不孕癥患者心理藥物治療思路

黨慧娟 張淑萍

（陜西省黃陵縣隆坊中心衛(wèi)生院 陜西 黃陵 727309）

不孕癥患者的情緒高度緊張，影響丘腦-卵巢-子宮性腺抽的功能，而人體在心理及生理上處于緊張反應(yīng)時將會導(dǎo)致分泌過多的內(nèi)分泌因子，這些內(nèi)分泌因子如兒茶酚胺類、催乳素、內(nèi)啡肽等過量分泌將會影響排卵、輸卵管的蠕動等，從而反過來影響受孕。因此，對于不孕癥患者心理治療應(yīng)當(dāng)提高到一個新的高度上來。因為幾乎每一個不孕癥患者心理受到不同程度的壓力，主要有以下幾個方面。

1 心理特征

1.1 自卑：在以傳宗接代為重的社會背景下，不孕癥女性往往更容易受到關(guān)注，因為不孕，自尊心下降，以自卑的心態(tài)對待周圍的人和事，導(dǎo)致在親戚朋友們中無法正常交往。她們往往會無休止的尋找不孕的原因，并將此作為一種最重要的事對待，直到懷孕為止。這種心理往往會導(dǎo)致生理功能紊亂，使夫婦關(guān)系沉悶和緊張，進一步使治療效果不佳

1.2 自閉：許多患者覺得自己因為長久以來不能生育已經(jīng)和主流生活脫結(jié)，因為許多場合下他們不能夠和周圍的人們共同分享喜悅，比如家庭的聚會、其他朋友的生育之喜等。這些場合往往是“觸景生情”的導(dǎo)火索，這使得她們小心翼翼的避開這些敏感的場合，過度的謹慎和害怕受到刺激，一再使得她們的生活圈變得越來越小，知心朋友的減少，親友們的不知所措，長期的抑郁，無助和不公正的待遇往往都會增加新一輪惡性情緒的發(fā)生。

1.3 悲觀：許多次的失望將會導(dǎo)致患者深深的絕望和無助，從而加重了她們對于自身的責(zé)備，或?qū)︶t(yī)療機構(gòu)的懷疑。對于前景的黯淡使得她們的情緒陷入更加的沮喪之中，無法獲得治愈的信心。

2 治療思路

不孕癥患者規(guī)范治療的同時，給予有針對性的心理治療有助于提高不孕癥的治愈率。自己在實際工作中，適當(dāng)探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 一般治療：正確指導(dǎo)病人放松思想負擔(dān)保持良好的生活態(tài)度，如讓病人出去唱歌跳舞旅游，以利于激情懷孕。給已婚夫婦宣傳生殖保健知識及如何預(yù)測排卵，選好性生活日期增加受孕機會。其次要加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，促進健康。戒煙酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

2.2 治療器質(zhì)性病變：認真治療生殖器炎癥，輸卵管阻塞（治療原則：抗炎理療，不通液以免影響輸卵管功能和逆行感染），內(nèi)分泌障礙，子宮障礙。宮頸口狹窄，有時單純擴張宮頸也能起到治療作用。

2.3 心理治療

（1）人性化的問診查體 患者在就診過程中，首先是人，其次是病人，醫(yī)務(wù)人員要尊重他們，積極主動以高度的責(zé)任心和同情心，熱情接待，耐心細致的聽取病人的陳述及其它各醫(yī)院的診治情況，仔細閱讀病人的各項檢查結(jié)果，認真分析，，以避免沒有必要的重復(fù)檢查這樣既可以減輕患者的痛苦，又可以減輕經(jīng)濟開支，關(guān)心體貼病人，取得患者的信任。幫助患者輕松自如的度過不孕癥的檢查，并讓患者接受診治結(jié)果。

（2）向患者介紹不孕癥常識 如不孕癥的發(fā)病率、常見原因及醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀分析其治愈的可能性給其信心。尤其是準(zhǔn)時就診制度，而不孕癥的檢查時間是對不同的月經(jīng)周期進行不同的檢查項目。如女性內(nèi)分泌檢查最好是來月經(jīng)的第2（或3）天早晨空腹抽血，精液檢查應(yīng)在禁房7天。醫(yī)務(wù)人員在病人本次就診結(jié)束即將離院時，一定向患者交代清楚下一次來診時間。對文化水平低者應(yīng)不厭其煩，講清月經(jīng)周期第幾天與月經(jīng)干凈后第幾天的不同含義，讓患者真正弄清楚下一次來診時間。

（3）協(xié)調(diào)不孕夫妻關(guān)系 不孕不育是夫婦雙方的問題，夫婦雙方應(yīng)同診同治，對夫婦雙方和醫(yī)生來說都是必要的，在診療過程中，一開始就不要把診療目標(biāo)放在女方身上，要鼓勵支持不孕夫婦雙方接受診斷與治療，這樣可減輕他們的焦慮感和自卑感。夫婦雙方一同就診時，他們的焦慮會少一點，勇氣會增加很多，從而增加夫婦之間的感情。

2.4 藥物治療

（1）促進子宮發(fā)育，調(diào)整月經(jīng)周期，改善宮頸粘液。乙烯雌酚0.5MG，口服，從月經(jīng)周期第5天開始，日1次，連服24天，乙烯雌酚促使子宮平滑肌細胞增生；促進卵泡早期發(fā)育；宮頸管腺體上皮細胞增生，粘液分泌量增加，受孕機會提高。

（2）誘發(fā)排卵、補充促進黃體分泌功能。克羅米芬50mg，口服日1次，從月經(jīng)周期第10天開始連服5天。第15天肌注絨促性素1000單位，日1次，連用三天。

3 體會

（1）不孕癥患者求予心切，急盼效果治療一般時間無效時往往多處亂求醫(yī)，影響系統(tǒng)治療，醫(yī)務(wù)工作人員要克制急于求成的心理，對病人耐心解釋醫(yī)理。交代病情，使患者積極配合治療。鼓勵患者多參加社會活動，唱歌跳舞、旅游，要有年輕人的激情性生活。

（2）病因入手，原發(fā)性不孕患者，大多可從內(nèi)分泌治療入手，繼發(fā)性不孕癥大多數(shù)都因炎癥造成西醫(yī)消炎為主。

（3）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德必須正派，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。業(yè)務(wù)上刻苦鉆研，精益求精，使患者早日身心健康。

［1］ 羅麗蘭，主編.不孕與不育［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.11-140

［2］ 張文康，主編.心理障礙防治368問［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.35-36