護(hù)理本科生與病人臨床溝通能力的培養(yǎng)研究1）

易思敏，劉 帆，駱 鳳，于千千，易 俗，曾潔文，袁愛(ài)華

護(hù)患關(guān)系是當(dāng)今護(hù)理人員工作中所面臨的最重要的人際關(guān)系，與護(hù)理工作的發(fā)展密切相關(guān)。有調(diào)查顯示，大約56%的大學(xué)生對(duì)自身的人際狀況感到不滿(mǎn)，認(rèn)為自己“不善于人際溝通”最突出表現(xiàn)為語(yǔ)言溝通有障礙、社交恐懼、自我封閉［1］，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人際關(guān)系問(wèn)題在護(hù)生中發(fā)生率為51.9%，是諸多心理問(wèn)題中的最常見(jiàn)問(wèn)題［2］。對(duì)護(hù)生與病人溝通時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，并提出對(duì)策；不僅有利于減少護(hù)患糾紛，還能為護(hù)生進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)［3］。有效溝通不僅能有效改善護(hù)患關(guān)系，而且還能幫助護(hù)生順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，并為將來(lái)的工作打下基礎(chǔ)。為了提高護(hù)生與病人的臨床溝通能力，對(duì)我院2013年即將到臨床實(shí)習(xí)的143名護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我校2010級(jí)本科護(hù)理5班94名學(xué)生，其中女88名，男6名，平均21歲，學(xué)制4年。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用《護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表》［4］對(duì)護(hù)生進(jìn)行溝通前后兩次測(cè)評(píng)，調(diào)查人員為科研組成員，調(diào)查時(shí)間為實(shí)習(xí)前的1個(gè)月內(nèi)，主要內(nèi)容為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)病人問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息及驗(yàn)證感受，共28道題，量表由護(hù)生自行填寫(xiě)，不作任何提示。

1.2.2 溝通法 將護(hù)生分為6組，每組4名學(xué)生作為該組代表到長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，分別與6例病人進(jìn)行溝通，并用視頻或文字記錄下來(lái)。

1.2.3 討論法 將各組從附屬醫(yī)院采集回的資料通過(guò)PPT的形式展示給全班同學(xué)，讓同學(xué)觀看視頻或文字記錄后，進(jìn)行小組討論，找出溝通中存在的問(wèn)題，并提出自己的看法與建議。

1.2.4 訪談法 在3名老師的參與下，采取訪談會(huì)的形式，了解護(hù)生與病人進(jìn)行溝通的現(xiàn)狀及在溝通過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)具體問(wèn)題商議對(duì)策，提出建議，及時(shí)解決問(wèn)題，積累經(jīng)驗(yàn)與技巧。

1.2.5 資料收集 進(jìn)行溝通前問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷143份，收回有效問(wèn)卷94份。詳細(xì)記錄溝通過(guò)程、討論會(huì)及訪談會(huì)的內(nèi)容，并進(jìn)行總結(jié)；進(jìn)行溝通后問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷94份，收回有效問(wèn)卷94份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生干預(yù)前臨床溝通能力測(cè)評(píng)總分為80.66分±9.29分，其 中建立和諧關(guān)系為17.61分±2.63分，敏銳傾聽(tīng)為17.33分±2.62分，確認(rèn)病人問(wèn)題為15.70分±2.54分，共同參與為8.81分±2.13分，傳遞有效信息為7.22分±1.27分，驗(yàn)證感受為14.99分±2.60分。護(hù)生干預(yù)后總分為83.77分±6.57分，其中建立和諧關(guān)系為18.68分±2.25分，敏銳傾聽(tīng)為17.20分±1.47分，確認(rèn)病人問(wèn)題為16.59分±1.93分，共同參與為8.84分±2.24分，傳遞有效信息為7.25分±1.46分，驗(yàn)證感受為15.49分±2.36分。護(hù)生干預(yù)前后總分、建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)病人問(wèn)題得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 建立和諧關(guān)系、發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)病人問(wèn)題的能力是護(hù)患溝通能力提高的關(guān)鍵 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生溝通能力培訓(xùn)前后測(cè)評(píng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在建立和諧關(guān)系、確認(rèn)病人問(wèn)題方面的能力得到了大幅度的提高，說(shuō)明護(hù)生掌握了建立和諧關(guān)系及發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)病人問(wèn)題方面的能力。更能說(shuō)明護(hù)理本科生均認(rèn)識(shí)到了溝通能力是護(hù)生必須具備的核心能力之一，單靠學(xué)習(xí)《護(hù)理人際溝通學(xué)》這門(mén)課程還達(dá)不到培養(yǎng)目標(biāo)［5］，還必須在實(shí)踐中體驗(yàn)與不斷總結(jié)才能達(dá)到此能力提高的目標(biāo)，只有發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)與病人溝通問(wèn)題才能有的放矢采取有效的溝通方法與解決問(wèn)題。出現(xiàn)問(wèn)題有：①部分病人使用方言和護(hù)生溝通導(dǎo)致出現(xiàn)尷尬場(chǎng)面問(wèn)題。②護(hù)生在溝通時(shí)缺少“自我介紹”及“親和力”使得病人產(chǎn)生不信任，使得溝通不順利的問(wèn)題。③病人對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)持懷疑態(tài)度，從而阻礙了信息的交流。④護(hù)生不能將《護(hù)理人際溝通學(xué)》中的技巧合理地運(yùn)用到與病人的人際溝通中，以至于溝通間間斷斷，不能達(dá)成有效的溝通等問(wèn)題是嚴(yán)重影響護(hù)患溝通的最大問(wèn)題，必須加以解決。這些問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)是護(hù)患溝通能力提高的關(guān)鍵。

3.2 學(xué)會(huì)共同參與和傳遞有效信息及敏銳傾聽(tīng)技巧有利于護(hù)患能力的提高 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在共同參與和傳遞有效信息方面得分較低，說(shuō)明護(hù)生在共同參與和傳遞有效信息方面的能力不足，而敏銳傾聽(tīng)提高不明顯。針對(duì)這一結(jié)果本研究認(rèn)為應(yīng)從以下方面加以提高。①培養(yǎng)尊重病人和營(yíng)造良好的溝通氛圍的能力。如做好自我介紹，并詳細(xì)說(shuō)明來(lái)意，以取得病人的配合。在溝通上注重整潔的服飾，端莊的儀表，溫文爾雅的風(fēng)度，落落大方的談吐，這樣才能給病人留下好的印象，給病人以信任感和親和力，為接下來(lái)的溝通打下基礎(chǔ)。②提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在與病人溝通前，可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)或查看病人病例來(lái)了解病人的基本情況，制定一份護(hù)理措施，擬好健康宣教內(nèi)容，掌握相關(guān)知識(shí)與信息，從而使病人對(duì)護(hù)生產(chǎn)生信任感，進(jìn)而有良好的溝通。③加強(qiáng)護(hù)生理論與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合的訓(xùn)練，護(hù)生在校期間，學(xué)校應(yīng)多為學(xué)生創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)。如講授護(hù)理實(shí)驗(yàn)課時(shí)，采用角色扮演、模擬與病人訓(xùn)練，并將這門(mén)課考試方式改革為溝通情景模擬考試。④改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)方法，提高護(hù)生溝通能力。如語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的技巧，提問(wèn)、沉默、傾聽(tīng)的技巧，贏得病人信任的技巧，消除病人誤會(huì)及避免糾紛的技巧等［6］。

4 小結(jié)

人際溝通能力作為當(dāng)代大學(xué)生適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的重要能力，越來(lái)越受到大家的關(guān)注，護(hù)患的有效溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理活動(dòng)中與病人和家屬在信息、情感方面的交流［7］。這也提示護(hù)生應(yīng)通過(guò)多種途徑提高自身的溝通能力，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生與病人溝通能力的培養(yǎng)，能為其今后進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)［8］。通過(guò)臨床實(shí)踐溝通法、討論法、案例分析法、訪談法有效提高護(hù)生的人際溝通能力。

［1］ 蔡翥，汪凱.歸因理論對(duì)大學(xué)生人際交往障礙的解讀［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20（2）：157－160.

［2］ 劉登蕉，謝濤，廖偉堅(jiān).中專(zhuān)護(hù)生人際關(guān)系與個(gè)性特征的調(diào)查與研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（2）：112－113.

［3］ 洪春英.護(hù)生與患者溝通狀況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（1）：6－9.

［4］ 楊芳宇.護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步編制［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（31）：3721－3724.

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［6］ 黃惠橋，陳務(wù)賢，余麗，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的分析與對(duì)策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（12）：1989－1991.

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［8］ 潘文秀.護(hù)生與患者溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（14）：158.