老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式研究進(jìn)展

陳 蕾，楊鳳翔，馮曉敏，劉 冰

社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對象、以服務(wù)為中心，借助有組織的社會(huì)力量，對社區(qū)、家庭及個(gè)人提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)的綜合服務(wù)，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等［1，2］。老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求［3］。老年人是社區(qū)特殊群體，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，各種健康問題突出，對長期護(hù)理需求量較大。綜合了解國內(nèi)外老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，以發(fā)現(xiàn)我國老年社區(qū)護(hù)理存在的不足，為相關(guān)部門改進(jìn)老年護(hù)理政策提供依據(jù)。

1 概述

WHO規(guī)定，發(fā)達(dá)國家≥65歲、發(fā)展中國家≥60歲者為老年人；≥65歲人口占總?cè)丝诒壤?%或≥60歲人口占總?cè)丝诒壤?0%即為老齡化社會(huì)［4］。人口老齡化問題是21世紀(jì)一個(gè)全球性社會(huì)問題。

1.1 世界老齡化現(xiàn)狀 1950年—2050年世界人口將年均增長0.87%，而老年人口將年均增長2.4%［5］。2000年全球≥60歲人口為6.9億人，占6.9%；2050年將達(dá)到20億人，占19.3%。2006年每9人中有1個(gè)老年人；2050年每5人中將會(huì)有1個(gè)老年人；2150年每3人中將會(huì)有1位老年人［6］。

1.2 中國老齡化現(xiàn)狀 中國于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)。2010年第6次人口普查顯示，≥60歲人口為1.8億人，占13.3%；≥65歲人口為1.2億人，占8.9%［7］。2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示≥60歲人群長期失能率（活動(dòng)受限）為31.1%。2000年 —2010年社區(qū)老年人慢性病患病率為44.3%～91.8%，兩周患病率為15.4%～49.4%；老年慢性病病人中有不同程度軀體功能障礙者占53.3%，認(rèn)知功能受損占23.6%，抑郁占28.9%，空巢老人占52.3%［8－11］。龐大的老年人口、迅速增多的復(fù)雜慢性病例，老年人長期護(hù)理問題亟待解決。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由許多專業(yè)人員，如全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師等組成團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民健康提供服務(wù)。國務(wù)院十部委在1997年發(fā)表《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》明確指出，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等融為一體，以婦女、老年人、慢性病人、殘疾人和弱勢群體為重點(diǎn)，提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、連續(xù)、綜合的基層衛(wèi)生服務(wù)”。1999年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)改革的若干意見》，從時(shí)限上規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總目標(biāo)。2006年國務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出了推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體指導(dǎo)思想［1］。我國社區(qū)護(hù)理的主要人群是老年人和慢性病病人［12］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成功開展不僅會(huì)降低老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解大醫(yī)院服務(wù)供給的壓力、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)資源合理配置，也將會(huì)滿足老年人長期照護(hù)需求［13］。

2 國外老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 日本

2.1.1 老齡化現(xiàn)狀 日本于20世紀(jì)70年代進(jìn)入老齡化社會(huì)。2005年≥65歲人口占20.1%，2006年占20.8%，2007年日本老年人口數(shù)位居世界第一。2005年日本男性平均壽命為78.6歲，女性平均壽命為85.5歲；預(yù)計(jì)到2055年，男性平均壽命為83.7歲，女性平均壽命為90.3歲［12］。

2.1.2 日本老年人社區(qū)護(hù)理組織形式 ①福利機(jī)構(gòu)的護(hù)理：由政府和組織機(jī)構(gòu)建立，如特別養(yǎng)護(hù)之家、養(yǎng)護(hù)之家、低收費(fèi)老人院和收費(fèi)老人院、老人短期入托處等，護(hù)理人員為其提供日常生活、心理護(hù)理和身體機(jī)能康復(fù)指導(dǎo)等；②家庭訪問護(hù)理：訪問護(hù)理中心或家庭護(hù)理站的護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑到老人家為其提供日常生活援助、康復(fù)訓(xùn)練、家屬護(hù)理指導(dǎo)及臨終護(hù)理等；③老人保健、咨詢服務(wù)：為24h服務(wù)，主要提供健康促進(jìn)活動(dòng)，如健康宣傳、疾病知識(shí)等，以解決老人及其家屬所關(guān)心的保健、福利、醫(yī)療等問題［14］。立法保障老年保健是日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要特點(diǎn)［15，16］。日本政府從上世紀(jì)50年代末就開始立法完善養(yǎng)老問題，先后頒布《國民年金法》《老人福利法》和《老人保健法》《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》《福利人才確保法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》等［17］，依托社區(qū)建立多種服務(wù)設(shè)施，完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)體系，構(gòu)筑了社會(huì)參與的家庭養(yǎng)老體系。

2.2 美國

2.2.1 老齡化現(xiàn)狀 1950年美國≥65歲人口占8.2%，2003年占12.4%，預(yù)計(jì)到2030年每5人中將有1位老年人［18］。1982年美國平均壽命為74.5歲，男性為70.8歲，女性為78.2歲。目前80%的美國老年人至少患有1種慢性病，50%的老年人患有2種或2種以上慢性?。?9］。

2.2.2 美國社區(qū)護(hù)理模式 ①社區(qū)診所；②附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院；③健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)，常見附屬于護(hù)理學(xué)院（系），由護(hù)士企業(yè)家管理［20］。美國全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目（PACE）是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)家庭健康中心負(fù)責(zé)實(shí)施，主要為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢性病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)，工作模式包括成人日間健康中心、家庭護(hù)理訪視和生活輔助護(hù)理中心。成人日間健康中心僅白天開放，每天有專車接送病人，其主要任務(wù)是為度過急性期或慢性疾病的老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，盡量延長生存時(shí)間；家庭護(hù)理訪視分3步，首先是居家環(huán)境的安全評(píng)估，其次是醫(yī)療護(hù)理評(píng)估，最后根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定老人所需服務(wù)和訪視頻率，然后制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；生活輔助護(hù)理中心是長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)老人的全部生活起居，包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育和生活協(xié)助等［21，22］。退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療（CCRC）是指將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持［18］。近幾年，美國的護(hù)理產(chǎn)業(yè)化正在蓬勃發(fā)展并趨向成熟。護(hù)理產(chǎn)業(yè)化主要是指由職業(yè)護(hù)士通過家訪提供專業(yè)的家庭護(hù)理，理療師、家庭護(hù)士、醫(yī)療社工和精神護(hù)工也在需要時(shí)同時(shí)參與［20］。美國實(shí)施“醫(yī)院－社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)－家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)模式，為病人提供“疾病護(hù)理－預(yù)防保?。钫疹櫋币惑w網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，也是其解決老齡化帶來的保健問題的重要措施。美國衛(wèi)生部將醫(yī)療費(fèi)用的管理委托給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司再將其委托給醫(yī)院、社區(qū)或家庭護(hù)理中心，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護(hù)理中心根據(jù)病人的身心情況實(shí)施整體護(hù)理、健康教育和社區(qū)保健，幾乎所有需要健康照護(hù)的老年人都能得到聯(lián)邦醫(yī)保計(jì)劃的惠顧［23］。

2.3 澳大利亞

2.3.1 老齡化現(xiàn)狀 澳大利亞于1940年步入老齡化社會(huì)。自1998年，澳大利亞≥65歲的老年人口以年均2%的速率穩(wěn)步增長；2011年6月澳大利亞≥65歲人口約310萬，占總?cè)丝诘谋壤龔?976年的9%上升到13.7%。2006年澳大利亞平均預(yù)期壽命為81歲，男性為78.5歲，女性為83.3歲。預(yù)計(jì)到2041年，≥65歲和≥85歲老年人口將至少達(dá)到21%和5%［24］。

2.3.2 老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 澳大利亞政府注重在家養(yǎng)老或在社區(qū)養(yǎng)老，所以家庭護(hù)理得以迅速發(fā)展。1984年澳大利亞政府在“延伸性保健”的基礎(chǔ)上發(fā)展“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”，主要由非營利性機(jī)構(gòu)如社區(qū)服務(wù)中心提供，由聯(lián)邦政府專項(xiàng)撥款，其目的是“改進(jìn)在家生活的虛弱老年人的照護(hù)服務(wù)范圍和質(zhì)量，提高老年人的生活質(zhì)量”，服務(wù)內(nèi)容包括：家庭護(hù)理、家庭照護(hù)、家庭送飯和集中供餐服務(wù)、協(xié)助購物、照護(hù)人的替班服務(wù)、交通服務(wù)、園藝服務(wù)、家庭維護(hù)和改造、日間護(hù)理、家庭助理服務(wù)以及協(xié)助特殊老年人進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)的管理安排工作。1993年開始實(shí)施“社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)包”計(jì)劃，主要向符合入住老年公寓條件的老年人提供家庭個(gè)人照護(hù)服務(wù)，內(nèi)容涵蓋了老年人需要的所有家庭照護(hù)服務(wù)，并由服務(wù)提供者進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，本計(jì)劃主張盡量使老年人生活在社區(qū)中，服務(wù)人員提供上門服務(wù)，這種方式可以減少老年人的孤獨(dú)感，獲得家庭的溫暖。其他“延伸性保健”項(xiàng)目包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理之家和老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的一系列支持性服務(wù)，如日間照護(hù)中心、集中供餐服務(wù)等。主要服務(wù)項(xiàng)目有社區(qū)護(hù)理服務(wù)、個(gè)人保健服務(wù)、家庭幫助、白日服務(wù)、協(xié)調(diào)性的社區(qū)保健服務(wù)等。澳大利亞公立醫(yī)院一般設(shè)立社區(qū)服務(wù)部，服務(wù)內(nèi)容包括老年社區(qū)服務(wù)和老年家庭服務(wù)，或者由醫(yī)院的老年病科服務(wù)延伸提供出院后的康復(fù)服務(wù)和社區(qū)老年服務(wù)。近年來，隨著“延伸性保健”的逐步開展，澳大利亞家庭照護(hù)對提高老年人的生活質(zhì)量起到了非常重要的作用［25］。

2.4 其他 2010年法國≥60歲人口占21.3%，法國的老年慢性病病人迅速增長，使得法國保健系統(tǒng)從以急性病救治為主轉(zhuǎn)換為以慢性病的長期照護(hù)。在國家層面上，衛(wèi)生部和國防部負(fù)責(zé)慢性病的管理，資金來源于保健資金和養(yǎng)老退休金［26］。意大利對社區(qū)老年人開展由社區(qū)老年評(píng)估單元和全科醫(yī)師（GP）提供的個(gè)案護(hù)理，老年評(píng)估單元包括老年病學(xué)專家、社會(huì)工作者、護(hù)士，他們都受雇于當(dāng)?shù)亟】禉C(jī)構(gòu)，實(shí)施綜合護(hù)理，這種護(hù)理模式減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少了家庭訪視次數(shù)，減緩了老人認(rèn)知和日常生活能力下降進(jìn)度［27］。荷蘭實(shí)施的老年慢性病護(hù)理模式是通過病人和專業(yè)照護(hù)人員之間產(chǎn)生有效互動(dòng)，提高病人的自我護(hù)理能力。主要由老年專家團(tuán)隊(duì)包括1名有經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)理人員和1個(gè)老年保健醫(yī)生實(shí)施，通過家庭訪視完成。第一次訪視對其健康和護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，第二次訪視向老人介紹治療護(hù)理信息，鼓勵(lì)他們參與到護(hù)理計(jì)劃中，護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)老人的性格和期望制定的，獲得病人的同意后實(shí)施［28］。

3 我國老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)

3.1 我國老年人社區(qū)護(hù)理組織形式 我國有代表性的老年社區(qū)護(hù)理模式是家庭病床、訪視護(hù)理和老年日托護(hù)理中心。我國于20世紀(jì)80年代初引進(jìn)家庭病床護(hù)理模式，目前是老年社區(qū)護(hù)理主要形式。護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、常規(guī)給藥護(hù)理、物理治療、營養(yǎng)指導(dǎo)等，主要向病人提供注射、換藥、灌腸、導(dǎo)管護(hù)理等?？谱o(hù)理，以社區(qū)護(hù)士到居民家中進(jìn)行服務(wù)為主。“訪視護(hù)理”也稱“家庭護(hù)理”或“家庭訪視護(hù)理”，我國于20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用。訪視內(nèi)容涵蓋疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等方面。老年護(hù)理的提供主要通過社區(qū)護(hù)士定期上門訪視，對社區(qū)里的老人進(jìn)行健康評(píng)估，收集患病老人的個(gè)人資料、基本情況、生活行為方式、健康情況、疾病情況、用藥情況、心理狀況，建立健康檔案，并提出預(yù)防保健建議［29］。生活無法自理、白天缺乏照顧的老人可以入住老人日托中心，由專門的社區(qū)護(hù)理人員對老年人進(jìn)行照顧及健康促進(jìn)護(hù)理［30］。

3.2 我國社區(qū)老年護(hù)理存在的不足 ①社區(qū)老年護(hù)理人員不足、專業(yè)知識(shí)缺乏：我國老年人口數(shù)目龐大，老年護(hù)理需求量大，而社區(qū)老年護(hù)理人員有限，滿足不了日益增長的服務(wù)需求；目前從事老年護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士大多是從各醫(yī)院臨床科室轉(zhuǎn)職到社區(qū)的，護(hù)理觀念仍停留在以疾病為中心的院內(nèi)服務(wù)，對老年人身心特點(diǎn)、護(hù)理模式及老年保健知識(shí)較缺乏［30，31］。②服務(wù)面較窄：我國老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)對象以病人為主體［32］，沒有更多重視健康人群的保健工作。③缺乏有效的政策支持：一方面我國沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定［33］，也沒有如澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款；另一方面衛(wèi)生資源分布不均，一方面對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少［31］；一方面存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別［32］。④模式不健全：我國衛(wèi)生體系一方面以疾病治療為中心，忽視了預(yù)防保健、健康教育和心理護(hù)理；另一方面是以大中型醫(yī)院為中心，忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理組織形式較少［31］。⑤其他：我國社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)體系不健全［30］；對社區(qū)護(hù)理缺乏正確認(rèn)識(shí)，一方面公眾對社區(qū)護(hù)理缺乏信任［32］，一方面老年人缺乏保健意識(shí)及常見病、慢性病常識(shí)，尚有許多人有不良生活方式和行為習(xí)慣，造成疾病加重［31］；社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［32］。

3.3 改善老年社區(qū)護(hù)理途徑

3.3.1 多途徑培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才 國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展較早，現(xiàn)已形成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)士種類較多，各類人員分工明確，各司其職，并且素質(zhì)較高，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展。我國要改善現(xiàn)狀，首先要改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育，多層次、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，開辦普及社區(qū)護(hù)理?？埔陨系脑盒?，培育出具有社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)的專業(yè)人才，使我國社區(qū)護(hù)理教育與國際接軌，從而使老年社區(qū)護(hù)理體系更加完善［32］。其次是通過繼續(xù)教育對現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行老年護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握更多的老年護(hù)理技能，擔(dān)當(dāng)起健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者、研究者的角色。最后合理配置人員，采取對口支援的措施，建立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)制度，提高社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，并將先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理理念與方法帶到社區(qū)［33］。

3.3.2 完善社區(qū)護(hù)理組織形式 我國要向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，增設(shè)老人院、臨終關(guān)懷所、保健所、護(hù)理咨詢站等服務(wù)機(jī)構(gòu)，開發(fā)以個(gè)人、家庭、社區(qū)為對象的護(hù)理服務(wù)模式，建立健康教育中心、病友俱樂部、志愿者團(tuán)體等組織活動(dòng)機(jī)制，充實(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵［12］。

3.3.3 建立長期護(hù)理保險(xiǎn) 為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的老年人提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)，是一種主要負(fù)擔(dān)老年人的專業(yè)護(hù)理、家庭護(hù)理及其他相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支出的新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的建立，可以提高老年人的醫(yī)療支付能力，降低政府的財(cái)政壓力［33］。

老年社區(qū)護(hù)理集治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)為一體，促進(jìn)健康和預(yù)防疾病，具有滿足老年人需求的巨大潛能，是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑之一。有學(xué)者認(rèn)為，解決社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的諸多問題，最根本的是解決管理和人才問題［12］。一方面要完善國家政策和法律制度，加大老年社區(qū)護(hù)理的資金投入，一方面要系統(tǒng)規(guī)劃社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育體系，建立學(xué)校、護(hù)理學(xué)術(shù)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)間的協(xié)作機(jī)制，吸引高端人才進(jìn)入社區(qū)，開發(fā)、引進(jìn)新的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐理論和方法，推動(dòng)我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

［1］趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2－4.

［2］王校，盧愛工.老年社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（19）：1951－1952.

［3］郭珍玫.基于人口老齡化問題對老年社區(qū)護(hù)理的探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：249－250.

［4］聯(lián)合國國際人口學(xué)會(huì).人口學(xué)詞典［M］.北京：商務(wù)印書館，1992：10.

［5］Lin YC，Yeh MC，Chen YM，etal.Physical activity status and gender differences in community－dwelling older adults with chronic diseases［J］.Journal of Nursing Research，2010，18（2）：88－97.

［6］Chen YM，Thompson EA.Understanding factors that influence success of home and community－based services in keeping older adults in community settings［J］.Journal of Aging Health，2010，22（3）：267－291.

［7］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）［EB/OL］.http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.

［8］李建霞，畫妍，化前珍，等.西安市社區(qū)老年人慢性病現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（3C）：804－805.

［9］王淑芬.溫州市鹿城松臺(tái)社區(qū)老年人慢性病患病情況及對衛(wèi)生需求的調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（8）：648－649.

［10］王德文，林維文，周天樞.福州市老年人慢性病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2004，20（10）：1242－1243.

［11］賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1361－1364.

［12］康鳳英，金川克子.日本社區(qū)護(hù)理及其對我國的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（11）：1053－1055.

［13］張楠，李偉.淺議我國城市社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展與完善［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（272）：22－24.

［14］Weierbach FM，Glick DF.Community resources for older adults with chronic illness［J］.Holistic Nursing Practice，2009，23（6）：355－360.

［15］王秀華.日本老年護(hù)理特色［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：74－75.

［16］車蓮鴻，牛利群.日本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002（8）：21－24.

［17］仝利民.社區(qū)老年服務(wù)：日本的經(jīng)驗(yàn)與啟示［J］.城市管理，2004，（6）：38－39.

［18］張愷悌，郭平.美國養(yǎng)老［M］.北京：中國社會(huì)出版社，2010：132.

［19］于放.美國老年護(hù)理發(fā)展及其對中國的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（4）：9－12.

［20］Hahn JA.A strategic vision for nursing practice［J］.Journal of Nursing Administrate，2001，31（11）：517－519.

［21］Rochat S，Cumming RG，Blyth F，etal.Frailty and use of health and community services by community－dwelling older men：The concord health and aging in men project［J］.Age Ageing，2010，39（2）：228－233.

［22］劉薇，吳欣娟，曹晶.從美國的全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目看社區(qū)老年護(hù)理模式的發(fā)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（36）：3959－3960.

［23］劉雪琴，李漓，Keela Herr.美國老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對中國護(hù)理的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：950－952.

［24］秦坤.澳大利亞老年健康保障體系的特點(diǎn)及啟示［J］.北京行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）：98－101.

［25］李紅玉，郭立.澳大利亞老年衛(wèi)生保健服務(wù)模式對我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的啟示［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：28－30.

［26］Somme D，de Stampa M.Ten years of integrated care for the older in France［J］.International Journal of Integrated Care，2011，11：141－147.

［27］Bernabei R，Landi F，Gambassi G，etal.Randomised trial of impact of model of integrated care case management for older people living community［J］.BMJ，1998，316：1348－1351.

［28］Muntinga ME，Hoogendijk EO，Leeuwen KM，etal.Implementing the chronic care model for frail older adults in the Netherlands：Study protocol of ACT（frail older adults：Care in transition）［J］.Bio Med Central Geriatrics，2012，12：19－39.

［29］楊琴，袁麗.社區(qū)老年慢性病家庭訪視的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：93－95.

［30］劉可儀，孔令娜，周穎清.我國社區(qū)老年護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（24）：3831－3833.

［31］賈兆荃.我國社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4B）：140－141.

［32］賴?yán)ⅲ迖鴺s，劉珍媚.老年人社區(qū)護(hù)理探討［J］.當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（3）：104－105.

［33］陳家楨.老年社區(qū)護(hù)理形式研究［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（11）：378－379.