減肥手術對肥胖的1型糖尿病患者同樣有效

肥胖對于2型糖尿病的發(fā)病、發(fā)展以及代謝控制有著重要影響，近年來減肥手術被越來越多的用于嚴重肥胖甚至輕中度肥胖的2型糖尿病患者，術后患者體重和血糖控制都得到顯著改善。那么，對于肥胖的1型糖尿病患者來說，減肥手術是否同樣能夠給代謝控制帶來益處呢？從最近一項小型研究的結(jié)果來看，答案應該是肯定的。

這項由美國克利夫蘭診所的Stacy A.Brethauer博士及其同事完成的研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制差的重度肥胖的1型糖尿病患者在接受減肥手術后，不僅體重得到明顯而持久的減輕，而且血糖控制和代謝指標都得到明顯改善。

該研究納入了10例接受減重手術的1型糖尿病患者，這些患者于2005年至2012年間接受手術，其中女性9名，男性1名，平均年齡45.6歲，平均1型糖尿病病史22年，術前平均體重指數(shù)（BMI）為41.6kg/m2，且均伴有多種合并癥（包括心血管疾病、睡眠呼吸暫停、胃食管返流、高血壓和高脂血癥等）。7名患者接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術，2名接受可調(diào)節(jié)胃束帶術，1名接受袖狀胃切除術。研究者對這些患者的各項代謝指標進行了隨訪，平均隨訪時間為36.8個月：

1）9名患者的體重減輕超過60%，BMI平均降低27%；

2）平均每天所需胰島素劑量從0.74U/(kg d)下降至0.40U/(kg d)；

3）平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降23.0mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）增加10.8 mg/dL，甘油三酯（TG）下降30.5mg/dL，均有顯著差異。

4）7名高血壓患者中有5人的高血壓得到改善，2名有微量白蛋白尿患者中有1人的蛋白尿得到改善。

【點評】1型糖尿病患者同樣可能肥胖，但重度肥胖的1型糖尿病患者通常不被認為是減肥手術的適宜人群，這主要是因為1型糖尿病患者的胰腺功能無法恢復，所以很多人都認為他們無法從減肥手術中獲益。但是，這項研究顯示，對于嚴重肥胖的1型糖尿病患者來說，減肥手術除了能夠帶來顯著而持久的體重減輕，還能夠改善血壓、血脂等多種肥胖相關問題，雖然不能像2型糖尿病患者那樣令糖尿病得到明顯緩解，但至少減少了胰島素用量。所以，今后有必要在更大的1型糖尿病人群中進行更長期的隨訪研究。

【相關信息】國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在2011年發(fā)表了《減重手術治療肥胖伴2型糖尿病的立場聲明》，而美國糖尿病協(xié)會（ADA）則在2009年指南中就增加了減肥手術的內(nèi)容。中華醫(yī)學會糖尿病學分會和外科學分會在2011年發(fā)布的《手術治療糖尿病專家共識》對適應證做了更詳細的規(guī)定：1）BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術。2）BMI30～35kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時，減重/胃腸代謝手術應是治療選擇之一。3）BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰圍＞85cm，男性＞90cm）且至少額外符合2條代謝綜合征標準：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。對上述患者減重/胃腸代謝手術也可考慮為治療選擇之一。4）BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2并伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟、按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。5）BMI25.0～27.9kg/m2的2型糖尿病患者，應在患者知情同意情況下進行手術，嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質(zhì)應被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。6）年齡＜60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的2型糖尿病患者。不過，這些共識或指南中都未提及減肥手術在1型糖尿病患者中的應用。