9例腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人圍術期護理

邢 穎

腫瘤相關性低磷骨軟化癥是由腫瘤引起的低血磷性軟骨病，是一種罕見的代謝性骨病。典型的臨床特點為血磷低、尿磷高呈漸進性發(fā)展，多在四肢和負重關節(jié)，表現(xiàn)為進行性肌無力、骨痛、多發(fā)骨折等［1］。本病以手術治療為主，手術方式根據(jù)具體情況采取腫瘤切除或截肢術。本院自2004年—2012年11月收治確診的病人9例，經(jīng)過治療和護理均效果滿意，順利出院，現(xiàn)將護理報道如下。

1 臨床資料

我科從2004年—2012年共收治確診為腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人9例，其中女4例，男5例；年齡30歲～52歲，平均41.4歲；7例因骨折入院，2例從內分泌科轉至我科；8例病人腫瘤位于下肢，1例位于上肢。9例病人均行手術治療，完整切除腫瘤，其中1例行右大腿下截肢手術，術后均順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 預防跌倒 本組病人均有不同程度的肌無力，所以應預防跌倒，對于有一定活動能力的病人需加強宣教，床頭懸掛預防跌倒牌，保持地面無水漬、無障礙物，護士加強交接班和巡視；臥床病人床兩側加床檔，預防墜床。本組病人未發(fā)生一例意外跌倒。

2.1.2 預防再次骨折 本病會導致骨密度降低、骨質疏松、骨小梁模糊，容易發(fā)生再次骨折，因此在加強跌倒預防護理的同時需防止骨折發(fā)生。臥床病人翻身時動作必須輕柔，搬運時避免使用暴力。本組無一例意外骨折。

2.1.3 一般護理 此類病人均需全面評估機體功能，如定期監(jiān)測血磷等電解質、予以奧曲肽顯像定位、心肺功能檢查等。另外，鼓勵病人進食富含磷的食物，如瘦肉、蛋、奶、動物肝臟、堅果以及芝麻醬等。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛控制 本組病人術后疼痛均明顯，特別是截肢病人的幻肢痛很明顯，需加強疼痛的控制。9例病人均有長期慢性疼痛的病程，因此，術后需超前多模式鎮(zhèn)痛才能達到較好的效果，本組病人術后均使用PCA鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，效果較好。

2.2.2 體位與功能鍛煉 本組病人中有2例較為特殊，1例為右大腿下1／3截肢術的病人，需指導病人行殘肢訓練，如肢體肌肉的按摩、右髖關節(jié)的屈伸運動等，這樣能夠加強殘肢肌肉的力量，提高髖關節(jié)活動度，有利于以后裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能。1例病人行右肘腫物切除、肱骨、尺、橈骨固定重建術，因為術前該病人存在伸腕障礙，因此術后佩戴腕關節(jié)支具，使腕關節(jié)保持過伸位，并指導病人進行相關的功能鍛煉，效果良好。

2.2.3 監(jiān)測血磷的變化 術后根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血磷情況，因為需要多次抽血，所以需注意合理選擇和保護血管，避免加重病人痛苦。本組病人有8例術后血磷較術前明顯升高，經(jīng)治療護理恢復正常。

2.2.4 深靜脈血栓的預防 術后9例病人經(jīng)評分為深靜脈血栓高風險者，均給予基本預防方法，如活動患肢遠端、物理預防（彈力襪或氣壓式血液循環(huán)驅動器）以及藥物預防（低分子肝素皮下注射），防止深靜脈血栓形成［2，3］，本組均未發(fā)生深靜脈血栓。

2.2.5 預防跌倒和再次骨折 術后隨著病人活動能力的提高，仍然需注意病人發(fā)生跌倒或再次骨折的風險，進一步加強宣教，得到病人及家屬的充分重視，避免穿長褲及拖鞋等，必要時使用助行器輔助活動。

3 小結

腫瘤相關性低磷骨軟化癥病程長，對病人活動能力、自理能力及生活質量影響大，該病例少見，因此目前的治療和護理尚不成熟，但也取得了很多的成功經(jīng)驗，經(jīng)過全方位的精心細致的護理，9例病人均安全渡過圍術期，順利康復出院。

［1］金今，邱貴興，陳賓，等.腫瘤相關性低磷抗D骨軟化癥的外科干預治療［J］.中國骨質疏松雜志，2005，8（11）：346－348.

［2］李春容，林少虹，楊玉群，等.空氣壓力循環(huán)療法預防骨傷病人術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.護理研究，2014，28（1A）：58－59.

［3］李小潔，張素蘭，肖定瓊，等.早期護理干預在預防腫瘤重癥病人深靜脈血栓中的應用［J］.全科護理，2013，11（10B）：2736－2737.