顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理策略及術(shù)中瘤體破裂的護(hù)理配合

呂曉菲 張英娟 柴煒紅

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院介入科 山西 運(yùn)城 044000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于蛛網(wǎng)膜下隙出血最為常見的一種原因，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的一種血管性疾病，指的是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的一類異常膨出，有著很高的發(fā)病率與致殘率［1］。為了探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)器的護(hù)理策略與術(shù)中瘤體破裂的護(hù)理配合及其效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究78例患者皆為我院接診，術(shù)前皆經(jīng)MRI、CT等確診，全部屬于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并且進(jìn)一步采用造影技術(shù)等得知?jiǎng)用}瘤的部位、大小及形狀等。78例患者中，男患46例、女患32例；年齡25～79歲，平均為52.3±7.1歲；瘤體直徑最小為0.5厘米，最大為3.1厘米；動(dòng)脈瘤部位25例在前交通動(dòng)脈、18例在后交通動(dòng)脈、17例在大腦前動(dòng)脈、12例在大腦中動(dòng)脈、6例在左頸內(nèi)動(dòng)脈。

1.2方法：本次研究栓塞術(shù)為 MicroPlex彈簧圈系統(tǒng)（MCS）栓塞術(shù)［2］治療，其圍手術(shù)期護(hù)理策略及術(shù)中瘤體破裂的護(hù)理配合簡(jiǎn)要陳述如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：1）健康宣教：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，并發(fā)生破裂現(xiàn)象，從而引發(fā)再出血，故而致殘率與致死率很高，這極易造成患者焦慮、緊張及恐懼，加上對(duì)于本次研究治療方式了解不多，故而會(huì)產(chǎn)生心理壓力與負(fù)擔(dān)。故而，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生，將本次研究治療必要性詳細(xì)介紹給患者，以便患者盡可能了解介入療法的方法、目的，從而消除他們的焦慮、緊張等，最終配合治療與護(hù)理［3］。2）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將術(shù)前相關(guān)工作做好，比如說血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等檢查，常規(guī)備皮后留置導(dǎo)尿管，術(shù)前禁食與禁飲，其中禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)靜注0.1g魯米那與0.5 mg阿托品，根據(jù)患者病情采用MRI檢查或者CT檢查，進(jìn)一步了解患者動(dòng)脈瘤形狀、大小及部位，并行造影，以此來選擇最為合適的導(dǎo)管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理包括如下幾個(gè)方面：1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者采取平臥位，將心電監(jiān)護(hù)儀連接好后建立靜脈通路，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師行全麻插管，為了避免鞘管中血栓的形成，應(yīng)采取血管鞘與介入導(dǎo)管內(nèi)雙路加壓生理鹽水持續(xù)沖洗，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，盡量使得血壓控制在120／80 mm Hg以下［4］，這樣能避免術(shù)中破裂。2）術(shù)中配合：從右下肢股動(dòng)脈出進(jìn)行穿刺，穿刺成功后行靜脈推注肝素鈉（首次劑量為1 mg／kg，之后每間隔1小時(shí)進(jìn)行推注，第二次劑量控制為初次一半，第三次則控制為第二次一半，之后就以第三次劑量維持）；對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)注意患者各項(xiàng)生命體征、瞳孔、意識(shí)等情況，以便第一時(shí)間發(fā)生并發(fā)癥；護(hù)士要加強(qiáng)血壓的定時(shí)測(cè)量與記錄，同時(shí)要及時(shí)將所測(cè)結(jié)果告知醫(yī)生；加強(qiáng)影像學(xué)觀察，看瘤體周圍的造影劑是否出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，若有則視為瘤體破裂，必須引起高度重視。

1.2.3 瘤體破裂護(hù)理：瘤體破裂護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：1）如出現(xiàn)瘤體破裂，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)定，出血時(shí)立刻采取20%甘露醇放置在加壓袋上加壓快速靜滴脫水處理，同時(shí)快速封堵患者瘤體，避免大出血，護(hù)士與醫(yī)生則應(yīng)盡快最好搶救準(zhǔn)備。2）護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生采取積極應(yīng)對(duì)策略，比如說本次研究中發(fā)生6例動(dòng)脈瘤體破裂，但均繼續(xù)采用MCS動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療，當(dāng)醫(yī)生集中精力將彈簧圈送入時(shí)，護(hù)士應(yīng)將每次應(yīng)用的彈簧圈規(guī)格與解脫時(shí)間記錄好。3）密切對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)心律、心率及血壓等變化的觀察［5］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)心律失常等。此外，動(dòng)脈瘤破裂患者一般會(huì)發(fā)生血壓與瞳孔的變化，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合做好處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：1）一般護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高約15°，定時(shí)做好翻身處理，防止出現(xiàn)血栓與褥瘡；給予患者低流量吸氧，并對(duì)呼吸、脈搏、心率、意識(shí)、血壓等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是注意血壓監(jiān)測(cè)，因?yàn)檠獕荷邩O易引發(fā)再次破裂出血，而下降則可能造成內(nèi)出血；患者發(fā)生惡心、頭痛及嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并告知醫(yī)生，并根據(jù)具體情況采取措施處理；加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等的護(hù)理，防止感染的發(fā)生，同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉，增強(qiáng)免疫力。2）穿刺部位的護(hù)理：栓塞術(shù)后，導(dǎo)管若未拔出動(dòng)脈鞘，應(yīng)及時(shí)對(duì)股動(dòng)脈穿刺處進(jìn)行局部加壓包扎，當(dāng)拔鞘后半小時(shí)，若無出血?jiǎng)t采用彈力繃帶加壓進(jìn)行局部包扎，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，并對(duì)穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，看有無出血與皮下血腫；在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者足背動(dòng)脈波動(dòng)進(jìn)行觸摸，看有無減弱現(xiàn)象，并注意下肢溫度，若出現(xiàn)異常則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3）主要并發(fā)癥護(hù)理：主要并發(fā)癥包括動(dòng)脈瘤破裂、血管痙攣、腦梗塞等，其中動(dòng)脈瘤破裂屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并立刻采取降壓、鎮(zhèn)靜及吸氧治療，保障患者生命體征穩(wěn)定；血管痙攣也是常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生則應(yīng)立刻采取30 mg罌粟堿在動(dòng)脈血管鞘上注入［6］，時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)，同時(shí)采取3 H療法加以防治；腦梗死屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為肢體麻木無力、失語(yǔ)、偏癱等，故而要密切對(duì)患者瞳孔、意識(shí)、語(yǔ)言、感覺功能及四肢活動(dòng)進(jìn)行觀察，預(yù)防本并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好相關(guān)治療。

2 結(jié)果

本次研究78例患者經(jīng)治療與護(hù)理后，術(shù)中發(fā)生瘤體破裂4例，堅(jiān)持栓塞術(shù)治療后4例痊愈，并未出現(xiàn)死亡患者，全部患者皆治愈，痊愈率100.00%；治愈患者術(shù)后皆進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間均為8.5±3.1個(gè)月，皆無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用MCS栓塞術(shù)治療可以取得比較良好的效果，但是必須要做好圍手術(shù)期的護(hù)理及術(shù)中瘤體破裂的護(hù)理，即術(shù)前要做好充分的健康宣教，重視動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)防，術(shù)中應(yīng)對(duì)患者生命體征特別是血壓與瞳孔變化進(jìn)行觀測(cè)，術(shù)后則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，加強(qiáng)穿刺部位與并發(fā)癥觀察與護(hù)理，做好出院的相關(guān)指導(dǎo)，盡量保障患者順利度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。若患者術(shù)中發(fā)生瘤體破裂現(xiàn)象，護(hù)士則應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，然后協(xié)助醫(yī)生采取及時(shí)與有效的措施進(jìn)行處理。

［1］ 童耀英.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理策略及術(shù)中瘤體破裂的護(hù)理配合［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（3）：238-240

［2］ 談碧君.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（27）：78

［3］ 陳姍姍，朱紅娟.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：837-838

［4］ 陳潔慧.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：241-242