高血壓性腦出血70例臨床診治與護理

王 焱

（吉林省榆樹市醫(yī)院急診科護理 吉林 榆樹 130400）

高血壓性腦出血患者的臨床體征極為突出，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛，還多數(shù)伴有躁動、昏迷或嗜睡；發(fā)病早期患者兩側(cè)瞳孔縮小，伴隨著腦血腫的加重會出現(xiàn)瞳孔散大等危重表現(xiàn)；在腦CT與核磁共振的協(xié)助下做出早期明確診斷，對于患者的臨床救治意義重大。明確的診斷結(jié)果促使醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的治療手段，對挽救生命與預(yù)后患者生活質(zhì)量的高低至關(guān)重要。加上護理人員科學(xué)的護理措施，會有效的提高患者的生存率，為日后康復(fù)創(chuàng)造條件。本文筆者回顧性總結(jié)分析2010年3月-2013年2月間我院住院部收治的高血壓性腦出血病歷資料，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發(fā)現(xiàn)及早處治，通過有針對性的護理干預(yù)，盡量減少和避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致誘發(fā)術(shù)后再出血的高危因素的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月-2013年2月間我院住院部收治的高血壓性腦出血患者70例病例資料，男45例，女25例，年齡49-76歲，所有病例均經(jīng)過腦CT確診?；颊呷朐簳r明顯的生命體征：頭部劇痛。22例患者嗜睡，40例患者處于昏迷狀態(tài)，58例患者意識模糊，肢體及語言障礙患者12例。

1.2 治療與康復(fù)結(jié)果：內(nèi)科治療方法：保持患者安靜地臥床休息，減少親朋好友探視；嚴(yán)密觀察患者生命體征。昏迷病人要給予吸氧，保持病人呼吸道和大便通暢；調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；控制腦水腫，降低患者顱內(nèi)壓；有效地控制高血壓；預(yù)防并治療并發(fā)癥。外科治療：依據(jù)腦CT或核磁共振資料，根據(jù)患者出血部位、出血量，分析發(fā)病原因，以及患者的年齡、身體狀狀況等決定手術(shù)手術(shù)方法，適當(dāng)?shù)夭捎醚[清除術(shù)或血中抽吸術(shù)等。入選的70例患者，住院3周康復(fù)的有45例，住院5周康復(fù)的23例，2例患者因病情過重，分別于住院3周后、住院6周后，死亡。

1.3 護理措施：腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，或腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫，進而顱內(nèi)壓增高的癥狀。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴人甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的形成。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低均應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行治療。術(shù)后護理人員應(yīng)了解術(shù)中詳細情況，以便對病情有基本評估。做好術(shù)后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監(jiān)測等并記錄，以利進行病情動態(tài)觀察對比分析。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標(biāo)。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形狀、光反射嚴(yán)密觀測，一旦有異常改變立即報告醫(yī)生。如護理觀察中發(fā)現(xiàn)意識狀況改變，有加深之趨勢；患者病情曾一度有好轉(zhuǎn)，意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉(zhuǎn)變成反應(yīng)遲鈍、神志不清；或有不同程度術(shù)側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)減弱，應(yīng)報告醫(yī)生行CT復(fù)查證實顱內(nèi)有無再次出血。預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié)，為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)吸氧Sp O2監(jiān)測，q2 h翻身叩背1次，頭部制動，持續(xù)氣道濕化每晝夜不少于200 ml。濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

2 小結(jié)

高血壓病患者常導(dǎo)致腦底小動脈發(fā)生病理性變化，由于患者情緒激動，或者腦力、體力過度勞累，使血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂。該病發(fā)病快速、病情危重；治療不及時，常出現(xiàn)并發(fā)癥；在腦CT與核磁共振的協(xié)助下做出早期明確診斷，促使醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)正確的治療手段，對挽救生命與預(yù)后患者生活質(zhì)量的高低至關(guān)重要。護理工作在整體治療中起到重要的作用，全面精心的護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率；科學(xué)的護理措施對患者預(yù)后有著重要的意義。