異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析

段安淑

（云南省大理州劍川縣人民醫(yī)院 云南 大理 671300）

隨著信息網(wǎng)絡(luò)化的不斷普及，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。異位妊娠簡(jiǎn)稱EP，又稱宮外孕，它是指受精卵的發(fā)育部位發(fā)生異常，不是在體內(nèi)的子宮體腔發(fā)育，而是在其他部位發(fā)育［1-3］。異位妊娠是婦產(chǎn)科中最為常見(jiàn)的一種急腹癥，嚴(yán)重時(shí)能對(duì)孕婦的生命造成一定的威脅［1-2］。因此，早期的干預(yù)，準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)的治療能有效的提升該病的治愈率，對(duì)挽救患者的生命有著非常重要的意義［3］。對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其醫(yī)療技術(shù)以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備都相對(duì)比較落后，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就顯得更加重要。我院通過(guò)對(duì)52例異位妊娠患者進(jìn)行手術(shù)以及藥物治療，取得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：選取52例2011年1月-2012年12月在我院接受治療的異位妊娠患者，52例患者年齡跨度在21歲-37歲，平均年齡27.8歲，52例患者中其中有35例患者為首孕未產(chǎn)，其余17例為已產(chǎn)二胎患者。其中25例患者入院時(shí)已有內(nèi)出血現(xiàn)象，即破裂現(xiàn)象。

1.1.2 臨床主要表現(xiàn)：通過(guò)整理和分析上述52例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)的主要臨床特征為：①所有患者停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，（矛盾）在入院接受時(shí)停經(jīng)時(shí)間持續(xù)在30天-58天；②36例患者下腹出現(xiàn)劇烈的疼痛且伴隨著陰道流血，占據(jù)總病例的69.2%，有34例患者陰道流血表現(xiàn)為不規(guī)則流血，占據(jù)總病例的65.4%；③30例患者患有盆腔炎，占據(jù)總病例的57.7%；④28例患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，占據(jù)總病例的53.8%。

1.1.3 體征檢查：對(duì)選取的52例異位妊娠患者進(jìn)行體征檢查，檢查發(fā)現(xiàn)52例異位妊娠患者中有18例患者的腹部在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)壓痛以及跳痛等反應(yīng)，占據(jù)總病例的34.6%；25例患者有宮頸舉擺痛，占據(jù)總病例的48.1%。

1.1.4 輔助檢查：通過(guò)使用B超等檢查設(shè)備對(duì)患者的子宮附件進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示：①所有異位妊娠患者的子宮大小均顯示正常，而在附件中有42例患者檢查結(jié)果顯示為有包塊，占據(jù)總病例的80.8%，在這42例患者中，發(fā)現(xiàn)類孕囊的患者有3例，有孕囊以及胚芽的患者6例；②采取后穹隆穿刺術(shù)來(lái)進(jìn)行相關(guān)抽血檢查和治療，其中有36例患者抽出不凝血，16例患者未抽出不凝血，分別占據(jù)總病例的69.2%和30.8%。

1.1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病史以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)特征，同時(shí)借助B超檢查設(shè)備對(duì)選取的52例患者進(jìn)行輔助檢查，檢查結(jié)果和確診標(biāo)準(zhǔn)均與異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 治療方法：在婦產(chǎn)科中最為常見(jiàn)的急腹癥之一就是異位妊娠，該病的治療方案一般都是根據(jù)患者的實(shí)際病況來(lái)選擇治療方式，治療方式一般有三種：①手術(shù)治療；②藥物治療；③手術(shù)結(jié)合藥物治療。

1.2.1 藥物治療：選取的52例異位妊娠患者均無(wú)心肝腎等器官的相關(guān)基本，血液的檢查結(jié)果均顯示正常，同時(shí)對(duì)治療藥物也無(wú)過(guò)敏禁忌，在進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)輸卵管妊娠并未發(fā)生完全破裂或者流產(chǎn)的跡象；超聲波檢查檢查顯示輸卵管妊娠部位的包塊直徑在5cm以下，并未發(fā)現(xiàn)明顯地心管搏動(dòng)的現(xiàn)象；患者除了伴隨一定程度的腹部壓痛外，其生命體征平穩(wěn)且無(wú)內(nèi)出血等病癥。

治療藥物：米非司酮；注射劑量：25mg bid；注射方式：?jiǎn)未渭?nèi)注射；同時(shí)采用活血化瘀的重要進(jìn)行輔助治療，中藥藥物主要為：赤芍、桃仁、黨參、三菱、莪術(shù)以及黃芪等藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病況調(diào)整上述中藥藥物的含量，治療持續(xù)4天以及7天時(shí)，復(fù)查B超。

1.2.2 手術(shù)治療：患者的所患疾病一旦被確診為異位妊娠，就可以根據(jù)患者的實(shí)際病況考慮是否使用手術(shù)治療，手術(shù)治療的針對(duì)性極強(qiáng)，療效快且止血極為快速，若是患者的病況符合下面幾種情況，即可考慮采取手術(shù)治療的方式治療該?。孩倩颊咄＝?jīng)時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，異位妊娠診斷部位疑是輸卵管殘角子宮或者間質(zhì)部妊娠；②妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果持續(xù)顯示為陽(yáng)性，且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查顯示其包塊繼續(xù)生長(zhǎng)，口服殺胚藥物并未明顯效果；③同意進(jìn)行絕育手術(shù)患者［1-5］。選取的52例異位妊娠患者中，其中采取手術(shù)探查的方式進(jìn)行治療的患者有36例，這34例患者的異位妊娠部位大部分為輸卵管部位妊娠，且有27例患者的輸卵管未破裂，孕囊完整且可見(jiàn)；輸卵管出現(xiàn)小裂口的患者有9例，且能明顯觀察到輸卵管內(nèi)部有凝血塊，相關(guān)絨毛組織也清晰可見(jiàn)；只有1例患者妊娠部位處于卵巢妊娠，可見(jiàn)卵巢明顯增大，并能清晰的觀察到凝血塊以及絨毛組織。

2 結(jié)果

本組52例患者中手術(shù)治療為主要的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行的手術(shù)主要有：輸卵管切除手術(shù)、保守手術(shù)以及卵巢修補(bǔ)手術(shù)，52例中有36例采取了手術(shù)治療，其中有2例患者從藥物保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，占總病例的76.9%，進(jìn)行手術(shù)治療的患者均康復(fù)出院，治療效果非常滿意；有8例患者進(jìn)行藥物保守治療，其中2例患者因?yàn)椴∏榧又剞D(zhuǎn)為手術(shù)治療，占總病例的15.4%，治療效果比較滿意；2例患者因?yàn)槟承┮蛩剞D(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)診率為3.8%；臨床上該病治愈率為96.2%。

3 討論

3.1 異位妊娠的確診手段：臨床上常常使用超聲波檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)手段來(lái)診斷異位妊娠，尤其是在基層醫(yī)院［1-2］，因?yàn)闂l件、設(shè)備以及醫(yī)療水準(zhǔn)等相關(guān)因素的限制，使得超聲波檢測(cè)技術(shù)成為該種疾病的主要診斷方法［1-4］。異位妊娠在超聲波設(shè)備的檢查下會(huì)顯示出超聲圖像，且顯示的超聲圖像具有妊娠特點(diǎn)：腹內(nèi)子宮稍微膨脹變大，內(nèi)膜反饋的回聲會(huì)相應(yīng)的增厚，宮腔內(nèi)顯示的妊娠囊并無(wú)典型的雙環(huán)狀，且在子宮外部會(huì)顯示出異常包塊，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)妊娠囊、胚芽甚至胚胎原始心管搏動(dòng)［2-5］。B超診斷檢查技術(shù)在異位妊娠的檢查中具有非常重要的判斷意義和參考意義，但由于早期階段的宮內(nèi)或者宮外妊娠胚胎相對(duì)較小，所以B超檢查往往不能將該處的圖像清晰的顯示出來(lái)，因此該病的診斷在參考B超圖像的同時(shí)常常還需要醫(yī)生對(duì)患者的臨床病癥、病史、血液指標(biāo)以及體征檢查進(jìn)行綜合分析，這樣才能最大程度上避免出現(xiàn)誤診［1-4］。本組患者52例，經(jīng)過(guò)超聲波診斷確診的正確率為90.0%，這說(shuō)明超聲波診斷技術(shù)對(duì)該病的確診準(zhǔn)確率非常高，值得基層醫(yī)院參考。

3.2 異位妊娠的治療手段：目前，異位妊娠的主要治療手段有兩種，一種手段是醫(yī)藥保守治療，另外一種手段是手術(shù)治療。在大多數(shù)的基層醫(yī)院沒(méi)有血HCG定量測(cè)定，所以給宮外孕保守治療帶來(lái)很多不便，而來(lái)我院就診的宮外孕多數(shù)已經(jīng)破裂，因此選擇手術(shù)治療的患者較多，該病的治療采取主要手段還是手術(shù)治療［2］，本組患者中就有36例患者進(jìn)行的手術(shù)治療，治療效果也非常滿意；其余16例進(jìn)行藥物治療，療效比較滿意。手術(shù)治療雖然治愈率極高，但是很容易引發(fā)各種手術(shù)并發(fā)癥，因此在能用藥物治療的前提下，應(yīng)該盡量避免進(jìn)行手術(shù)治療，若是患者病況緊急，必要時(shí)可以采取手術(shù)治療進(jìn)行搶救，筆者建議以下病人可以考慮手術(shù)治療：①患者停經(jīng)時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，異位妊娠診斷部位疑是輸卵管殘角子宮或者間質(zhì)部妊娠；②妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果持續(xù)顯示為陽(yáng)性，且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查顯示其包塊繼續(xù)生長(zhǎng)，口服殺胚藥物并未明顯效果；③同意進(jìn)行絕育手術(shù)患者。

［1］ 徐開(kāi)煙，張偉華.超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值的分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（1）：142-144

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［4］ 劉玉云.基層醫(yī)院保守治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（29）：325

［5］ 田鳳.異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（10）：125