功能性消化不良臨床診治分析

宿麗新

(黑龍江省農(nóng)墾建三江分局勤得利農(nóng)場職工醫(yī)院 156426)

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，它是一種以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的、上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感為主要表現(xiàn)的癥候群，而不是一個特定的疾病診斷。本文回顧分析我院消化科2010年以來診治的178例FD臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

178例均為門診病人，其中男96例，女82例，其中年齡18～40歲，47例，41～60歲113例，61～75歲18例。89例伴有不同程度的焦慮、憂郁、失眠(18歲～40歲組10例，41～60歲組65例，61～75歲組14例)。就診前已使用過制酸劑者145例，抗生素者168例。胃鏡檢查陽性89例，其中淺表性胃炎63例，十二指腸球炎13例，胃炎伴十二指腸球炎13例，胃鏡檢查陰性89例，178例患者中幽門螺桿菌試驗(yàn)陽性116例，所有病例均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 藥物治療原則

2.1 宜短程或定期治療，癥狀控制后可短期維持，再逐漸減量、停藥，若癥狀復(fù)發(fā)再給予藥物治療。

2.2 抑酸劑適用于非進(jìn)餐相關(guān)性消化不良，以上腹痛、燒灼感為主要癥狀的患者。先給予質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)，在癥狀改善后可逐漸改為H2受體拮抗劑(H2RA)治療。

2.3 抗酸劑對于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)存在的患者，可作為上述抑制胃酸分泌藥物的輔助用藥，可快速緩解癥狀，但療效不如抑酸劑。長期服用導(dǎo)致大便次數(shù)增多，偶見便秘、口干和食欲不振。

2.4 促胃腸動力藥 主要用于進(jìn)餐相關(guān)性消化不良，以上腹飽脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者。可用多潘立酮、西沙必利，均在餐前15-30分鐘服用，療程2～8周。甲氧氯普胺因長期服用不良反應(yīng)大，現(xiàn)已少用。

2.5 助消化藥 復(fù)方胰酶有助于改善消化功能，胃蛋白酶制劑用于胃蛋白酶缺乏或消化功能減退引起的消化不良，而益生菌用于改善、食欲不振、腹脹癥狀。

2.6 根除Hp藥物 FD合并Hp感染患者，如經(jīng)驗(yàn)性治療無效，可考慮進(jìn)行根除Hp治療?？墒共糠諪D患者癥狀得到長期改善。

抗焦慮藥抑郁藥如應(yīng)用抑酸劑和促動力藥治療無效，且患者伴有明顯的精神心理障礙，可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)，從小劑量開始，使用時注意藥物的不良反應(yīng)。

3 治療方案

3.1 精神心理指導(dǎo)將病人的臨床資料逐項(xiàng)告知患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)解釋，耐心的進(jìn)行啟發(fā)，開導(dǎo)和精神支持，使患者對疾病有初步的認(rèn)識并積極配合治療。

3.2 生活指導(dǎo) 建立良好的生活習(xí)慣，多參加文體活動，戒煙、戒酒、睡眠時抬高床頭，尊重患者的飲食習(xí)慣，幫助患者分析何種食物能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，何種食物能使癥狀減輕，原則上盡量進(jìn)食刺激性小，少油膩，易消化的食物。

3.3 藥物治療 雷尼替丁膠囊0.15g，每天2次，早晚餐前半小時口服;多潘立酮片10mg，每天3次，餐前半小時口服;鹽酸氟西汀膠囊20mg，每天1次，晨服。療程為8周。

4 結(jié)果

治愈:癥狀消失，或所有異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且療效較為鞏固者。好轉(zhuǎn):癥狀消失或減輕，異常指標(biāo)達(dá)到改善或稍有改善。未愈:癥狀及異常指標(biāo)均無改善。本組治愈137例，占76.9%，好轉(zhuǎn)28例，占15.8%，未愈13例，占7.3%。總有效率 92.7%

5 討論

5.1 FD為一種常見疾病，病因不明，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能涉及以下多種因素 (1)胃、十二指腸慢性炎癥。據(jù)報(bào)道，50%的FD伴有慢性胃炎，20%伴有十二指腸壺腹炎。但其癥狀與炎癥并不平行。FD患者胃黏膜活檢有慢性炎癥改變者占42%，而無消化不良的正常青年學(xué)生約58%活檢顯示不同程度的炎癥現(xiàn)象。(2)HP感染。FD患者HP檢出率65% ～76%。(3)胃腸道運(yùn)動功能障礙可能是FD患者有飽脹、噯氣、早飽等癥狀的原因。胃腸道運(yùn)動功能障礙包括幽門十二指腸運(yùn)動失調(diào)、胃排空遲緩、胃蠕動異常、膽道運(yùn)動障礙等。(4)精神因素。FD患者多有失眠、焦慮、抑郁、情緒波動癥狀。人在情緒波動時可改變胃的分泌功能。

5.2 抗抑郁藥用于FD可能通過以下機(jī)制起作用(1)精神心理學(xué)的改善可誘導(dǎo)胃腸癥狀的緩解。(2)抗抑郁藥有與精神情緒作用無關(guān)的止痛作用。(3)調(diào)節(jié)胃腸痛覺的5-羥色胺(5-HT)介質(zhì)活性及其受體，同時對調(diào)節(jié)胃腸道動力有重要作用。我們采用抗抑郁藥氟西汀聯(lián)合雷尼替丁、多潘立酮治療FD患者，取得了較好的療效。

5.3 鹽酸氟西汀膠囊的活性成分為氟西汀，是一種特異性較強(qiáng)的5-HT再攝取抑制藥，可有效地調(diào)節(jié)5-HT的含量，5-HT通過不同的受體亞型，不僅對精神神經(jīng)功能具有重要的調(diào)節(jié)功能，而且是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要遞質(zhì)。所以，應(yīng)用氟西汀有助于阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)患者臨床癥狀的長期緩解。

5.4 多潘立酮片是一種多巴胺受體拮抗劑，特異性地作用于上消化道，恢復(fù)胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性，有效解除上消化道動力障礙癥狀。資料顯示，該藥可使30%～40%的運(yùn)動障礙樣消化不良FD患者癥狀顯著緩解。

5.5 H2受體阻滯劑雷尼替丁具有較顯著的抑制基礎(chǔ)胃酸及夜間胃酸分泌能力，并抑制五肽促胃液素、組胺和食物等誘發(fā)的胃酸分泌，從而減少胃酸對胃黏膜的刺激。因此，該藥對FD患者療效顯著。以上三種藥合用提高了FD治療的有效率。