社區(qū)健康管理初探

彭 鵬

（江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院 江蘇 南京 210000）

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)分析和評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果［1］。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的、科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康，它主要分為3個(gè)部分，收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，健康評(píng)價(jià)和健康促進(jìn)［2］。社區(qū)健康管理的發(fā)展和完善是解決醫(yī)療矛盾、促進(jìn)社區(qū)居民身心健康的重要途徑，也是合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率的重要方式。

1 建立健康檔案

健康檔案是記錄健康信息的系統(tǒng)文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄到的健康信息，是社區(qū)順利開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)需求以及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證［3］。建立完善的健康檔案有利于全面了解社區(qū)居民的健康狀況，以及時(shí)跟進(jìn)居民的健康以及提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)，也有助于居民本人對(duì)自身狀況的了解，進(jìn)行“知己健康管理。”

然而目前我國(guó)的社區(qū)健康檔案的建立仍面臨很大的困難，其中有主觀和客觀方面的原因，包括政府投入不足、全國(guó)各社區(qū)建立的健康檔案存在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無(wú)法共享資源以及居民不夠重視導(dǎo)致收集工作開(kāi)展具有一定的難度。由于我國(guó)人口龐大，因此建立電子健康檔案是可行和有效的途徑。通過(guò)居民自主建檔和醫(yī)生專業(yè)建檔兩個(gè)模塊建立電子檔案可以克服目前社區(qū)建立電子檔案的種種弊端，極大地保護(hù)了民居的隱私權(quán)，也提高了建檔的質(zhì)量。連續(xù)動(dòng)態(tài)的健康信息，不僅可以滿足社區(qū)居民的個(gè)人保健需要，而且隨著此系統(tǒng)在全國(guó)各地的推廣應(yīng)用，可以產(chǎn)生豐富的資料，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病診療、有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)［4］。

2 針對(duì)不同人群進(jìn)行健康管理

2.1 社區(qū)兒童健康管理：0～36個(gè)月兒童健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，亦是社區(qū)健康服務(wù)工作的重要組成部分。李惠霞等［5］分析總結(jié)了“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)在深圳市光明新區(qū)公明街道社區(qū)健康服務(wù)中心的應(yīng)用情況，以提高社區(qū)兒童的健康管理水平。結(jié)果兒童健康管理工作有了質(zhì)的改變，兒保人員的兒童保健技能、健康管理意識(shí)明顯提高：社區(qū)兒童受益明顯，兒童保健覆蓋率、系統(tǒng)管理率明顯提高。社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)不斷提高兒童健康管理水平，開(kāi)展比如智力評(píng)估 、撫觸游泳、康復(fù)、親子、早教的拓展項(xiàng)目，以滿足家長(zhǎng)不同層次的需求，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

2.2 社區(qū)更年期婦女的健康管理：我國(guó)政府早在20世紀(jì)90年代初期即提出要提高中老年婦女生活質(zhì)量的要求［6］。隨著人們生活越來(lái)越富裕，更多的更年期婦女在家庭中扮演的是相夫教子的全職太太的角色。因此，如何在社區(qū)為更年期婦女提供系統(tǒng)、方便、可及的衛(wèi)生服務(wù)是家庭健康管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是社區(qū)健康管理一項(xiàng)重要的課題。

2.3 老年人的健康管理：隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益突出，慢性非傳染性疾病已占據(jù)疾病譜和死因譜的首位，成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)2020年非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%。老年人的慢性病成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，如心血管疾病、糖尿病等。王寶華［7］論述了“知己健康管理模式”在社區(qū)慢性病管理中的作用，說(shuō)明其可以改變高血壓、糖尿病患者的不良生活方式降低血壓、血脂、體重、腰圍等危險(xiǎn)因素水平，從而進(jìn)一步控制病情，減少并發(fā)癥，并節(jié)約了醫(yī)藥費(fèi)的開(kāi)支，是社區(qū)慢性病管理的有效手段。另外，隨著居民對(duì)健康認(rèn)識(shí)的逐漸加深，越來(lái)越多的老年人走出家門(mén)，參加鍛煉。當(dāng)老年人為鍛煉自發(fā)的聚集，可以利用這一機(jī)會(huì)對(duì)他們進(jìn)行健康教育。

3 加強(qiáng)健康管理的硬、軟件設(shè)施建設(shè)

健康管理的硬件設(shè)施建設(shè)包括政府的投入、醫(yī)療站點(diǎn)的建設(shè)、全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)以及健康教育公共場(chǎng)所建設(shè)如健康俱樂(lè)部等；軟件設(shè)施建設(shè)包括衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)督、對(duì)居民的健康教育、健康管理師的醫(yī)療水平及素質(zhì)提高等。這一部分是社區(qū)健康管理最艱難、也是必須攻克的難題，這需要全社會(huì)的共同努力來(lái)完成。

［1］ 陳霄.健康管理的研究進(jìn)展與展望.衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（3）：229

［2］ 馬遠(yuǎn)珠，李玉榮，匡莉.以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理和健康教育.中國(guó)健康教，2011，27（3）：237-239

［3］ 陳春花，閻成宣，董瑞華.淺論基于健康管理的健康檔案.健康教育與健康促進(jìn)，2011，6（1）：49-52

［4］ 高璐璐，俞守義.社區(qū)健康管理平臺(tái)及電子健康檔案的建立和管理應(yīng)用，2011，32（4）：18-21

［5］ 李惠霞，，巫云輝，麥艷冰，李艷霞，李 月，詹曉萍.“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)的應(yīng)用與探索，Chinese General Praclice，2011，14（10A）：3297-3299

［6］ 羅麗蘭.生殖健康與圍絕經(jīng)期保健.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：10-11

［7］ 王保華.知己健康管理 在社區(qū)慢性病管理中的作用，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：135、141