助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理體會(huì)

劉 芳

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬烏當(dāng)醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550018）

新生兒窒息是新生兒死亡的重要因素之一，可能是由胎兒在子宮中缺氧引起，其臨床癥狀為口唇暗紫、呼吸薄弱、心跳微弱等，若得不到及時(shí)有效地處理，會(huì)導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)、臟器管受到損害，影響新生兒未來(lái)的生活質(zhì)量。因此，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注新生兒的臨床癥狀，并采取針對(duì)性的護(hù)理方式，提高窒息新生兒的生存治療?；仡櫺苑治鑫以盒律鷥褐舷?fù)蘇的臨床護(hù)理資料得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年5月至2013年5月婦科門診收治分娩產(chǎn)婦2109例，其中130例出現(xiàn)窒息。130例孕婦的分娩方式：自然分娩14例，剖宮產(chǎn)59例，44例會(huì)陰側(cè)切生理產(chǎn)，13例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。新生兒窒息原因：37例胎盤因素，51臍帶因素，42例嬰兒因素。根據(jù)阿普加評(píng)分法對(duì)新生的窒息程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，130例新生兒，112例輕度窒息，28例中-重度窒息。

1.2 復(fù)蘇方法

1.2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備：進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，利用紅遠(yuǎn)外輻射將手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，使手術(shù)臺(tái)溫度保持在（32±2）℃，根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備供氧裝置、設(shè)備。膠布等必要的手術(shù)裝置，對(duì)裝置進(jìn)行檢測(cè)，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。

1.2.2 復(fù)蘇方式

呼吸道護(hù)理：當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，助產(chǎn)士可先采用擠壓式的方式清除新生兒口鼻處粘液，嬰兒頭部取微仰伸位，助產(chǎn)可將吸痰器內(nèi)的壓力調(diào)至（125±25）mmHg，將嬰兒咽喉部位的粘液吸除，吸痰時(shí)間≤15s。根據(jù)嬰兒咽喉粘液多少?zèng)Q定吸痰次數(shù)。若吸痰器無(wú)法吸盡，可在喉鏡的輔助下，采用生理鹽水稀釋粘液，再進(jìn)行吸痰處理。

呼吸護(hù)理：嬰兒咽喉部的痰液排除干凈后，先輕拍嬰兒足底。對(duì)于輕度窒息嬰兒，可予以面罩為嬰兒提供充足的氧氣量。對(duì)于中-重度窒息嬰兒，在保證因而氣管清潔的基礎(chǔ)下，將氣囊連接至氣管插管的方式進(jìn)行治療。治療階段應(yīng)先將氣管插管的壓力調(diào)至（35±5）cmH2O，根據(jù)恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整氣管插管壓力，待嬰兒的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，行常規(guī)給氧。

心率護(hù)理：當(dāng)新生兒的心跳、脈搏過(guò)低，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行胸部心臟按壓，保證嬰兒心跳和脈搏平穩(wěn)。按壓時(shí)應(yīng)保證按壓手式的正確，同時(shí)配合人工呼吸，按照3次按壓、1次人工呼吸的頻率進(jìn)行持續(xù)治療，直至新生兒的心跳、脈搏等，恢復(fù)癥狀為止。

復(fù)蘇后5min評(píng)分：采用阿普加評(píng)分法對(duì)嬰兒的臨床癥狀進(jìn)行診斷，復(fù)蘇后恢復(fù)正常的評(píng)分為8分至10分，輕度窒息的評(píng)分為4分至7分，重度窒息為3分以下（包括3分），且臨床癥狀緩解時(shí)間超過(guò)5分鐘。

本組130例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，經(jīng)復(fù)蘇搶救后，102例輕度窒息患者中，87例復(fù)蘇5分鐘后評(píng)分大于7分，28例重度窒息患者中，患者復(fù)蘇5分鐘后評(píng)分均在4分至7分之間。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救后，121例嬰兒的窒息狀況明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率為100%。采用阿普加評(píng)分法對(duì)新生進(jìn)行復(fù)蘇后5min評(píng)分，87例患者恢復(fù)正常。

3 結(jié)論

新生兒窒息是新生兒致死或致殘的重要原因之一，因此，新生兒窒息復(fù)蘇質(zhì)量直接影響著嬰兒未來(lái)的生活質(zhì)量。因此，助產(chǎn)士應(yīng)提高專業(yè)護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理間配合，提高新生兒窒息復(fù)蘇率。

相關(guān)研究表明新生兒窒息主要是由胎盤、臍帶、嬰兒自身的因素引起，新生兒的窒息程度也存在著差異［1］。助產(chǎn)士是最先接觸到窒息嬰兒，助產(chǎn)士的復(fù)蘇治療直接影響嬰兒的生存率。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范復(fù)蘇搶救流程，提高助產(chǎn)士的專業(yè)素質(zhì)。由于產(chǎn)婦在分娩階段，會(huì)產(chǎn)生巨大疼痛感，產(chǎn)婦往往存在著極大的精神壓力，助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳健康知識(shí)，緩解患者的緊張情緒。此外，孕婦還應(yīng)根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，選擇合適的方式進(jìn)行分娩，減少分娩中的新生兒窒息現(xiàn)象［2］。孕婦分娩過(guò)程中，應(yīng)輔助換患者取半臥的姿勢(shì)進(jìn)行分娩，可降低分娩過(guò)程中新生兒的窒息率，作好預(yù)防工作。

對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救時(shí)，應(yīng)盡快準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救期間所需的物品，例如：吸痰管、胃管、供氧裝置，對(duì)手術(shù)設(shè)備的工作性能進(jìn)行檢查，保證其處于良好的工作狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與其他科室之間的聯(lián)系，規(guī)范復(fù)蘇搶救程序，進(jìn)行分工合作，提高窒息嬰兒的生存率。由于新生兒的抵抗力較弱，必要保證手術(shù)室內(nèi)的溫度在32攝氏度左右，避免患者出現(xiàn)其他類型的疾病。進(jìn)行復(fù)蘇搶救時(shí)，可先采用擠壓式的方式將新生兒口鼻處黏液清理干凈，待孕婦完成分娩后，再將嬰兒方式手術(shù)臺(tái)上，利用吸痰器將嬰兒咽喉部位的粘液吸除［4］。吸痰期間，應(yīng)調(diào)整吸痰器內(nèi)的壓力，減少對(duì)新生兒呼吸道黏膜的損傷。若咽喉內(nèi)黏液的密度過(guò)高，可在喉鏡的輔助下，注射適量的生理鹽水稀釋黏液，再采用氣管插管的方式經(jīng)黏液吸除干凈。觀察新生兒的呼吸狀況，輕度患者可采用面罩保證新生兒的正常呼吸。對(duì)于呼吸患難的新生兒應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，再氣囊壓力調(diào)至（35±5）cmH2O后插至氣管插管上輔助新生兒呼吸，根據(jù)新生兒的恢復(fù)恢復(fù)狀況，適當(dāng)調(diào)整氣囊內(nèi)的壓力［3］。若采用氧氣進(jìn)行輔助治療后，新生兒仍然存在脈搏過(guò)慢的情況，即每分鐘心率小于60次，助產(chǎn)士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖址ㄐ行赝庑呐K按壓保證嬰兒心跳和脈搏平穩(wěn)。按壓階段，助產(chǎn)士用雙手懷抱嬰兒，將一手的食指和中指按于嬰兒的胸骨下1／3處，其余手指可置于嬰兒背后，按壓期間。按壓期間另一助產(chǎn)士輔以人工呼吸，行3次按壓后，進(jìn)行1次人工呼吸。行胸外心臟按壓30秒鐘后，測(cè)量患者的心率，當(dāng)患者的心率達(dá)到（90±10）分鐘／次的時(shí)候，可停止胸部按壓。

由于部分新生兒窒息較為嚴(yán)重，常規(guī)的方式無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。因此，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)不同新生兒的不同窒息癥狀，采取藥物治療。藥物治療階段，應(yīng)先詳細(xì)了解患者的臨床癥狀：若常規(guī)療法之后，新生兒每分鐘的心跳頻率仍小于60次，可采用靜脈注射的方式采用腎上腺素進(jìn)行治療［6］。根據(jù)新生兒的身體狀況，可先予以1‰的腎上腺素為（0.2±0.1）mL／kg，進(jìn)行治療。若嬰兒未出現(xiàn)不適癥狀，可適當(dāng)增加腎上腺素用量。若患者分娩前采用抑制劑進(jìn)行治療，且新生兒的仍無(wú)法自行呼吸，行常規(guī)治療后，嬰兒的呼吸狀況仍得到改善，可予以新生兒納洛酮進(jìn)行治療，治療期間應(yīng)控制藥物用量，使用1-2次后，嬰兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可停止用藥。對(duì)于血容量不足的患者可采用擴(kuò)容劑進(jìn)行治療，同時(shí)采取靜脈注射的方式注射每千克10毫升的生理鹽水進(jìn)行輔助治療。進(jìn)行復(fù)蘇搶救的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)控，記錄嬰兒心率、脈搏、皮膚顏色、呼吸情況以及嬰兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)，判斷臨床療效［5］。此外，還應(yīng)注重對(duì)新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理，采用相關(guān)儀器，檢測(cè)新生兒的心率，脈搏等，若新生兒各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)生，進(jìn)行處理，把握救治時(shí)機(jī)。本組出現(xiàn)窒息的新生兒130例，112例輕度窒息，28例中-重度窒息。經(jīng)助產(chǎn)士配合其他科室醫(yī)生進(jìn)行輔助治療后，124例嬰兒恢復(fù)健康，護(hù)理成功率為100%。符合相關(guān)文獻(xiàn)的研究。采用阿普加評(píng)分法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇后5min評(píng)分，102例輕度窒息患者中，87例復(fù)蘇5分鐘后評(píng)分大于7分，28例重度窒息患者中，嬰兒復(fù)蘇5分鐘后評(píng)分均在4分至7分之間，與治療前的阿普加評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)證明，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，掌握復(fù)蘇搶救的流程，加強(qiáng)與其它科室人員的配合，把握救治時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性的治療。由此可見，提高助產(chǎn)士的護(hù)理治療，降低新生兒窒息死亡率具有重要意義。

［1］ 陳志芳，吳紅荷，羅曉平等.助產(chǎn)士窒息復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012（9）：75-76

［2］ 王金鳳.喉罩用于新生兒窒息復(fù)蘇臨床效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010（35）：4022-4024

［3］ 毛新梅，王青敏，王巧玲等.寧夏19家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備及人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（9）：838-839

［4］ 周敏，吳利英等.T組合復(fù)蘇器在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（24）：164-165

［5］ 張昌清，呂春華，郭瑩等.產(chǎn)兒科協(xié)作減少新生兒窒息及窒息復(fù)蘇效果觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012（1）：282

［6］ 唐瑛.新式剖宮產(chǎn)新生兒窒息術(shù)中復(fù)蘇護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011（6）：321