于對Sweet綜合征缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致開始時誤診。因此，需要護(hù)理人員在護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)，了解了Sweet綜合征的確診可通過皮膚病理活檢來確診，血液病合并Sweet綜合征時治療主要是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素［5］治療效果明顯。除此之外，對病人的心理護(hù)理必不可少，增加其信心，配合治療，從而使得護(hù)患雙方達(dá)成一致目標(biāo)。

［1］ Sweet RD.An acute neutrophilic［J］.Br J Dermatol，1964，76：349－356.

［2］ Bourke JF，Keohane S，Longhe CC，etal.Sweet’s syndrome and malignancy in the U.K［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）：609－613.

［3］ 湯蕊，王書杰.Sweet綜合征和血液病［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2004，33（11）：30－33.

［4］ 宋志強(qiáng).Sweet綜合征的臨床進(jìn)展［J］.皮膚病與性病，2012，34（4）：77－79.

［5］ 唐玉梅，張義超.1例再生障礙性貧血合并Sweet綜合征的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（9C）：2533－2534.