B超在急性闌尾炎中的診斷研究

韋金梅

（廣西柳州市柳江縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100）

急性闌尾炎是臨床常見疾病，其臨床表現、病理特征和患者病史對于臨床進行診斷治療都有著積極意義。隨著臨床研究、實踐水平的提升，更多醫(yī)學技術應用于急性闌尾炎的臨床診斷與治療，對于大多數患者來說，經由各種檢查診斷及早確診、及早治療對于提升患者生存幾率和生存質量有著積極意義。急性闌尾炎因為起病急、病情進展迅速、臨床表現復雜多樣、并發(fā)癥較多，所以診斷處理方面存在一定難度，不過臨床多種技術的應用有助于確診。下面我們就近期臨床相關醫(yī)療文獻對B超在急性闌尾炎中的診斷研究報道綜述如下。

1 B超診斷急性闌尾炎優(yōu)越性

急性闌尾炎的臨床診斷早期主要以觀察患者癥狀體征為主，配合臨床觀察和實驗室檢查能夠進行初步確診，急性闌尾炎因為癥狀原因，臨床多數表現具有特異性，比如胃腸道癥狀、全身癥狀、劇烈腹痛等，尤其是右下腹壓痛、包塊和腹膜刺激征能夠輔助臨床診斷，對于醫(yī)師來說，充分了解其臨床癥狀和表現有助于早期迅速診斷并展開治療，所以，結合患者病史、臨床體征表現觀察等對癥狀典型者進行確診，對癥狀不典型者通過問詢把握大概病情展開后續(xù)輔助檢查都有著重要意義［1］。對于初步臨床檢查無法確診患者，可應用B超展開影像學檢查，以防出現誤診或漏診現象。目前臨床影像學檢查中腹部平片是最基本的手段，不過隨著B超、CT技術發(fā)展和應用優(yōu)越效果，已經取代其位置越來越多的應用于急性闌尾炎的診斷［2］。

B超輔助急性闌尾炎診斷有著方便、直觀且費用低廉等效果，因此應用幾率高、范圍廣，比起初步癥狀體征診斷無論是準確率和鑒別診斷效果都十分優(yōu)越。有臨床研究顯示，B超輔助臨床診斷正確性遠遠高于單純臨床體征診斷，且鑒別診斷作用優(yōu)越，能夠顯著將急性闌尾炎與其他疾病區(qū)別，提升確診率更好的展開后續(xù)治療［3］。

2 B超診斷急性闌尾炎影像表現

B超檢查作為一種簡便易行、普及率高、損傷小、成本低的檢查方式，在臨床急性闌尾炎診斷治療中有著很好的應用前景，而且其對于炎癥狀態(tài)下闌尾改變的高敏感度也可以作為有效的診斷依據［4］。普通情況下，B超所顯示的闌尾與周圍腸管、大網膜影像情況無明顯差異，但是一旦闌尾及周圍出現炎癥感應，其組織密度就會相應的發(fā)生改變，在應用B超進行影像學檢查的過程中就能夠清晰的看到影像差異，從而構成了超聲檢查的理論基礎。不同類型闌尾炎B超影像表現也也不盡相同，比如單純性闌尾炎，其影像表現為等號，腔呈低回聲區(qū)，炎壁稍后；化膿性闌尾炎則呈現環(huán)形改變常見有“C、U”等，炎壁增厚腔增大，少部分還有雙重壁；穿孔性闌尾炎影像表現不顯著，不過可見右下腹包塊和彌散性低回聲區(qū)，可作為診斷依據；治愈壞疽性闌尾炎則以“C”行和雙重壁為主；如果闌尾腔內有點片狀強回聲區(qū)，則可以肯定為闌尾糞石［5-6］。這些不同類型的影像表現都可以作為診斷依據來輔助臨床研究。

3 B超診斷急性闌尾炎局限性

臨床兒童發(fā)生急性闌尾炎的幾率也較高，且由于臨床表現復雜、并發(fā)癥多、兒童表達能力差等原因容易出現誤診漏診，應用B超輔助診斷對于提升兒童患者診斷準確率有積極意義，不過由于闌尾的超聲顯示率不太穩(wěn)定，也一定程度上制約了其在兒童患者診斷中的使用。張韜等人以兒童回盲部固定的超聲聲像學特點為解剖標志顯示闌尾，結果不同檢查條件下超聲顯示率明顯比之前更加穩(wěn)定，無疑提升了診斷準確率［7］；陳曉宇通過回顧性分析多名小兒急性闌尾炎患者術前術后超聲影像和病理影像來對比診斷準確率，結果正確率高達94%以上［8］；這些研究都說明了B超在兒童急性闌尾炎診斷中有著較高的準確率，還能夠完成對闌尾炎的診斷分級，有助于后續(xù)針對性治療的展開，推廣臨床應用有積極意義。

不過在臨床診斷研究中實踐也證實了對右下腹闌尾區(qū)域進行正常體表B超掃查時闌尾正常、表現為早期發(fā)炎或者年齡在六歲以下的兒童超聲影像顯示結果不太理想，只有在闌尾炎癥加重出現漿膜充血腫脹增粗變大或者腔內滲出液滯留、膿液梗阻或糞石等才能夠清晰顯示超聲圖像，根據臨床研究結果來看，闌尾腫脹長度＞10mm以上時才能夠清晰顯示，比如蜂窩織炎性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等在圖像獲取方面效果較好一些［9-10］。所以，B超在急性闌尾炎診斷中雖然具有較高價值，但是對于年齡較小的兒童或闌尾管徑狹小且彎曲者、重度肥胖患者等診斷效果要差一些，即使是發(fā)炎早期也會因為腸內氣體的干擾而無法準確顯示。不過，其對于急性闌尾炎患者所可能伴有的宮外孕、腸道腫瘤、輸尿管下段結石、輸卵管炎癥等有著較好的鑒別診斷效果，有助于臨床并發(fā)癥的發(fā)現與治療［11-12］。目前雖然以B超、CT等為代表的診斷技術越來越多的應用于急性闌尾炎的診斷，診斷準確率不斷提升，但是還是存在不少誤診與漏診現象，從具體情況分析來看，多數錯誤都是可以避免的。比如有臨床研究調查結果顯示不少急性闌尾炎患者都存在被誤診為結腸腫瘤的情況［13］，這就需要診斷過程中對患者的癥狀、體征與病史進行詳細問詢，配合初步診斷應用多種輔助手段進行檢查，以便把握治療時機，較少誤診的基礎上提升治療成功率，提升患者生存幾率和生存質量［14］。

造成急性闌尾炎誤診的原因并非單一的，它涉及多個方面比如患者院前處理、性別年齡、體檢、問診情況等，針對調查結果在臨床診斷過程中注意規(guī)避這些影響因素確保診斷成功率是必須做的，B超雖然有著較高的診斷成功率，但是同時也存在不少弊端與誤區(qū)，這就需要臨床診斷治療中不斷積累經驗，深入探究分析，以便更好的進行急性闌尾炎患者的診療。

［1］ 袁亞平.78例非典型性急性闌尾炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012（20：243-244

［2］ 楊海濤.21例引起急性腸梗阻的急性闌尾炎診治分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012（18）：77-77

［3］ 張玉軍，張梅，徐連芬.B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2012（26）：107-108

［4］ 王玉，張丹，賈立群，等.兒童闌尾超聲顯示方法探討［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2012（11）：55-57

［5］ 郭樹明.小兒急性闌尾炎的超聲影像分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（25）：233-234

［6］ 黃慧敏，周玉龍，麥賜流，等.非增強多層螺旋CT在急性闌尾炎的應用價值［J］.罕少疾病雜志，2012（5）：33-36

［7］ 張韜，丁穎，黨渭楞.超聲診斷闌尾炎的應用（附163例分析）［J］.上海醫(yī)學影像學雜志，2010，9（2）：82-84

［8］ 陳曉宇，趙寶珍.超聲造影在肝臟疾病的診斷和治療中的應用［J］.中國醫(yī)學影像技術雜志2010，21（3）：484-487

［9］ 杜聯芳.超聲造影新技術的臨床實踐［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2008：7-8

［10］ 張新洋，胡家平，余永歡，等.B超在疑似急性闌尾炎中的診斷價值［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，6（8）：123-123

［11］ 婁紀祥，葉少軍.不同體重指數對CT和B超診斷急性闌尾炎的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：379-380

［12］ 李緒玲，隸志明，閻桂芹.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應用價值［J］.醫(yī)學影像雜志，2009（5）：381-382

［13］ 駱韻青，韓舞群，陸建軍，等.急性闌尾炎高、低頻彩色多普勒超聲檢查與術后病理對照分析［J］.臨床外科雜志，2010（12）：806-807

［14］ 賀現營，朱衛(wèi)峰，彭磊，等.闌尾炎聲像圖特征與病理改變關系的初步探討［J］.中華醫(yī)學超聲雜志，2011，3（1）：17