甲狀腺疾病的臨床診斷與治療分析

邊 濤

（沈陽維康醫(yī)院普外一科 遼寧 沈陽 110021）

甲狀腺疾病是一組內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常見的疾病類型包括各種炎癥、功能異常（甲亢、甲減）、腫大、腫瘤等［1］，目前該疾病的治療方法主要有藥物治療與手術治療兩種。本文選取2010年2月至2013年1月在我院接受治療的42例甲狀腺疾病患者作為研究對象，進行臨床診斷及治療分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2013年1月在我院接受治療的42例甲狀腺疾病患者作為研究對象，男13例，女29例；年齡范圍24-69歲，平均（39.8±2.4）歲；病程0.4-12年，平均（2.3±0.9）年；疾病類型：炎癥3例，其中2例為橋本氏甲狀腺炎，1例亞甲狀腺炎；腫大19例，均為結節(jié)性甲狀腺腫；功能異常4例，其中3例為甲亢，1例為甲減；腫瘤11例，均為良性甲狀腺腺瘤；癌癥5例，其中2例為甲狀腺未分化癌，3例為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 診斷方法：目前甲狀腺疾病的臨床診斷方法主要包括以下幾種：①X線檢查：通過觀察頸部X線平片，觀察其影像特征、與氣管的關系變化及鈣化情況；②B超檢查：主要用以甲狀腺腫大的診斷，包括腫大明確具體位置、大小、數(shù)目、囊實情況；③放射線核素檢查：主要用以明確甲狀腺的具體位置、結節(jié)功能及形態(tài)狀況；④血中甲狀腺激素檢查：采集靜脈血進行檢查，其指標包括 T4、FT4、TT4、T3、FT3、TT3、TSH 等［2］；⑤切片檢查：主要針對術前及術中檢查仍無法確診的患者進行的檢查項目，該檢查項目能夠提高確診率，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。

1.3 治療方法：本組患者經(jīng)確診后，均采取手術治療，一般根據(jù)患者的疾病類型及病情發(fā)展情況選擇具有針對性的術式。一般的手術步驟為：于患者頸部距胸鎖關節(jié)0.5cm處設計手術切口，在切口的皮膚上方切入，分離皮瓣及胸鎖乳突肌后，縫扎周圍血管；確定甲狀腺的位置并將其前肌中線切開直至真包膜，寬度至皮瓣處，將肌肉采用拉鉤拉至側方，在此過程中盡量避免頸前肌群離斷；進行甲狀腺探查，按順序切斷甲狀腺的懸韌帶、峽部、中靜脈，游離上下極，分別進行血管結扎和甲狀腺切除；止血完畢后進行創(chuàng)面縫合。

2 結果

本組42例患者經(jīng)過手術治療后均康復出院，手術成功率為100%；其中3例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，2例為手足抽搐，1例為聲音沙??；2例患者病情復發(fā)，分別為甲狀腺未分化癌及甲狀腺乳頭狀癌，均再次入院接受手術治療。

3 討論

3.1 甲狀腺診斷：甲狀腺疾病的病理機制十分復雜，發(fā)病群體多為中年女性。根據(jù)臨床統(tǒng)計結果顯示，該類疾病最常見的癥狀分別為腫大及腫瘤。本組42例患者中，甲狀腺腫大19例，均為結節(jié)性甲狀腺腫，占45.24%；甲狀腺腫瘤11例，均為良性甲狀腺腺瘤，占26.19%。

（1）結節(jié)性甲狀腺腫：本組甲狀腺腫大患者均為結節(jié)性甲狀腺腫，病程一般較長，以缺碘為主要病因。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，該類病癥的甲狀腺腫大不具有對稱性且無規(guī)則，不同的患者其腫大程度也有所差異；結節(jié)形狀以圓形及橢圓形為主，分布無規(guī)律，結節(jié)數(shù)量隨病情發(fā)展而變化，回聲呈中等強度，稍粗，未見強光斑及回聲區(qū)。CT的主要表現(xiàn)根據(jù)結節(jié)類型而有所區(qū)別，單結節(jié)型的結節(jié)密度較低，邊界相對清晰；多結節(jié)型可見多個低密度區(qū)域，且區(qū)域內(nèi)密度不均，邊界相對模糊。

（2）良性甲狀腺腺瘤：本組甲狀腺腫瘤均為良性甲狀腺腺瘤，以30-40歲年齡段的女性為主。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，該類病癥的腫塊多為圓形或橢圓形，邊界清晰，可見包膜，周邊存在暈圈，實質回聲較低；腫塊較大者可探查到囊性病變。該癥CT的影像特征為單純性或多發(fā)性腫塊、結節(jié)，且內(nèi)部密度呈不均勻分布，邊界較模糊。

3.2 甲狀腺治療：目前，甲狀腺疾病的治療方法主要有藥物治療與手術治療兩種。藥物治療主要針對以下幾種情況：①單純性癥狀：單純性甲狀腺疾病一般先采取藥物保守治療，若治療過程中出現(xiàn)甲狀腺不斷腫大、局部壓迫、疑似惡變等癥狀，則考慮病情發(fā)展情況轉手術治療［3］；②各類炎癥：甲狀腺炎癥一般采用藥物治療，但若為橋本氏甲狀腺腫，必須進行徹底檢查，若存在惡變或病情較為嚴重，則考慮轉手術治療；③不符合手術適應證的甲亢患者：甲亢一般采取手術治療，但患者若為青少年或體質虛弱的老年人，則應先采取藥物治療，再根據(jù)患者的實際情況決定是否采取手術治療，另外癥狀較輕的甲亢患者也優(yōu)先考慮藥物治療［4］。

一般情況下，甲狀腺腫瘤及癌變均采取手術治療。為降低術后復發(fā)率，確保甲狀腺功能的完整性，甲狀腺手術要求一次切除徹底，故對術者的技術要求十分嚴格。此外，由于甲狀腺位于頸部，為確保術后的美觀性，應正確選擇切口位置。本組42例患者經(jīng)過手術治療后均康復出院，手術成功率為100%；其中3例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，2例為手足抽搐，1例為聲音沙?。?例患者病情復發(fā)，分別為甲狀腺未分化癌及甲狀腺乳頭狀癌，均再次入院接受手術治療。

綜上所述，甲狀腺疾病的類型較多，最常見的為甲狀腺腫大及腫瘤，應根據(jù)具體的病癥選擇適合的治療方法。手術治療是目前較為有效的治療手段，術前進行準確診斷，術中嚴格進行手術操作，能夠有效提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時有效降低術后復發(fā)率。

［1］ 許衍挺，包華東.49例甲狀腺疾病手術治療臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，09（06）：112-113

［2］ 劉茂林，周曉敏，曹亞慶等.甲狀腺疾病的影像診斷及鑒別診斷［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，02（09）：69-71

［3］ 杜建秀.病理診斷甲狀腺疾病臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，05（14）：80-81

［4］ 孫偉，法良玲，黃臻.120例甲狀腺疾病病理診斷分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，01（16）：29-31