兒童原發(fā)性遺尿癥的家庭護(hù)理與指導(dǎo)體會(huì)

陳建平

(山東省 臨沂市費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 273418)

兒童遺尿癥發(fā)病率很高，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期，對(duì)兒童身心發(fā)育影響較大?？茖W(xué)合理的家庭護(hù)理指導(dǎo)和治療，對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。本組總結(jié)本院2002年1月～2012年1月78例兒童原發(fā)性遺尿癥家庭護(hù)理指導(dǎo)情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組兒童原發(fā)性遺尿癥78例，男52例，女26例;5～12歲62例，18歲16例。本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:≥5歲后仍發(fā)生不隨意排尿，并排除繼發(fā)性遺尿癥。本組病例中有明確家族史22例;夜間遺尿?yàn)橹?5例，其中每夜≥1次45例，每周≥1次30例;日間遺尿?yàn)橹?例。臨床檢查時(shí)注意仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，注意有無(wú)遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開(kāi)始，注意詢(xún)問(wèn)遺尿的頻次、時(shí)間規(guī)律，有無(wú)日間遺尿。仔細(xì)作全身詳細(xì)體檢，特別注意肛門(mén)括約肌張力是否正常，有無(wú)脊柱裂，會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)減退及下肢活動(dòng)是否正常。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腰骶部X線檢查，必要時(shí)行膀胱尿道造影及尿流動(dòng)力學(xué)檢查。本組剔除泌尿系感染、脊柱裂、泌尿系結(jié)石等繼發(fā)性遺尿癥。

1.2 方法與措施

1.2.1 健康宣教 首先對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行健康教育，告知家長(zhǎng)不要責(zé)難和打罵兒童，應(yīng)給予鼓勵(lì)，使患兒有治好遺尿的決心。父母對(duì)患兒給予高度關(guān)心和愛(ài)護(hù)。在整個(gè)療程中，要樹(shù)立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患兒的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，晚飯后避免飲水，睡覺(jué)前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次，白天睡1～2小時(shí)，白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深。正確處理好引起遺尿的精神因素，要了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對(duì)原來(lái)已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實(shí)客觀存在主觀無(wú)法解決的矛盾和問(wèn)題，要著重耐心地對(duì)其進(jìn)行教育，解釋?zhuān)韵窬o張，以免引起情緒不安。患兒就診后建立健康檔案，詳細(xì)記錄每日時(shí)間和頻次，以及影響因素。

1.2.2 兒童尿床的行為治療 (1)排尿中斷訓(xùn)練:鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。(2)忍尿訓(xùn)練:白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過(guò)30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，并盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由每1/2～1小時(shí)1次延長(zhǎng)至3～4小時(shí)1次，以擴(kuò)大膀胱容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。(3)定時(shí)訓(xùn)練:在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。(4)家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。(5)總結(jié)記錄:要求家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對(duì)尿床、不尿床都作個(gè)記號(hào)，每周總結(jié)一次，找出原因，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。

1.2.3 藥物治療 根據(jù)患兒具體情況可選用(1)西藥:丙咪嗪、.奧昔布寧(尿多靈)、麻黃素、去氨加壓素(彌凝)、普魯本辛等。(2)中藥［2］:菟絲子散、補(bǔ)中益氣湯、沈氏陶泉丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸、五子衍宗丸、龍膽瀉肝丸以及偏方等。

1.2.4 物理療法 可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、推拿、中藥外治等方法。

2 結(jié)果

本組原發(fā)性遺尿癥患兒治愈62例，好轉(zhuǎn)10例，放棄治療4例，無(wú)效2例，平均治愈時(shí)間18月。治愈62例中通過(guò)健康教育、行為糾正治愈28例，輔助中藥治愈20例，輔助物理治愈12例，輔助西藥治愈5例。治愈標(biāo)準(zhǔn):無(wú)遺尿癥狀≥6月;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):平均每月≤1次遺尿，≥6月;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):癥狀無(wú)改善，≥6月。

3 討論

3.1 遺尿癥在小兒較常見(jiàn)，發(fā)生率較高，5歲時(shí)可達(dá)15%小兒有夜間遺尿，10歲時(shí)5% ～6%，15歲時(shí)l%［3］。一般而言一歲半時(shí)能控制白天的排尿。如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。大多數(shù)遺尿癥發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，較少見(jiàn)發(fā)生在白天。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性遺尿癥多因控制排尿的能力遲滯所致而無(wú)器質(zhì)性病變，男多于女(2～3:1)，其病因多樣 (1)睡眠覺(jué)醒功能障礙:睡眠覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩和障礙是遺尿的主要原因之一，而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過(guò)度疲勞使睡眠過(guò)深而引起，也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)部分患兒大腦、腦干的功能發(fā)育延遲，對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。(3)膀胱因素 膀胱功能發(fā)育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的無(wú)抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應(yīng)性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對(duì)大腦皮層的刺激強(qiáng)度低于睡眠覺(jué)醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預(yù)警信息等，使之未醒先尿。部分患兒夜間膀胱穩(wěn)定性異常。(4)尿道因素尿道的關(guān)閉功能不全，即不穩(wěn)定尿道引起遺尿。(5)夜間抗利尿激素(ADH)分泌不足正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5)，尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3—4:1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多，產(chǎn)生稀釋尿，加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿。(6)家族史遺尿癥患者中約有30－40%有家族史，為多基因遺傳，一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%，單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%，雙親均無(wú)遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%(7)精神心理因素、環(huán)境因素 突發(fā)精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強(qiáng)大的心理壓抑及行為異常，意識(shí)錯(cuò)亂等均可引起遺尿。這些因素又會(huì)成為孩子成長(zhǎng)及成人持久的難治性遺尿的原因。繼發(fā)性遺尿癥大多由于全身性或泌尿系疾病如糖尿病、尿崩癥等引起，其他如智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷、泌尿道畸形、感染，尤其是膀胱炎、尿道炎、會(huì)陰部炎癥、蟯蟲(chóng)刺激等都可引起遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。原發(fā)性遺尿癥的治療以健康教育、行為糾正至關(guān)重要，本組近半數(shù)(28/62)患兒經(jīng)過(guò)正確的健康指導(dǎo)和行為訓(xùn)練即可使病情痊愈。

3.2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和療效，中醫(yī)認(rèn)為下元虛寒、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱是引起小兒遺尿的主要原因［2］，下元虛寒先天稟賦不足或素體虛弱，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛寒，腎氣失于固攝，致膀胱失約而遺尿;肺脾氣虛肺主一身之氣，為水之上源，有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能;脾屬中土，主運(yùn)化水濕而制水。肺氣虛弱，治節(jié)失司，脾氣虛弱，不能上輸于肺，致膀胱失約而遺尿;肝經(jīng)濕熱肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，濕熱之邪蘊(yùn)郁肝經(jīng)，肝失疏泄，濕熱下注，移熱于膀胱，致膀胱失約而遺尿。本組中20例輔助選用中醫(yī)治療效果明顯。其他針灸、推拿、中藥外治也有較好的療效，值得進(jìn)一步探討。

總之，認(rèn)真細(xì)致的家庭教育，科學(xué)合理的行為矯正，中西藥物結(jié)合等，兒童原發(fā)性遺尿癥的治愈會(huì)有較大提高。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:25－26.

［2］蘇樹(shù)蓉.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:112－115.

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1604.