推進(jìn)《護(hù)士法》的立法工作 保障護(hù)理人員合法權(quán)益

鄭儒君，高夢雨，李俊英

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到人民群眾的身心健康，是人類社會文明程度的重要標(biāo)志，也是踐行科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會和全面建設(shè)小康社會的具體體現(xiàn)。護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)晶，通過運(yùn)用護(hù)理技能維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康，減輕病人身心痛苦，最終提高其生命質(zhì)量。護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，服務(wù)于人的整個生命發(fā)展歷程，與身心健康和人身安全息息相關(guān)。頒布《護(hù)士法》的意義在于從法律層面強(qiáng)制性協(xié)調(diào)護(hù)士、病人、醫(yī)院、醫(yī)療行政部門的行為，最終促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，保障護(hù)理人員合法權(quán)益，促進(jìn)人民群眾身心健康。

1 《護(hù)士法》與護(hù)士隊伍建設(shè)

截至2012年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)為249.7萬人，我國每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06名提高到1.83名，接近世界衛(wèi)生組織（WHO）倡議的每千人口2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)［1］。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比由2003年的1∶0.68提高到2010年的1∶1.16［1］。世界許多國家都基本保持在1∶1以上。英國普通病房護(hù)士與病床的比例為1∶1；康復(fù)病房護(hù)士與病床的比例約為2∶1；重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與病床的比例是（5～6）∶1。據(jù)衛(wèi)生計生委對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)院床護(hù)比平均為1∶0.36［2］，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，最低的僅為1∶0.26，尚未達(dá)到1978年的要求，即病房護(hù)士與床位之比為0.4∶1。床護(hù)比失調(diào)不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也影響了病人滿意度體驗，同時也影響著護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性［3］。從法律層面強(qiáng)制性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士配備比例，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)士數(shù)量，改善護(hù)士薪酬待遇，更有助于護(hù)理事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2 《護(hù)士法》與護(hù)士整體素質(zhì)

截至2012年底，我國具有?？埔陨蠈W(xué)歷的注冊護(hù)士占56.0%，其中本科及以上學(xué)歷的占10.6%，這表明護(hù)士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。隨著近10年護(hù)理專業(yè)招生層次的變化，中專層次構(gòu)成比下降了約20%［4］，專科以上學(xué)歷護(hù)士的比例較2005年提高了24.4%，中專學(xué)歷護(hù)士的比例顯著下降。護(hù)士隊伍學(xué)歷從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、專科、本科、研究生多層次方向發(fā)展，護(hù)士整體素質(zhì)不斷提高。2005年以來，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）依照衛(wèi)生計生委的指示精神，對腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)、心理衛(wèi)生、急診急救、血液凈化、器官移植等領(lǐng)域的護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，使護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力得到提升。通過《護(hù)士法》的頒布，進(jìn)一步明確護(hù)士的工作職責(zé)、范圍、義務(wù)和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，描繪出護(hù)理事業(yè)美好的前景，將激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，有利于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)人民群眾的身心健康。

3 《護(hù)士法》與護(hù)理教育

1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州首創(chuàng)護(hù)士學(xué)校培訓(xùn)護(hù)士，這是我國近現(xiàn)代護(hù)理教育的開端；1934年，護(hù)理作為一門專業(yè)納入國家正式教育系統(tǒng)。1950年，全國第一屆衛(wèi)生工作會議確定以發(fā)展中級護(hù)理教育為主；1952年，我國停止高等護(hù)理教育，1984年恢復(fù)高等護(hù)理教育。1992年以來部分大學(xué)護(hù)理系創(chuàng)立了護(hù)理碩士學(xué)位教育，2004年開始興辦護(hù)理博士研究生教育，培養(yǎng)更高層次的護(hù)理人才。根據(jù)教育部數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有900多所中專護(hù)（衛(wèi)）校，500多所本科（專科）院校開設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)，60余所高等院校招收護(hù)理碩士，20余所大學(xué)開設(shè)護(hù)理博士專業(yè)［5］，少數(shù)幾所學(xué)校還開辦護(hù)理博士后流動站。目前，我國護(hù)理專業(yè)教育層次包括中專、?？?、本科、碩士研究生及博士研究生。但是我國具有本科學(xué)歷的護(hù)理人員僅占10.6%，高學(xué)歷、高職稱護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏。而美國的本科學(xué)歷護(hù)士占46%～48%［6］。近年來，我國在職護(hù)士的繼續(xù)教育呈現(xiàn)多層次、多渠道的形式，全員、全程培訓(xùn)的模式［7］。但當(dāng)前我國的護(hù)理隊伍并不穩(wěn)定，護(hù)理人員流失嚴(yán)重，各級衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)落實國家政策法規(guī)，切實維護(hù)護(hù)士利益，并采取相關(guān)激勵措施提高護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性［8］。因此，如何提高護(hù)理人員的社會地位和待遇，充分保障護(hù)理人員的合法權(quán)益，戰(zhàn)略規(guī)劃護(hù)理人員的職業(yè)生涯［4，9，10］，是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織和護(hù)理專家深入研究的課題。筆者認(rèn)為，在黨中央和國務(wù)院的關(guān)懷下護(hù)理事業(yè)的發(fā)展呈蒸蒸日上的趨勢，調(diào)研起草《護(hù)士法》已經(jīng)成熟，通過制定法律協(xié)調(diào)護(hù)理相關(guān)部門、相關(guān)人員的權(quán)責(zé)利關(guān)系，推進(jìn)護(hù)理教育向著層次合理、質(zhì)量優(yōu)異目標(biāo)邁進(jìn)，使培養(yǎng)的護(hù)士讓政府滿意、讓群眾滿意、讓社會滿意、讓自身滿意。

4 《護(hù)士法》與護(hù)理戰(zhàn)略管理

護(hù)理管理方式正從經(jīng)驗型逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化管理邁進(jìn)［11］。在宏觀層面，1993年頒布的《護(hù)士管理辦法》建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，對護(hù)士隊伍基本素質(zhì)的培養(yǎng)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。2008年公布的《護(hù)士條例》進(jìn)一步完善了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障護(hù)士的合法權(quán)益。衛(wèi)生計生委計劃于2015年啟動《護(hù)士法》的調(diào)研起草工作。在微觀層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健全護(hù)理組織體系、完善護(hù)理工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等方面取得一定成效。護(hù)理戰(zhàn)略管理體現(xiàn)在3個方面：一是積極引入高新技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理技術(shù)水平的提高，在器官移植、靜脈輸液治療、多臟器衰竭病人的救治方面發(fā)揮重要作用；二是緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，樹立以病人為中心的整體護(hù)理觀念，以保障病人安全和診療效果為目標(biāo)，滿足病人生理、心理和社會的需求為宗旨；三是倡導(dǎo)護(hù)理延伸服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)走上社會舞臺，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等多樣化的延伸護(hù)理服務(wù)走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院等場所。隨著《護(hù)士法》的制定，將成立由護(hù)理專家經(jīng)營的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為病人提供長期護(hù)理、臨終關(guān)懷、慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)等服務(wù)，實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，形成從疾病治療到健康促進(jìn)的完整產(chǎn)業(yè)鏈，此舉措既促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，又會滿足人民群眾對護(hù)理服務(wù)的需求。

5 《護(hù)士法》與護(hù)理科研

鴉片戰(zhàn)爭標(biāo)志著中國近代史的開端，列強(qiáng)的入侵給我國帶來了深重的災(zāi)難，國門的開放也使西方現(xiàn)代文明和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)引入我國，西方近代護(hù)理正是在這種背景下由外國傳教士傳入中國，揭開了中國近代護(hù)理的新篇章。由此看來，我國護(hù)理學(xué)科的形成和發(fā)展，在一定程度上受到西方的影響。新中國成立前，我國護(hù)理科研幾乎是一片空白。而美國公共衛(wèi)生部于1948年便開始規(guī)劃護(hù)理科研項目，次年，建立了“護(hù)理資源處”以提高護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。1955年，美國“護(hù)理資源處”建立了護(hù)理科研專項基金和撥款方案，聯(lián)邦基金提供高級護(hù)士研究課題，并大力支持博士水平的護(hù)理科研。新中國成立后，護(hù)理事業(yè)得到黨中央的重視而進(jìn)入迅速發(fā)展階段。我國的臨床護(hù)理研究工作主要起始于20世紀(jì)70年代末，80年代初期恢復(fù)了高等護(hù)理教育以后，護(hù)理科研課程納入教學(xué)計劃，使護(hù)士具備了一定的科研與寫作能力，為今后護(hù)理科研工作打下了基礎(chǔ)。同時護(hù)理學(xué)術(shù)刊物也使護(hù)理研究者有了相互交流的平臺，對護(hù)理研究起到了推動作用。護(hù)理科研是探索護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的創(chuàng)造性勞動，是高層次的實踐活動，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基石和護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的源泉。近30年來，我國護(hù)理研究促進(jìn)了臨床護(hù)理理論和技術(shù)的更新，為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的身心健康起到基礎(chǔ)性作用，對提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率具有實際意義。但是，我國缺乏高層次的國家級護(hù)理課題研究，這與發(fā)達(dá)國家相比，仍有較大差距，在地方政府和國家層面對護(hù)理科研專項基金的資助嚴(yán)重不足。因此，建議國家社會科學(xué)基金委、國家自然科學(xué)基金委及地方政府建立護(hù)理科研專項基金，資助一批護(hù)理重大科研課題和護(hù)理科研項目，使我國護(hù)理事業(yè)早日步入國際先進(jìn)行列。

6 《護(hù)士法》與護(hù)士處方權(quán)

中國加入世界貿(mào)易組織后，各領(lǐng)域交流日益廣泛和深入，我國與發(fā)達(dá)國家在護(hù)理行業(yè)保持著密切聯(lián)系，國內(nèi)越來越多的護(hù)理專家迫切希望借鑒國外護(hù)士處方權(quán)的模式建立適應(yīng)我國國情的護(hù)士處方權(quán)制度。我國自新中國成立后逐漸深入探討護(hù)士處方權(quán)的問題，從國外的歷史經(jīng)驗看爭取護(hù)理處方權(quán)是一個漫長而曲折的過程。隨著社會的發(fā)展、疾病譜的變化以及人們對生命高質(zhì)量的追求，護(hù)理服務(wù)逐步滲入到長期護(hù)理、臨終關(guān)懷、康復(fù)保健、護(hù)理院、社區(qū)護(hù)理等領(lǐng)域。在這些延伸護(hù)理中往往只有護(hù)士的參與，醫(yī)生極少涉入，而這些過程又牽涉一些處方權(quán)，我國護(hù)士目前不具備處方權(quán)，這勢必影響了這些延伸護(hù)理的深入開展。護(hù)士擁有一定范圍的處方權(quán)，就會有更多的自主權(quán)，幫助更多的人健康地生活。丁曉芳等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的護(hù)士、醫(yī)生和病人都認(rèn)為我國應(yīng)建立護(hù)士處方權(quán)制度，這樣不僅能為病人提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還能夠提升護(hù)士的職業(yè)價值和增強(qiáng)護(hù)士的維權(quán)意識，推動護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。張根柱等［13］研究認(rèn)為，護(hù)士處方權(quán)的準(zhǔn)入條件為：三級醫(yī)院、護(hù)理本科學(xué)歷及以上、中級職稱及以上、5年以上臨床工作經(jīng)驗。然而也有學(xué)者認(rèn)為目前我國授予護(hù)士處方權(quán)的時機(jī)尚未成熟，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下護(hù)士擁有處方權(quán)將不利于醫(yī)護(hù)合作，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛［14，15］。護(hù)士處方權(quán)在社會上塑造了護(hù)士新形象，提升了護(hù)士的職業(yè)價值，保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定，為振興護(hù)理教育事業(yè)創(chuàng)造了條件，對提高護(hù)士的整體素質(zhì)及護(hù)理水平起到了推動作用，對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有里程碑的作用。國外研究顯示，護(hù)士完全有能力開具安全的藥物處方［16］。筆者認(rèn)為，護(hù)士在促進(jìn)和維護(hù)病人身體健康、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)中發(fā)揮著越來越大的作用。雖然我國在護(hù)士處方權(quán)的范圍及護(hù)士處方權(quán)的資格、考試及認(rèn)證等各環(huán)節(jié)還沒有制定出可行性方案，但是憑借嚴(yán)格準(zhǔn)入策略，通過《護(hù)士法》建立一套完善的護(hù)士處方管理規(guī)范，并頒布我國護(hù)士處方基本藥物、器械目錄，相信護(hù)士處方權(quán)將不會使醫(yī)護(hù)之間產(chǎn)生矛盾，也不會因為護(hù)士處方錯誤或不當(dāng)而造成醫(yī)療事故，反而護(hù)士擁有處方權(quán)能促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作、減輕醫(yī)生的工作負(fù)荷，共同為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

7 《護(hù)士法》與相關(guān)法律法規(guī)

2008年1月23日《護(hù)士條例》在國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由時任國務(wù)院總理簽署第517號中華人民共和國國務(wù)院令，自2008年5月12日起施行。隨著《護(hù)士條例》在各級政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到貫徹落實，護(hù)士隊伍建設(shè)快速發(fā)展，護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平明顯提升，護(hù)理專科服務(wù)質(zhì)量不斷提高，服務(wù)領(lǐng)域逐步拓展，護(hù)士權(quán)益和薪酬水平有所提高，廣大護(hù)理工作者自覺履行《護(hù)士條例》的各項責(zé)任和義務(wù)，為維護(hù)和促進(jìn)人民的健康發(fā)揮了重要作用?！蹲o(hù)士條例》是新中國成立后第一部關(guān)于護(hù)士和護(hù)理工作的行政法規(guī)，為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，充分保障護(hù)士的各項權(quán)利和待遇，明確護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，最終提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要起草、制定、頒布并實施《護(hù)士法》?！蹲o(hù)士法》的起草、頒布、實施將填補(bǔ)我國護(hù)士立法的空白，將成為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上的一個重要的里程碑，同時也為護(hù)理工作者營造了有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！蹲o(hù)士法》的實施將保障護(hù)士合法權(quán)益，明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，強(qiáng)化政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)高校護(hù)理人員的培養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的繼續(xù)教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，改善護(hù)士的工作環(huán)境和待遇。《護(hù)士法》的實施將嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的注冊、執(zhí)業(yè)行為，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責(zé)任，營造全社會形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍，促進(jìn)護(hù)士救死扶傷、全心全意為人民群眾健康服務(wù)。

8 小結(jié)

新中國成立后，在黨和政府的關(guān)懷下，護(hù)理事業(yè)取得了可喜成就：護(hù)理教育體系凸顯成效；護(hù)士專業(yè)技術(shù)不斷進(jìn)步；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高；護(hù)理管理漸進(jìn)科學(xué)；《護(hù)士管理辦法》《護(hù)士條例》等法規(guī)相繼出臺?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》指出［17］：以加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”為重點(diǎn)，健全制度體系，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高服務(wù)能力，立足國情、科學(xué)發(fā)展、突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的要求。雖然近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，但與經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)需求仍存在巨大差距，護(hù)理事業(yè)正面臨著全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，讓我們團(tuán)結(jié)一心，抓住機(jī)遇，深化護(hù)理體制改革。唯有如此，中國護(hù)理事業(yè)才能煥發(fā)出更加絢爛的光彩，才能編織更加美麗的中國夢。展望未來，起草、制定、頒布及實施《護(hù)士法》對保障護(hù)理人員合法權(quán)益，促進(jìn)人民群眾身心健康任重而道遠(yuǎn)。

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［15］ 鄧榮秀.護(hù)士享有處方權(quán)非易事［N］.現(xiàn)代護(hù)理報，2004－02－10（4）.

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［17］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》［S］.2012－01－06.