闌尾膿腫1例誤診分析

徐 健

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院外科 江蘇 海門 226121）

小兒急性闌尾炎是兒外科常見(jiàn)的急腹癥之一，往往發(fā)病較快，較重，病情多變。且患兒主訴不清，體檢不合作，早期首診往往在兒內(nèi)科，如果接診醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，則極易誤診。現(xiàn)將我科收治的1例闌尾膿腫分析如下。

1 病歷摘要

患兒，男，7歲。因腹痛3日，發(fā)熱1日余，腹瀉半天于2010年4月20日入院?；純河?月18日開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周為甚，嘔吐3次胃內(nèi)容物，量中，非噴射性，不伴頭痛。次日發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.0℃。無(wú)咽痛咳嗽流涕。入院當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉，半天解3～4次黃色稀便，量少，無(wú)粘液膿血便，小便正常。已在我院門診用頭孢呋辛鈉3日，仍發(fā)熱，腹痛以上腹部及臍周為主，于04-20中午以“急性胃腸炎”收入院。入院查體：體溫39.5℃，血壓100／60mmHg。神清，精神萎，痛苦面容。呼吸平穩(wěn)，咽部略充血，扁桃體無(wú)紅腫。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，臍周及劍突下壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。入院輔助檢查：血常規(guī)：wbc14.5×109／L，N78.14%，RBC.PLT均在正常范圍，CRP160 mg／L，肝腎功能.心酶譜.血培養(yǎng).電解質(zhì)均正常，尿常規(guī)正常，糞常規(guī)：黃.稀便.WBC5-8／HP.RBC3-5／HP。腹部B超：肝膽胰脾均正常。入院第4天腹部彩超：1.闌尾膿腫（右下腹探及大小范圍50×48×62 mm低回聲區(qū)）2.腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。入院第12天腹部彩超：闌尾膿腫縮小，約18×15×20 mm大小低回聲區(qū)。入院后用氨芐西林舒巴坦鈉.頭孢哌酮鈉抗炎及退熱止瀉等對(duì)癥處理，仍發(fā)熱，體溫38.5℃-40.0℃，腹痛無(wú)緩解，腹瀉如舊。于入院第4天腹部彩超示闌尾膿腫，遂轉(zhuǎn)外科住院保守治療，給予禁食，改用羅氏芬.阿莫西林.奧硝唑抗炎。次日體溫即正常，腹痛減輕，腹瀉消失。入院第12天腹部彩超示闌尾膿腫縮小，血常規(guī)檢查正常。外科住院7天后癥狀，予出院門診隨訪。出院后繼用阿莫西林.奧硝唑抗炎1周后停藥。6周后復(fù)查腹部彩超示闌尾膿腫基本吸收，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

小兒急性闌尾炎發(fā)展過(guò)程一般可按不同階段分為5期：?jiǎn)渭兤冢ㄔ缙冢鷶U(kuò)散期→彌漫性腹膜炎期→浸潤(rùn)期→膿腫期。闌尾膿腫是闌尾炎的嚴(yán)重階段，極易穿孔危及生命。小兒由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，因此早期診斷闌尾炎尤為重要。本病誤診原因：1.臨床醫(yī)師對(duì)本病缺乏高度警惕性，對(duì)急性胃腸炎在常規(guī)治療下，病情無(wú)緩解狀態(tài)下，未考慮到小兒的特殊生理狀態(tài)所致的不典型闌尾炎。2.患兒在整個(gè)病程中午右下腹痛。3.未早期作腹部彩超檢查，尤其針對(duì)闌尾檢查。由于腹部彩超具有安全.簡(jiǎn)便.無(wú)痛苦.可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，所以對(duì)疑似病例應(yīng)采取盡早必要時(shí)重復(fù)檢查，防止誤診漏診，為患兒贏得最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，減少患兒的身心損害，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。