我國?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀

毛孝容，趙佛容

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷提高，隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作范疇已經(jīng)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，對護士的知識、能力和態(tài)度等綜合素質提出了更高的要求。護理人員能否在動態(tài)的護理環(huán)境中適應工作角色的轉變，為病人提供優(yōu)質的護理服務，研究和培養(yǎng)護士的核心能力已成為護理管理者關注的焦點。隨著醫(yī)療新業(yè)務、新技術的不斷出現(xiàn)，在護理臨床工作中出現(xiàn)了一批專家型臨床護士，即“?？谱o士”，他們在護理各個?？祁I域發(fā)揮著重要作用。本文通過對我國?？谱o士核心能力的研究現(xiàn)狀作一綜述，為我國?？谱o士的培訓、考核、使用和績效管理提供依據(jù)。

1 概念界定

1.1 ?？谱o士 ?？谱o士（specialty nurse，SN）在各個國家和地區(qū)有著不同的定義。歐美國家認為，?？谱o士是指具備一定條件的護士在某一特定的領域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護士［1］。日本護理協(xié)會將專科護士定義為：在某個特定的護理領域內(nèi)熟練地掌握護理技術及專業(yè)知識的人員，對個人、家屬以及某一群體通過熟練的護理技術提供高水平的護理實踐服務，并在護理服務實踐中，對其他護理人員給予指導和接受咨詢［2］。由于理解及翻譯的差異性，國內(nèi)對專科護士和臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）的概念相互混淆，王曉杰［3］應用德爾菲法就專科護士和臨床護理專家的概念進行了研究，對全國56名專家的函詢結果顯示，大多數(shù)專家認為?？谱o士是指具有某一專科領域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領域理論和實踐的職業(yè)培訓，具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業(yè)化服務的注冊護士。而臨床護理專家是比?？谱o士更高層次的護理工作者，只有極少數(shù)專科護士可能成為某?？祁I域的“專家”［4］。因此，二者是絕對不同的概念，其角色功能和能力要求也不一樣。

1.2 護士核心能力 核心能力（core competence）的概念由其首創(chuàng)者Prahalad［5］在《哈佛商業(yè)評論》上發(fā)表的《企業(yè)核心能力》一文中提出，于21世紀初應用到我國護理領域，并引起了護理管理者的重視［6］。護士核心能力（core competence of nurse）的概念目前仍然沒有統(tǒng)一的界定。國際護士會（International Council of Nurse，ICN）將護士的核心能力定義為“?？谱o士為提供安全及合乎能力準則的護理服務所要求的特別知識、技能、判斷力和個人特質”［7］。美國學者Lenburg等［8］認為，護士核心能力由評價和干預能力、溝通能力、評判性思維、照護和人際關系能力、管理能力、領導能力、教學能力和知識整合能力8個維度構成。加拿大護理協(xié)會［9］將護士核心能力的概念界定為：在所規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中，護士為保證護理安全和護理倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質的結合。澳大利亞護士注冊委員會［10］認為，核心能力就是技能、知識、態(tài)度、價值觀和能力相結合，并能在專業(yè)領域加強和支持工作業(yè)績。我國比較公認的護士核心能力是指建立在護理職責基礎之上的知識、技能、態(tài)度、價值觀的綜合優(yōu)勢，護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力［11］。

1.3 專科護士的角色功能 國外被普遍認可的?？谱o士主要角色功能為：臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者等，其最主要的職能是臨床護理工作［12］。凌健等［13］采用半結構式訪談和非結構式非參與性觀察的方法發(fā)現(xiàn)我國?？谱o士的角色主要表現(xiàn)為：直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領導的角色。盡管我國?？谱o士在大的角色范圍與國外的標準接近，但也具有其自身的特點，主要表現(xiàn)在：第一，我國?？谱o士在臨床護理實踐中承擔了大量普通護士的職責，這與國外的?？谱o士主要落實整體護理的計劃和護理質量監(jiān)控形成了一定差異；第二，由于受學歷和科研能力的限制，我國大部分?？谱o士僅能做到關注專科前沿的研究成果并進行學習和運用，與國外?？谱o士對臨床護理問題進行系統(tǒng)研究形成了差距；第三，由于我國缺乏?？谱o士特定的崗位，其咨詢角色僅僅體現(xiàn)在服務對象有需要時提供簡短的解釋或回答，而國外?？谱o士常常為病人提供電話咨詢等專業(yè)服務；第四，由于我國?？谱o士在實際工作中與護士長的角色存在重疊［14］，因而承擔了行政管理和專業(yè)管理的雙重任務，與國外?？谱o士的集中于病人和?？瓢l(fā)展管理理念存在偏差。這些都提示我國的專科護士所履行的職責和承擔的角色功能還處在?？谱o理人才的初級階段，與國外?？谱o士的工作內(nèi)容有著巨大的差距。

2 我國?？谱o士核心能力的研究現(xiàn)狀

2.1 專科護士核心能力理論研究的現(xiàn)狀 護士核心能力是以核心能力理論基礎發(fā)展而來的，相對于美國、英國、日本等發(fā)達國家來說，我國對護士核心能力的研究起步晚，其理論研究時間較短，主要集中在護士核心能力的概念、構成要素、特征等方面［6，11，15］。

2.1.1 護士核心能力的構成要素 因為研究角度和研究目的的差異性，各國對護士核心能力的認識也不一樣。由于不同國家對本國護士核心能力的定義和能力標準的界定存在“本土化”特點，其核心能力構成要素的具體內(nèi)容也有所差異。國際護士會認為通科護士的核心能力分為3個板塊（專業(yè)倫理和法律、護理服務和管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展）8個要素（責任感、倫理、法律、基本護理原則、領導與管理、專業(yè)發(fā)展、質量改進和繼續(xù)教育），其基本的護理原則包括了健康促進、評估、計劃、實施、評價、治療性交流和人際關系［16］。我國香港護士管理局于2005年8月將“core competence”翻譯為核心才能后，將普通護士的核心能力標準界定為：專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作，促進健康與健康教育，管理與領導能力，科研能力，個人效能與專業(yè)發(fā)展，并從能力、知識、技能和態(tài)度4個維度對護士核心能力的標準和要求做了詳盡的描述，此標準對于?？谱o士的要求明顯不同于其他層次的護士［7］。劉明等［17］通過質性研究后也認為知識、技能和態(tài)度是護士核心能力的3個基本屬性，也就是護士核心能力基本要素的主要構成。當然，除知識、技能和態(tài)度外，個人的才智等其他要素也參與護士核心能力的形成［18］。

2.1.2 護士核心能力的特征 關于護士核心能力的特征，王俠等［6］提出了“綜合性、獨特性、有價值性、可評價性、動態(tài)發(fā)展性、需要長期培養(yǎng)”，其觀點對?？谱o士核心能力的研究具有積極作用；聞瑞芹等［11］認為，護士核心能力具有普遍性、可遷移性、工具性、必備性、重要性和教育指導性的特點；王偉杰等［18］在復習文獻的基礎上將護士核心能力歸納為個體性、整合性、標志性、外顯性、開放性、累積性6種護士核心能力特性。綜合起來講，護士核心能力對每個護理專科來說是不同的，是該?？谱o士個性特征的一部分，而且這些個性特征會隨著社會發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境的改變及護理學科的發(fā)展而不斷創(chuàng)新。因此，護理管理者、護理教育者和護理研究者在不同時期、不同的背景下對各個?？谱o士核心能力的概念和評價標準進行更新，以實現(xiàn)?？谱o士核心能力的更新和提升，從而為病人提供更為優(yōu)質的護理服務。

2.2 ?？谱o士核心能力評價方法的研究現(xiàn)狀 我國在評價護士臨床理論能力時主要采取的是筆試的方法，如各個?？谱o士培訓基地在學員學習結束前舉行的理論考試。

2.2.1 360度評價法 也稱“全方位與多維度評價”［19］。以問卷形式將所有可能與之相關的人物結合起來，對不同評價主體的評價結果進行分析，從而得出被評價者的能力水平。該評價方法也被應用于績效考核，并取得一定效果［20，21］。

2.2.2 密切值法 從護士的資歷、學歷、?？萍夹g水平、責任心、病人滿意度方面量化評分，在密切值法中引進目標差值率和權重系數(shù)，計算每位護士的密切值，按密切值大小評價各位護士的能力［22，23］。

2.2.3 模糊綜合評價法 是美國伯克利加州大學的Zadeh教授在1965年提出的，它是對具有多種屬性的事物使用定量分析后做出一個合理的、綜合的總體評判，應用該方法評價護士核心能力，使定性描述變?yōu)榱啃悦枋?，更具有客觀性和科學性［24］。

2.2.4 情景模擬法 Lenburg等［8］認為，該方法是最有效的評價方法，已被廣泛應用于護士應急能力、急救能力、溝通能力、教學能力等方面的評價。

2.2.5 客觀結構化臨床考試 是一種兼顧知識 技能和態(tài)度的綜合評價方法，評價內(nèi)容包括臨床技能、健康教育、應變、評判性思維等能力［25］。我國護理管理者將此法應用于?？谱o士培訓效果的評價，效果良好［26］。護士能力的評價是對護士工作整體的、動態(tài)的評價，評價方法種類很多，而每種方法都有他的長處與不足，在評價過程中應結合實際情況，取長補短，將各種評價方法靈和應用。

2.3 專科護士核心能力研究方法的現(xiàn)狀 在中國期刊網(wǎng)上以主題為“核心能力”并含“?？谱o士”檢索后發(fā)現(xiàn)，相關研究文獻數(shù)量呈逐年上升的趨勢，以2008年之后更為明顯，其中2011年發(fā)表的文獻最多，對檢出文獻逐條閱讀并分析，發(fā)現(xiàn)其研究方法以綜述、調(diào)查研究和經(jīng)驗總結為主［1，12，27－29］，而驗證性研究（基于德爾菲法建構核心?？谱o士核心能力評價指標體系，并通過實測方法驗證體系的信效度）較少［30－33］，質性研究 更少［13，34］。另外，宋春燕［35］通過對我國有關“護士核心能力”的文獻檢索后分析發(fā)現(xiàn)，盡管我國對?？谱o士核心能力的研究呈上升趨勢（截至2010年12月，占研究對象的33.3%），但研究方法有待提高。提示護理研究者和護理管理者在借鑒企業(yè)核心能力理論及國外成熟的?？谱o士核心能力理論研究成果的基礎上，以多種研究方法相結合的方式深入開展護士核心能力的基礎性研究，加快構建整體性的護士核心能力理論體系，從而進一步推動我國?？谱o士核心能力的實踐活動。

2.4 ?？谱o士核心能力研究領域的現(xiàn)狀 自2005年7月衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）［36］》提出“在2005年—2010年分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓”以來，我國已經(jīng)在相應領域及產(chǎn)科、PICC、糖尿病、社區(qū)、血液凈化等?？平嬃俗o士核心能力評價指標體系，并在提高護理質量和確保護理安全方面發(fā)揮了重要作用［30，32，37，38］。綜合分析各個?？谱o士的核心能力內(nèi)涵，均涉及?？茖嵺`能力、評判性思維、科研能力、咨詢教育能力、管理能力及專業(yè)發(fā)展能力等維度，涵蓋了知識、技能、態(tài)度三要素。

3 小結

2011年3月護理學正式成為一級學科，這為護理的學科建設提供了平臺，同時也對護士的能力提出了更高的要求，護士的專業(yè)化和?？苹l(fā)展成為一大趨勢，專科護士的培養(yǎng)和管理將成為近幾年護理管理者關注的焦點，其核心能力的研究也將成為一大熱點。

［1］蔡碧珊.我國?？谱o士和臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀［J］.齊魯護理雜志，2009，15（13）：44－45.

［2］廣瀨千也子，劉瑞霜.日本?？谱o士認定制度的現(xiàn)狀與展望［J］.中華護理教育，2004（2）：88－90.

［3］王曉杰.我國?？谱o士的培養(yǎng)及相關問題研究［J］.中國護理管理，2006，6（12）：8－11.

［4］郭愛敏.我國護理實踐的專業(yè)化進展及面臨的問題［J］.中國護理管理，2006，6（12）：5－7.

［5］Prahalad CK.The responsible manager［J］.Harv Bus Rev，2010，88（1－2）：36.

［6］王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：638－640.

［7］劉明.?？谱o士核心能力架構之探討［J］.中國護理管理，2009，9（4）：27－29.

［8］Lenburg CB，Abdur－Rahman VZ，Spencer TS，etal.Implementing the COPA model in nursing education and practice settings：Promoting competence，quality care，and patient safety［J］.Nurs Educ Perspect，2011，32（5）：290－296.

［9］CNA.Nursing practice：A national framework［R］.Ottawa：Association Canadian Nurse，2008：1.

［10］ANMC.National Competancy Standards for the registered nurse［R］.Melbourne：Australian Nusing and Midwifery Council，2006：1.

［11］閆瑞芹，沈寧.護士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護理研究，2004，18（2A）：201－203.

［12］楊曉玲，陳紅.?？谱o士核心能力構架的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（7）：860－861.

［13］凌健，夏海鷗，賈守梅.我國?？谱o士角色表現(xiàn)的質性研究［J］.護理研究，2013，27（1A）：38－40.

［14］覃惠英，溫詠珊，鄭美春，等.臨床專科護士工作職責與工作模式的調(diào)查分析［J］.中國護理管理，2003，3（5）：53－54.

［15］樊落，席淑華.護士核心能力的內(nèi)涵及特征界定［J］.解放軍護理雜志，2010，27（20）：1550－1551，1569.

［16］Alexander Mfrpjn.ICN framework of competencies for the generalist nurse：Report of the development process and consultation［M］.International Council of Nurses，2003：1.

［17］劉明，Kunaiktikul Wipada，Senaratana Wilawan，等.中國注冊護士能力架構的質性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：691－694.

［18］王偉杰，周贊華，應碧荷，等.我國護士核心能力理論研究現(xiàn)狀與展望［J］.護理管理雜志，2009，9（11）：25－26.

［19］Palmer R，Rayner H，Wall D.Multisource feedback：360－degree assessment of professional skills of clinical directors［J］.Health Serv Manage Res，2007，20（3）：183－188.

［20］王舒，王利麗.360度績效評估法在手術室護士績效考核中的應用性探析［J］.臨床護理雜志，2011（5）：59－62.

［21］蘇駁，邱平，劉金蓮，等.360度反饋法在腎病風濕科護士績效考核中的應用［J］.護理管理雜志，2012，12（1）：65－66.

［22］詹潔，劉春立，姚春香，等.密切值法在急診科護士帶教能力綜合評價中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（19）：16－19.

［23］陳亞玲，唐喜珍，求亞六.改進密切值法在急診護士能力評價中的應用［J］.護理研究，2006，22（8A）：2045－2046.

［24］于潔，陳松蘭.模糊綜合評價法在低年資護士核心能力評價中的應用［J］.中華護理教育，2010，7（11）：502－504.

［25］Davidson RA，Duerson M，Romrell L，etal.Evaluating evidencebased medicine skills during aperformance－based examination［J］.Acad Med，2004，79（3）：272－275.

［26］楊玉美，趙術菊，馬秀娥，等.客觀結構化臨床考試在手術室?？谱o士培訓效果評價中的應用［J］.護理管理雜志，2012，12（4）：286－287.

［27］劉洪艷，李惠艷，張國莉.應用職業(yè)生涯規(guī)劃理論培養(yǎng)護理人員的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（6）：441－442.

［28］宋春燕.我國護理人員核心能力研究的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2011，26（12）：79－81.

［29］成翼娟，黃丹莉，李繼平.以能力為基礎的護士人力資源管理一體化模式的構建［J］.中國護理管理，2010，10（11）：73－75.

［30］鄔俏璇，朱社寧，譚荔荔，等.產(chǎn)科專科護士核心能力評價體系構建研究［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：777－780.

［31］樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：144－147.

［32］吳利平.糖尿病?？谱o士核心能力評價指標體系的初步構建［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學護理學，2011：1.

［33］姚暉，朱建英.PICC?？谱o士核心能力評價指標的構建［J］.護理學報，2012，19（5）：12－15.

［34］凌健，夏海鷗，賈守梅.上海市護理管理者對?？谱o理實踐評價的質性研究［J］.護理管理雜志，2012，12（7）：506－507.

［35］宋春燕.我國護理人員核心能力研究的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2011，26（6）：79－81.

［36］衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）［J］.中國護理管理，2005，5（4）：8－11.

［37］陳艷艷，于蘭貞.社區(qū)護士核心能力評價指標的構建及信效度評價研究［J］.護理研究，2012，26（30）：2873－2874；2879.

［38］高少茹，彭剛藝，劉莉，等.血液凈化專業(yè)護士核心能力評價指標體系的構建及實證分析［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2011，24（1）：25－28.