腸造口術(shù)后病人心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀1）

趙延慧，王翠雪，周 艷

造口一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)stoma，意思是口或開口，腸造口俗稱“人工肛門”，是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄［1］。術(shù)后病人第1次看到自己腹壁上的造口時(shí)會(huì)感到害怕不安，同時(shí)擔(dān)心家人會(huì)嫌棄、厭惡自己，在這雙重刺激下，病人在生理和心理上均承受著巨大的壓力，不能適應(yīng)因手術(shù)帶來(lái)的排便方式和身體形象改變等，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，甚至導(dǎo)致行為異常而自我形象紊亂［2］，嚴(yán)重影響術(shù)后病人的生活質(zhì)量。因此，本文著重介紹腸造口術(shù)后病人存在的心理問(wèn)題及國(guó)內(nèi)外心理干預(yù)研究進(jìn)展，從而引起醫(yī)院、家庭和社會(huì)對(duì)造口人的關(guān)注，預(yù)防不良心理，提高病人的生活質(zhì)量。

1 心理狀態(tài)及原因分析

腸造口術(shù)雖是挽救生命、延續(xù)生命的重要手段，但同時(shí)給病人帶來(lái)心理、生理上的諸多變化，很多人對(duì)大便排泄方式的改變感到束手無(wú)策，更多的人覺(jué)得有羞恥感，影響病人與周圍人建立良好的人際關(guān)系，不能有效融入社會(huì)，同時(shí)也影響病人接受社會(huì)各方面的支持與照顧，生活質(zhì)量因此下降，進(jìn)而本能地降低了對(duì)自身價(jià)值的評(píng)估［3］。

1.1 恐懼憂慮 病人因擔(dān)憂預(yù)后，擔(dān)心各種檢查治療措施，牽掛家庭和工作，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，不能主動(dòng)配合治療［4］。

1.2 否認(rèn)抗拒 病人不愿接受造口的事實(shí)，認(rèn)為“不可能”“弄錯(cuò)了”。個(gè)別病人對(duì)自己的病情知道得不很清楚，卻了解造口會(huì)帶來(lái)很多不便而拒絕手術(shù)［5］。

1.3 焦慮抑郁、悲觀絕望 病人術(shù)后由于不能適應(yīng)排便方式的改變又急于恢復(fù)，因而對(duì)刺激敏感，造口致身體形象和生活習(xí)慣改變而不利于參加正常的社會(huì)活動(dòng)，對(duì)出院后回歸社會(huì)沒(méi)有信心，情緒低落，抑郁不振［6］。此外，部分病人對(duì)將肛門移至腹部認(rèn)為非常骯臟，心理上難以接受，表現(xiàn)為煩躁不安、食欲缺乏、不能入睡等［7，8］。

1.4 多疑自卑 術(shù)后病人敏感，易起疑心，愛(ài)曲解別人的意見(jiàn)，聽(tīng)到醫(yī)務(wù)人員或同室病友低聲細(xì)語(yǔ)總誤認(rèn)為是談?wù)撟约海?］。病人雖有一定的術(shù)前心理準(zhǔn)備，但對(duì)術(shù)后所發(fā)生的情況一時(shí)難以適應(yīng)，特別是造口部位護(hù)理不當(dāng)，使造口又臟又臭，另外，病人認(rèn)為自己殘廢，不愿與他人接觸［10］。

1.5 被動(dòng)依賴 在恐懼心理下產(chǎn)生被動(dòng)順從心態(tài)，無(wú)主動(dòng)性，常表現(xiàn)對(duì)周圍事情漠不關(guān)心，飲食生活完全依賴親人照料，以至于自己能做到的事情也不愿動(dòng)手，連必要的功能鍛煉也不做［11］。

1.6 輕視放棄 對(duì)自己的病情不能引起重視，存有麻痹大意的思想，所以在治療過(guò)程中這些病人不遵醫(yī)囑，隨心所欲，致使病情加重［4］。

國(guó)外的多數(shù)研究者也認(rèn)為導(dǎo)致以上心理問(wèn)題的主要原因是身體形象及生理功能的紊亂、對(duì)造口的控制能力不足、生活方式和社交活動(dòng)的改變，這些因素對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生重大影響，從而產(chǎn)生各種心理問(wèn)題［12］。Thomas等［13］的研究顯示，導(dǎo)致以上心理問(wèn)題的因素還包括病人有心理疾病史，對(duì)術(shù)前所提供的信息不滿意或難以理解。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 國(guó)內(nèi)

2.1.1 院內(nèi)干預(yù)

2.1.1.1 認(rèn)知干預(yù) 文獻(xiàn)顯示，對(duì)造口病人的心理干預(yù)，國(guó)內(nèi)主要采用認(rèn)知干預(yù)方法，干預(yù)者以醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，講解造口的有關(guān)知識(shí)和做腸造口的必要性，解釋腸造口只是排便出口從肛門移到腹部，對(duì)消化功能、工作和日常生活并無(wú)影響。同時(shí)，請(qǐng)病人與家屬一起觀看幻燈片、錄像、宣傳小冊(cè)子等，介紹腸造口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，使病人和家屬對(duì)腸造口有較全面的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人的自信心［14］。

2.1.1.2 情緒干預(yù) 王長(zhǎng)虹［15］研究顯示，對(duì)造口病人還可以采取情緒干預(yù)法，干預(yù)者采用合理情緒想象技術(shù)與不合理信念辯論技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行情緒治療，以理解、尊重、同情、關(guān)心的態(tài)度與病人交流，了解其心理狀況和需求，幫助其認(rèn)識(shí)不良情緒產(chǎn)生的原因及對(duì)身心的危害，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除病人的負(fù)性情緒。心理學(xué)家雅各布森和精神學(xué)家沃爾普認(rèn)為肌肉放松法可以對(duì)抗焦慮情緒，讓病人聽(tīng)音樂(lè)、鼓勵(lì)并督導(dǎo)病人循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，從而調(diào)整心理狀態(tài)［16］。

2.1.1.3 行為干預(yù) 有研究證明，行為干預(yù)在造口病人的心理干預(yù)中也相當(dāng)重要，干預(yù)者應(yīng)耐心教會(huì)病人選擇合適的人工肛套、清洗造口技術(shù)、保護(hù)造口周圍皮膚的方法［9］，鼓勵(lì)和督促病人自己動(dòng)手更換肛袋和清潔造口。周錦玲等［14］認(rèn)為，護(hù)理者應(yīng)通過(guò)護(hù)理行為影響病人對(duì)危機(jī)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，指導(dǎo)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適時(shí)調(diào)整心態(tài)，并教會(huì)其緩解焦慮的放松方法，如幽默法、分心法、傾訴法等。

2.1.2 家庭護(hù)理 腸造口病人作為一個(gè)特殊群體，承受著巨大的生理、心理、社會(huì)壓力，而有效的家庭關(guān)懷能增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)康復(fù)。李增懷等［17］給出建議，家人應(yīng)理解、尊重病人并幫助其盡快地適應(yīng)角色，采取積極的行為方式，學(xué)會(huì)造口自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)病人樹立積極生活的信心。如果來(lái)自家人的關(guān)懷能使病人自己護(hù)理造口，自尊便得以維持，也是病人投入社會(huì)生活的關(guān)鍵。

2.1.3 社會(huì)支持度 目前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員對(duì)造口病人康復(fù)與社會(huì)支持度之間的關(guān)聯(lián)給予關(guān)注和重視，采取了相應(yīng)的措施爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)這一弱勢(shì)群體的支持與幫助［18］，如進(jìn)行造口治療師（ET）工作的推廣，開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)的深入了解，對(duì)造口病人進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，介紹相關(guān)社會(huì)支持機(jī)構(gòu)等，有助于病人及時(shí)有效地獲取幫助，獲得心理上的被尊重感，從而解除心理障礙。國(guó)外研究顯示，接受良好社會(huì)支持的病人比無(wú)社會(huì)支持的病人心理適應(yīng)能力強(qiáng)［19］。

2.2 國(guó)外

2.2.1 造口訪問(wèn)者 近年來(lái)，國(guó)外推廣造口訪問(wèn)者工作，即已行造口術(shù)的病人對(duì)新的或?qū)⒁炜诘牟∪诉M(jìn)行訪問(wèn)［20］，分享積極的經(jīng)歷，從各個(gè)方面幫助病人在最短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)造口之后的生活。訪問(wèn)者是來(lái)自造口聯(lián)誼會(huì)中的積極分子，他們有親身經(jīng)歷，能為病人提供一定的實(shí)際知識(shí)，盡力以自己的信心影響病人。事實(shí)證明，訪問(wèn)者的現(xiàn)身說(shuō)教勝過(guò)醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)疏導(dǎo)［19］。

2.2.2 心理咨詢 分個(gè)別咨詢和團(tuán)體輔導(dǎo)兩種，Patricia［21］認(rèn)為，個(gè)別心理療法（individual psychotherapy）可由已恢復(fù)的造口病人擔(dān)任心理咨詢師，他們運(yùn)用處理造口及克服困難的親身經(jīng)歷來(lái)減少新病人的不良心理，幫助病人在短時(shí)間內(nèi)渡過(guò)情感危機(jī)，促進(jìn)身心康復(fù)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)（group counseling）可創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛供病人大膽分享自己的恢復(fù)經(jīng)歷、減少孤獨(dú)感、相互支持，同時(shí)能得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

2.2.3 心理支持 英國(guó)專家 White［22］提出了一套造口病人心理支持策略。①提高病人滿意度：造口病人可寫出想解決的問(wèn)題，由護(hù)士做答，通過(guò)病友間的交流來(lái)反饋對(duì)所提供信息的滿意度。護(hù)士應(yīng)盡量滿足病人的需求，護(hù)患共同努力提高病人滿意度，減少術(shù)后不良心理反應(yīng)。②預(yù)先規(guī)劃：有些病人沉浸在未來(lái)可能出現(xiàn)的難題中又想不出有效的解決方法而痛苦不堪，護(hù)士可以幫助病人想象造口帶來(lái)的各種糟糕情景，記錄病人感到束手無(wú)策的潛在問(wèn)題，然后盡可能地幫助病人提出避免或解決潛在問(wèn)題的方法。護(hù)士在實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中，若發(fā)覺(jué)病人預(yù)測(cè)未來(lái)有消極情緒，應(yīng)及時(shí)與病人探討并做調(diào)整。③自信監(jiān)測(cè)：病人造口護(hù)理的自控能力與心理調(diào)適有很大關(guān)系。因此，幫助病人提高自信心在心理護(hù)理方面尤為重要。就此問(wèn)題，國(guó)外一些護(hù)理者推出自信監(jiān)測(cè)表格來(lái)讓病人看到自信心的提高，護(hù)士也可以運(yùn)用此表格來(lái)評(píng)估病人自信改變及相關(guān)因素。④逐步暴露：造口術(shù)后的心理適應(yīng)是一個(gè)逐漸的過(guò)程，在恢復(fù)期間會(huì)遇到各種挑戰(zhàn)，將這些挑戰(zhàn)按難度分成不同階段來(lái)完成，直至病人達(dá)到最終目標(biāo)，最后用監(jiān)測(cè)表格來(lái)評(píng)估病人社會(huì)功能恢復(fù)程度。

3 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外對(duì)造口病人的心理干預(yù)措施基本相同。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為造口病人的心理支持是多方面、多層次、多領(lǐng)域的，需要醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬和社會(huì)各方面力量的協(xié)作，心理支持的質(zhì)量和方法依病人教育背景、個(gè)性和情感狀態(tài)而有所差別。國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員所用的認(rèn)知、行為、情感的相關(guān)干預(yù)國(guó)外也有類似的運(yùn)用，而國(guó)外的造口訪問(wèn)者和心理咨詢法近年來(lái)在國(guó)內(nèi)也有不同程度的應(yīng)用，但還不夠成熟。國(guó)外對(duì)造口病人的心理護(hù)理更注重個(gè)體化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，而我國(guó)在這方面的發(fā)展還比較滯后，所以應(yīng)加大力度培養(yǎng)專門的造口治療師和造口護(hù)理師，宣傳造口聯(lián)誼會(huì)的積極作用，呼吁更多造口人成為造口訪問(wèn)者去幫助新的造口病人，努力提高造口病人的自尊感，改善生活質(zhì)量。

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