高血壓的危險(xiǎn)分層及預(yù)后評估分析

岳蒹葭

（山西省左權(quán)縣衛(wèi)生監(jiān)督所 山西 晉中 032600）

高血壓是內(nèi)科常見病多發(fā)病，其較高的發(fā)病率及死亡率，使其成為全球性的公共衛(wèi)生問題。高血壓疾病可導(dǎo)致血管病變，從而影響了心腦腎眼等重要器官病變，嚴(yán)重影響人們身體健康；同時(shí)，高血壓是心腦血管病及腎臟病的直接危險(xiǎn)因素，是心血管患病率和病死率最常見的危險(xiǎn)因素。臨床根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)分層，早期采取預(yù)防措施，延緩病情進(jìn)展，可減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。本文就我院高血壓患者進(jìn)行研究分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院心內(nèi)科門診及住院部于2011年6月至2012年6月期間診治的高血壓患者100例進(jìn)行回顧性分析。其中男性58例，女性42例，年齡在38-78歲之間。所有患者依據(jù)2010年頒布的《中國高血壓防治指南》［1］明確診斷。危險(xiǎn)分層低中危組46例，高危組31例，極高危組23例，

1.2 方法：①分析方法。所有患者隨訪一年，進(jìn)行臨床資料分析，按《指南》規(guī)定分別計(jì)算三組患者靶器官損害、腦卒中、冠心病、腎臟病及其他伴隨臨床癥狀的發(fā)生率，比較分析。②評估指標(biāo)。所有患者隨訪一年，觀察其靶器官損害、腦卒中、腎臟疾病、冠心病及伴隨臨床癥狀的發(fā)生率，三組間進(jìn)行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS10.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪一年后，靶器官損害發(fā)生率低中危組為12／46（26%），高危組為11／31（35.4%），極高危組為18／23（78.2%）；腦卒中發(fā)生率低中危組為11／46（23.9%），高危組為12／31（38.7%），極高危組為15／23（65.2%）；冠心病發(fā)生率低中危組為20／46（43.5%），高危組為15／31（48.4%），極高危組為12／23（52.1%）；腎臟疾病發(fā)生率低中危組為21／46（45.7%），高危組為16／31（51.7%），極高危組為13／23（56.5%）；伴隨臨床情況發(fā)生率低中危組為20／46（43.5%），高危組為16／31（51.7%），極高危組為12／23（52.2%）。經(jīng)過分析極高危組靶器官損害、腦卒中的發(fā)生率均較高危組、低中危組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；極高危組冠心病、腎臟疾病及伴隨臨床情況發(fā)生率較高危組、低中危組亦有明顯增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

3 討論

3.1 高血壓危險(xiǎn)分層的定義：早在1999年就開始強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)分層，主張依據(jù)心血管危險(xiǎn)水平對高血壓疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。結(jié)合患者的臨床癥狀，既往病史，存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及當(dāng)前血壓的水平，將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，主要分為低危、中危、高危以及極高危。其中低危層，指高血壓水平1級，無其他危險(xiǎn)因素55歲之下的男性、65歲之下的女性患者。中危層指高血壓水平2級，或高血壓水平為1-2級但具有1到2個危險(xiǎn)因素患者；高危層指高血壓水平3級，無相關(guān)危險(xiǎn)因素；或高血壓水平為1-2級但同時(shí)具有3種或3種以上危險(xiǎn)因素、或糖尿病，或靶器官損害的患者。極高危層指高血壓水平3級，具有1種以上危險(xiǎn)因素或糖尿病，或靶器官損害；或高血壓1-3級合并臨床相關(guān)疾病的患者。

3.2 高血壓危險(xiǎn)分層的意義：高血壓是心血管患病率和病死率最常見的危險(xiǎn)因素。在高血壓的診斷治療上，人們已經(jīng)作出巨大努力，但血壓＜140／90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）達(dá)標(biāo)的患者還不到30%。即便達(dá)標(biāo)也僅有1／3的患者可幸免于腦卒中和心臟事件。因此對高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)評估在高血壓治療中就顯得極為重要。臨床上要根據(jù)患者癥狀、病史及輔助檢查，對高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，其臨床意義在于：通過進(jìn)行危險(xiǎn)分層，明確患者選擇藥物治療或非藥物治療，明確高血壓的治療方案，針對性實(shí)施個體化治療；通過進(jìn)行危險(xiǎn)分層，明確高血壓患者存在何種可干預(yù)因素，采取干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生及延緩病情進(jìn)展；明確高血壓用藥的強(qiáng)度；預(yù)測高血壓患者的心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性，早期做好相應(yīng)的預(yù)防。

本文將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，研究其間相關(guān)臨床資料的關(guān)系，結(jié)果顯示極高危組患者的腦卒中、靶器官損害等的發(fā)生率明顯高于低中危、高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓危險(xiǎn)分層越高的患者相關(guān)疾病的發(fā)生率越高，因此對高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，有針對性的做好預(yù)防及控制工作，對高血壓患者的預(yù)后有著極大的臨床價(jià)值。在對高血壓危險(xiǎn)分層過程中，可篩查出亞臨床靶器官損害患者，也可診斷出有相關(guān)心、腦、腎疾病的患者。根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)分層來決定高血壓的治療方案，針對性的用藥，實(shí)施個體化治療，達(dá)到最大程度保護(hù)器官，延緩終末期疾病的進(jìn)展，利于患者的預(yù)后。高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，是臨床重要的治療決策，也是每位臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予高度重視的治療原則。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742

［2］ 俞鳳，鄒爾試，鮑正毅.高血壓病病人動態(tài)血壓監(jiān)測與靶器官損害關(guān)系的研究［J］.高血壓雜志，2000，8（3）：234-236