厘清概念再談難和貴過(guò)度醫(yī)療銷蝕醫(yī)?？?jī)效

文/李建梅

李建梅上海市人力資源和社會(huì)保障局定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處處長(zhǎng)

上海市醫(yī)療資源和醫(yī)療保障水平與西方發(fā)達(dá)國(guó)家并無(wú)明顯差距，參保病人自由就診，基本做到全民醫(yī)保，且醫(yī)保報(bào)銷比例已達(dá)到合理水平，但“看病難、看病貴”的聲音依然存在。

首先需要厘清基本概念，如：何為基本醫(yī)療，何為大病，何為小病，何為基本醫(yī)療保險(xiǎn)，何為?；?，何為權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。如果概念模糊，認(rèn)識(shí)不清，不分條件、不設(shè)前提地提“看病難、看病貴”是一種誤導(dǎo)，有的甚至將“看病貴”的原因一味歸于“報(bào)銷比例低”，動(dòng)輒提高報(bào)銷比例，甚至有的部門(mén)和媒體呼吁免費(fèi)醫(yī)療，這種言論短期看是迎合了參保人的需求，但是將對(duì)醫(yī)?；鹪斐刹豢赡娴挠绊懀绻霈F(xiàn)基金赤字，將會(huì)導(dǎo)致未來(lái)更大范圍、更大程度上的看病貴。這是對(duì)參保人的不負(fù)責(zé)任。

在厘清基本概念的前提下，再對(duì)“看病難、看病貴”進(jìn)行分析，這種現(xiàn)象的確存在，主要表現(xiàn)為：一是看專家難，患者小病大治現(xiàn)象普遍、扎堆涌入大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。二是自費(fèi)負(fù)擔(dān)重，在醫(yī)療保障水平基本到位的情況下，醫(yī)院不合理不規(guī)范使用大量自費(fèi)藥品和醫(yī)療器械是造成病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的主要原因。三是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度超出社會(huì)發(fā)展速度和多數(shù)家庭收入增速。醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，導(dǎo)致參?；颊卟⑽凑嬲硎艿浆F(xiàn)有報(bào)銷比例帶來(lái)的好處。

究其原因，一是醫(yī)療資源配置不均，部分醫(yī)院發(fā)展無(wú)序，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足與過(guò)度集中并存。二是醫(yī)院內(nèi)部管理水平尚未到位，不能完全做到“因病施治、合理醫(yī)療”。三是公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償不足、公益性質(zhì)未明確體現(xiàn)，醫(yī)院趨利行為仍舊存在。

因此，應(yīng)按照深化醫(yī)改的總體部署，一是立足實(shí)際，合理制定并完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；建立并完善分級(jí)診療制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保支付和管理的杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。二是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用尤其是自費(fèi)費(fèi)用的監(jiān)管力度，促使醫(yī)院提高管理水平，逐步降低自費(fèi)費(fèi)用支付比例。三是加緊推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度。