老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期體位干預(yù)及預(yù)防肺部并發(fā)癥

秦 喆

(六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院骨二科 553000)

通過全髖關(guān)節(jié)置換來代替病人原來的髖關(guān)節(jié)，重新獲得關(guān)節(jié)功能，減輕髖部疼痛，提高生活治療［1］，現(xiàn)以被大多數(shù)髖關(guān)節(jié)疾病的患者所接受。髖關(guān)節(jié)疾病傳統(tǒng)的治療與護(hù)理已不能滿足老年髖關(guān)節(jié)患者的要求，由于老年患者機(jī)體各臟器功能減退，修復(fù)能力下降，多伴有不同程度的原發(fā)性疾病，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對人體創(chuàng)傷大，易引起并發(fā)癥的發(fā)生，特別是老年患者，臥床時間長，肺部并發(fā)癥的幾率更大，2013年1月～2013年12月我科共實施48例老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們針對老年患者的特點，加強(qiáng)術(shù)后早期體位干預(yù)及積極的預(yù)防護(hù)理，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男31例，女17例，年齡55～69歲17例，70～79歲25例，80歲以上6例。其中24例合并不同程度的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

48例患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后體位干預(yù)及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

2 結(jié)果

通過認(rèn)真分析肺部感染的原因，落實各項有效的預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施及早期的體位干預(yù)，48例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者僅1例發(fā)生肺部感染，無發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，肺部感染及髖關(guān)節(jié)脫位得到有效預(yù)防及控制?；颊?～10天逐漸下床，3周內(nèi)可部分負(fù)重行走，術(shù)后一個月復(fù)查，患者生活均能部分自理。

3 肺部感染的原因

3.1呼吸系統(tǒng)退行性變化:由于年老體弱，患者自身抵抗力下降，易并發(fā)肺部感染。

3.2呼吸道清除功能降低麻醉、大手術(shù)、長期臥床等抑制纖毛活動，損害纖毛—致使痰液及呼吸道分泌物不能及時排除。

3.3長期臥床 一方面長期臥床患者膈肌上抬，呼吸功能降低，氣管支氣管分泌物不易排除;另一方面長期臥床易導(dǎo)致肺部淤血水腫。

3.4昏迷或麻醉后導(dǎo)致吞咽和咳嗽反射不全，導(dǎo)致誤吸。

3.5患者原有的基礎(chǔ)疾病，如心功能不全、慢性阻塞性肺病等。

3.6室內(nèi)空氣污染。

4 體位護(hù)理與肺部感染預(yù)防

4.1入院后的體位護(hù)理 如患者行皮牽引或骨牽引，需做好牽引護(hù)理，保持有效的牽引，需將床尾抬高15-20°，在患者進(jìn)食時及進(jìn)食后半小時內(nèi)應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，以避免誤吸與嗆咳。

4.2病員從手術(shù)床到病床的轉(zhuǎn)移 術(shù)畢返病房時，應(yīng)由三名醫(yī)護(hù)人員共同完成，一個人抱病員的頸肩部及腰部，其余兩人分別抱患者的雙側(cè)下肢及腰部，保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋。三個人同時用力，協(xié)調(diào)配合。注意頭部，防止誤吸及嗆咳。4.3術(shù)后的體位護(hù)理

4.3.1 術(shù)后當(dāng)天 (1)體位患者取平臥位，全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于痰液的排出，麻醉清醒的患者，根據(jù)病情，可取半臥位，患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，兩腿之間墊大枕頭或外展架，患足穿“丁”字鞋固定，保持患肢外展20-30°，中立位，防止內(nèi)旋、內(nèi)收。(2)功能鍛煉:術(shù)后6小時在床上做些簡單的運動，從幫助患者被動活動逐漸過渡到主動活動［2］。如股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)運動屈伸及深呼吸運動等。

4.3.2 術(shù)后第二天 (1)體位:協(xié)助患者坐起10-20分鐘，屈髖＜45°，引流管拔除后可健側(cè)臥位，側(cè)臥位時兩腿間夾大枕頭，保持患肢外展20—30°，中立位，睡眠時取平臥位。(2)功能鍛煉:做較輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸運動，注意屈髖＜45°，同時活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，每天 2～3次，每次 ＜30min［3］，同時加強(qiáng)肌肉收縮訓(xùn)練。

4.3.3 術(shù)后3-7天 (1)體位:將床頭搖高至30-40°，繼續(xù)保持患肢外展20—30°，中立位，防止內(nèi)旋、內(nèi)收;睡眠時適當(dāng)抬高患肢，髖關(guān)節(jié)屈曲 20°，膝關(guān)節(jié)屈曲 30°，以促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。(2)功能鍛煉:主要是增加關(guān)節(jié)的活動范圍，患者坐床邊患肢坐直腿抬高動作，維持5～10s，每天2～3次，每次 3～5min，根據(jù)患者病情，可借助行器在床邊練習(xí)站立，站立時雙腿分開，患肢適當(dāng)外展、外旋，每天2～3次，每次3～5min，但應(yīng)避免屈髖 ＞90°。

4.3.4 術(shù)后8-14天 (1)體位:臥位時繼續(xù)保持患肢外展20—30°，中立位，防止內(nèi)旋、內(nèi)收;睡眠時適當(dāng)抬高患肢;(2)功能鍛煉:繼續(xù)借助行器在床邊練習(xí)站立，訓(xùn)練到患者有足夠力量能夠自行站立時，可在護(hù)理人員及學(xué)步器的幫助下進(jìn)行3點交替步態(tài)訓(xùn)練或扶拐進(jìn)行4點交替步態(tài)訓(xùn)練，逐漸過度到2點交替步態(tài)，使患肢部分負(fù)重和4點步態(tài)完全負(fù)重［4］。

4.3.5 出院指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉;3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，翻身時兩腿間墊軟枕，坐位時盡量坐有扶手的椅子，一次坐位時間小于60min，站立時患肢外展，6個月患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。(2)日?；顒又笇?dǎo);可從事日常家務(wù)勞動，避免干重活及劇烈體育運動，術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)和矮凳，坐時勿前傾，勿下蹲拾物，不使用蹲廁。指導(dǎo)患者如何坐車、取物、上下樓梯的幾種姿勢，指導(dǎo)正確穿衣、穿鞋(不穿系帶的鞋)。出院后一個月復(fù)查，若有異常情況應(yīng)及時復(fù)查。

5 術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

5.1有吸煙習(xí)慣的患者術(shù)前1-2周要戒煙，以減少對呼吸道的刺激，減少痰液的分泌。

5.2術(shù)后環(huán)境 術(shù)后患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫度維持在18-22°，濕度50%-60%，加強(qiáng)病人住院環(huán)境管理，定時開窗，保持空氣新鮮、流通［5］，病房每日用紫外線消毒，并且限制探、陪人數(shù)，以減少感染概率。

5.3保持呼吸道通暢

5.3.1 麻醉后護(hù)理 麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸;麻醉清醒后護(hù)士應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者正確排痰。保持呼吸道通暢［3］。

5.3.2 教會患者有效咳嗽、咳痰方法，指導(dǎo)患者做深呼吸。

5.4肺部功能鍛煉深呼吸練習(xí)，有效拍背。

5.5正確的體位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天可將患者床頭搖高30°左右，但不能過高，以防止髖關(guān)節(jié)后脫位。5.6保持呼吸道濕潤。稀釋痰液，可行霧化吸入，囑患者多飲水。

5.7加強(qiáng)口腔護(hù)理。

6 結(jié)論

隨著我國人口的老齡化，高齡患者成為髖關(guān)節(jié)置換的主要群體，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常規(guī)手術(shù)，早期并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效和后期康復(fù)，進(jìn)而給患者和家屬造成心理上、經(jīng)濟(jì)上和生活上的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要積極采取并認(rèn)真落實各種有效的預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施，早期實施體位干預(yù)，這樣不僅可提高患者的生活質(zhì)量，而且滿足了護(hù)理人員自我實現(xiàn)的需要，幫助患者維持生命，減輕病痛，促進(jìn)健康。

［1］ 蘇海鷗，菜飛虹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2008.7(12);939-940.

［2］ 王國福.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1984:15.

［3］ 王曉燕.護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價.中國民族民間醫(yī)藥，2013，2:71-72.

［4］ 陳俞心.54例老年股骨頸骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)及應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):350.

［5］ 孔靈閣.老年髖關(guān)節(jié)外傷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(1):66-67.