老年病人全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)

王松煥

（河南省漯河召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

由于我國人口老齡化現(xiàn)象不斷的突顯，股骨頸骨折在老年人中已經(jīng)成為一種常見的創(chuàng)傷性疾病。全髖關(guān)節(jié)置換是緩解患者痛苦的最佳方法，隨著近幾年醫(yī)療器械的不斷完善以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，由于大多數(shù)患者的年齡超過60歲，多同時(shí)伴有糖尿病、心血管等疾病，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因而對(duì)其實(shí)施正確的康復(fù)訓(xùn)練及臨床指導(dǎo)，能夠促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［1］。我院選擇2010年7月～2013年7月間診治的414例年齡超過60歲的全髖關(guān)節(jié)置換的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院選擇2010年7月～2013年7月間診治的414例年齡超過60歲的全髖關(guān)節(jié)置換的患者，其中206例為男性，208例為女性；年齡在61～90歲之間，平均為72.6歲。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中占據(jù)著重要的位置，會(huì)對(duì)老年患者的康復(fù)造成直接的影響，特別是由于老年患者的心理狀態(tài)相對(duì)特殊，而且具有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。一些子女由于工作忙，沒有對(duì)老人足夠的關(guān)心，患者的疼痛活動(dòng)受限，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高，這會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，由于老年患者的身心都承受著很大的痛苦，不利于疾病的康復(fù)和治療。因而，患者家屬及醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)心患者，做好患者的思想工作，在生活上給予關(guān)心，鼓勵(lì)其親人和朋友多來看望，緩解期孤獨(dú)感，同時(shí)消除其焦慮、緊張的心理，使其具有家的感覺，幫助其戰(zhàn)勝疾病，詳細(xì)向患者解釋相關(guān)的病情以及預(yù)后效果，幫助患者增強(qiáng)信心，更好的配合醫(yī)生的診治工作［2］。

2.2 注意居室的環(huán)境：保持病房整潔、干凈，為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的顏色和燈光，保持空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，這有助于患者的康復(fù)和治療。

2.3 科學(xué)的膳食安排：幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，為其制定均衡合理的營養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)，對(duì)食用一些含有高鈣及高蛋白質(zhì)的食物，如有必要可適當(dāng)服用一些鈣片等藥物，同時(shí)還要多食用高纖維素的食物，合理控制高血壓及糖尿病等疾?。?］。每天保證飲水量在1500～2000 ml之間，不可食用過咸或過于油膩的食物。

2.4 體位：術(shù)后患者要將患肢處于中立位，在兩腿之間可墊軟枕，保持髖部屈曲。在移動(dòng)患者時(shí)需將其整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，不可單純牽拉患肢，以防患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋，護(hù)士應(yīng)向患者家屬詳細(xì)介紹搬運(yùn)患者的方法，這是避免人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的重要方法。如出現(xiàn)患肢縮短現(xiàn)象，應(yīng)立即與其醫(yī)生溝通，檢查有無脫位現(xiàn)象［4］。

3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

由于患者需要長時(shí)間臥床，活動(dòng)量少，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、呼吸道感染以及壓瘡等并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輔助患者實(shí)施功能鍛煉，做好基礎(chǔ)護(hù)理，教會(huì)患者家屬一些基本的活動(dòng)要領(lǐng)，護(hù)理人員要定時(shí)的為患者拍背，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，教患者正確咳嗽咳痰，進(jìn)行深呼吸，如有必要可繼續(xù)擰霧化吸入，以免出現(xiàn)肺部感染，要保持床單整潔、干燥，可以選擇睡氣墊床，定時(shí)對(duì)骨隆突部位進(jìn)行按摩，以免出現(xiàn)壓瘡，多食用新鮮水果和蔬菜，多飲用清水，出院后由家屬輔助實(shí)施，患者也可以自行活動(dòng)非損傷關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，保持肌張力。具體方法如下：

3.1 術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天～術(shù)后5日）：術(shù)后當(dāng)天就可以對(duì)患肢進(jìn)行按摩，踝關(guān)節(jié)及足趾等部位進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后的2～3天可將引流管拔除，穿防止外旋的鞋。將髖膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及伸展等練習(xí)，直到術(shù)后1周。在屈髖時(shí)臀部不可離床。加強(qiáng)上肢鍛煉，這樣能夠自由的應(yīng)用拐杖。

3.2 術(shù)后中期（術(shù)后5日至2周）：（1）臥位鍛煉：對(duì)屈髖肌進(jìn)行鍛煉的最好方法為髖關(guān)節(jié)半屈位主動(dòng)或者被動(dòng)抗阻力練習(xí)，主動(dòng)將直腿抬高，最好是在術(shù)后7天開始。（2）坐位鍛煉：術(shù)后第5～6天，因坐位最容易引起髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或者脫位，因而，患者應(yīng)盡量縮短坐位的時(shí)間，每天可坐起4～6次，每次不超過30 min。（3）立位鍛煉：術(shù)后第6～7日，患者由坐位逐漸過度到站位，同時(shí)可扶拐練習(xí)立位。（4）步行鍛煉：患者術(shù)后下地行走的時(shí)間以及負(fù)重的時(shí)間因人而異，大多數(shù)骨水泥固定的患者下地活動(dòng)的時(shí)間較早，2～3天即可以負(fù)重行走，非骨水泥固定者術(shù)后1周可用雙拐行走。

3.3 術(shù)后晚期（術(shù)后2周以內(nèi)）：這個(gè)時(shí)期的關(guān)節(jié)不容易出現(xiàn)脫位，應(yīng)增加患髖外展、內(nèi)收及外旋鍛煉的時(shí)間，同時(shí)還要練習(xí)上下樓梯及斜坡等，提高患者的協(xié)調(diào)力及平衡力［5］。

4 護(hù)理指導(dǎo)

患者一般在術(shù)后2周左右拆除縫線，由于術(shù)后需要長時(shí)間的恢復(fù)期，應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作。具體為管床的護(hù)士要贈(zèng)送患者一份健康處方，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，例如3個(gè)月內(nèi)部盤腿、側(cè)臥，不可完全坐位，臥床時(shí)選擇半臥位或者平臥為。6個(gè)月內(nèi)不可將患肢外旋內(nèi)收，可逐漸的提高關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)強(qiáng)度和實(shí)踐。術(shù)后3個(gè)月患者可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床活動(dòng)，但是不要做屈髖下蹲的動(dòng)作，也盡量不要單獨(dú)活動(dòng)。不需要拐杖后可在家屬的陪伴下進(jìn)行全身功能鍛煉，任何活動(dòng)都在降低髖關(guān)節(jié)負(fù)重為前提。盡量做到三不，即不盤腿、不負(fù)重、不做矮凳。術(shù)后患者主要多見關(guān)節(jié)脫位，這與多種因素有關(guān)，避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)主要是為患者制定正確的治療方法，術(shù)后實(shí)施適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行緩解，避免出現(xiàn)深靜脈血栓、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直以及肌肉萎縮等并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑定期服藥，一個(gè)月后及時(shí)復(fù)診。

［1］ 錢康.o mega3多不飽和脂肪酸聯(lián)合右歸飲對(duì)骨質(zhì)疏松模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)急癥.2013（08）：542-543

［2］ 許敏.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥.2013（08）：87-88

［3］ 曾加禮，李軍，寧華，舒宏偉，王小宇，李雪琳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦卒中偏癱14例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009（15）：348-349

［4］ 黎堅(jiān)，林鐵琴，紀(jì)志華.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后步行能力的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011（12）：28-29

［5］ 姜秀芹，潘海燕，楊軍東，劉延風(fēng).神經(jīng)功能重建儀治療腦卒中偏癱療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2009（11）：452-453