進(jìn)一步完善職業(yè)病預(yù)防措施和保障體系的探討

朱 飛，劉祖建，馬 勇，李 偉

（德陽(yáng)市職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)，四川 德陽(yáng) 618500）

中國(guó)是世界上職業(yè)病發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家之一，目前，中國(guó)約有一千六百萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場(chǎng)所，受不同程度職業(yè)病危害的人數(shù)超過(guò)2500萬(wàn)以上，中國(guó)接觸職業(yè)危害人數(shù)，職業(yè)病患者累積案例數(shù)均居世界首位。如此龐大的數(shù)量與對(duì)職業(yè)病預(yù)防的不重視和職業(yè)病有極強(qiáng)的隱藏性有密切關(guān)系，為了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，讓勞動(dòng)者得到應(yīng)有的職業(yè)衛(wèi)生保健；也為了符合安全生產(chǎn)方針中“以人為本”的思想，職業(yè)病預(yù)防工作已刻不容緩。

1 職業(yè)病預(yù)防的意義

（1）通過(guò)對(duì)職業(yè)病的預(yù)防可減少職業(yè)病發(fā)生，從而減少經(jīng)濟(jì)損失和人體損傷，也就減少了工傷賠付。企業(yè)可以將更多的資金用于支持工傷事故預(yù)防項(xiàng)目的建設(shè)，減少工傷發(fā)生率，從而達(dá)到安全生產(chǎn)的目的。（2）職業(yè)病的預(yù)防措施可保護(hù)職工免遭職業(yè)病的威脅，為職工創(chuàng)造安全舒適的生產(chǎn)環(huán)境，從而使職工安心工作，提高工作效率。（3）成功的職業(yè)病預(yù)防措施，減少了社會(huì)整體資源的破壞，保障了職工的合法權(quán)益，對(duì)安定社會(huì)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到積極作用，有利于社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，有利于社會(huì)的穩(wěn)定，同時(shí)，可樹立企業(yè)和政府的良好形象。

2 中國(guó)職業(yè)病防治工作的現(xiàn)狀

中國(guó)職業(yè)病防治工作起步很早，建國(guó)初期，在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生這“五大衛(wèi)生”里，勞動(dòng)衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。

近幾年，中央財(cái)政先后投入六億多元人民幣用于加強(qiáng)化學(xué)中毒、核輻射醫(yī)療救治基地建設(shè)，建立重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)等。目前，中國(guó)共有職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)2 259家，有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)489家，形成了較完善的職業(yè)病防治法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系。但與此同時(shí)，一些省份一半以上的縣還沒(méi)有承擔(dān)職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)，全國(guó)還有六十多個(gè)地市沒(méi)有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，甚至在個(gè)別省，全省范圍內(nèi)只有一家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，目前，獨(dú)立存在的省級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)只有12家，專業(yè)人員嚴(yán)重缺失。

中國(guó)工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，生產(chǎn)工藝落后，衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施差，工作場(chǎng)所普遍存在職業(yè)病危害因素。隨著西部大開發(fā)的實(shí)施，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私人企業(yè)和外資企業(yè)的崛起，勞動(dòng)用工制度的變化，新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與技術(shù)的引進(jìn)，各種新職業(yè)病危害因素大量出現(xiàn)，職業(yè)病防治工作面臨的形式頗為嚴(yán)峻。

中國(guó)職業(yè)病危害因素廣泛。從傳統(tǒng)工業(yè)到新興產(chǎn)業(yè)，以及第三產(chǎn)業(yè)，接觸的職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計(jì)，職業(yè)病患者累積數(shù)量，死亡數(shù)量以及新發(fā)病數(shù)量都居世界首位。

中國(guó)職業(yè)病危害主要以粉塵為主。職業(yè)病人以塵肺病為主，約占全部職業(yè)病的71%，中毒約占20%，二者約占全部職業(yè)病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴(yán)重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。

根據(jù)有關(guān)部門的粗略估計(jì)，每年中國(guó)因職業(yè)病、工傷事故的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1 000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2 000億元。職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。

職業(yè)性疾患是影響勞動(dòng)者健康、造成勞動(dòng)者過(guò)早失去勞動(dòng)能力的主要因素，所波及的后果往往導(dǎo)致惡劣的社會(huì)影響。

對(duì)中國(guó)職業(yè)衛(wèi)生投入的調(diào)查表明，1999年起，各級(jí)政府職業(yè)衛(wèi)生投入呈逐年增加的趨勢(shì)。但由于基數(shù)低，人均職業(yè)衛(wèi)生投入明顯不足，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不適應(yīng)，造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)得不到保證。

有數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過(guò)十余年的累積，“隱性”職業(yè)危害已經(jīng)開始“顯現(xiàn)”化。最近，群體性的職業(yè)病案例大量出現(xiàn)，在一些集中外出打工地區(qū)，甚至出現(xiàn)了“塵肺村”、“中毒村”。

3 引發(fā)職業(yè)病的原因分析

根據(jù)《職業(yè)病防治法》及《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類。勞動(dòng)者通過(guò)與以下因素接觸、積累從而引發(fā)身體的病變。

3.1 粉塵類

粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等。長(zhǎng)期吸入這些生產(chǎn)類粉塵，并在肺內(nèi)滯留會(huì)導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所導(dǎo)致的塵肺，稱為無(wú)機(jī)塵肺；吸入有機(jī)粉塵所導(dǎo)致的塵肺稱為有機(jī)塵肺。塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺，如矽肺?；瘜W(xué)化工制造業(yè)等行業(yè)的勞動(dòng)者是其主要受害人員。

肺塵病人應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核和其他并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

3.2 有害金屬

有害金屬主要來(lái)源于工業(yè)三廢、化肥農(nóng)藥、環(huán)境污染等，另外自然環(huán)境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也會(huì)加重其危害。金屬中對(duì)人體危害最大的有汞等5種。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒素集合生成毒性更大的有機(jī)物，還能抑制人體酶的活性。汞甲基化后，人對(duì)其吸收率大于90%。金屬礦采冶煉人員、加工使用有害金屬的工人最易受到相關(guān)職業(yè)病損害。

3.3 刺激性氣體與窒息性氣體

刺激性氣體是指眼睛、呼吸道粘膜與皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。常見的有氯氣、氯氧化物、氨氣、氟化氫等。它們對(duì)人體的損害以局部為主，僅在刺激作用過(guò)強(qiáng)時(shí)，引起全身反應(yīng)，如常見的成人窘迫綜合癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致中毒性肺水腫。窒息性氣體是指吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機(jī)體缺氧，對(duì)腦的損傷極大。

3.4 有機(jī)溶劑與高分子化合物

有機(jī)化工原料制造業(yè)、合成纖維制造業(yè)等是相關(guān)職業(yè)疾病高發(fā)行業(yè)。制造業(yè)在使用過(guò)程中揮發(fā)到空氣中的濃度可以達(dá)到很高，極易發(fā)生急性中毒與中毒死亡事件，常見的有害有機(jī)溶劑為苯、四氧化碳等。高分子化合物對(duì)勞動(dòng)者的影響主要存在于制造化工原料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯晴；生產(chǎn)中助劑的影響，如含鉛助劑，氯化汞；加工受熱時(shí)產(chǎn)生的有害因素等。高分子化合物的裂解氣和煙霧毒性比較大，高分子化合物燃燒時(shí)產(chǎn)生的有毒氣體可導(dǎo)致勞動(dòng)者的粉塵還會(huì)使肺纖維化，如聚氯乙烯，還會(huì)對(duì)呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酶醛樹脂，環(huán)氧樹脂。

3.5 某些物理因素

它們包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫等；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪音、振動(dòng)；電離輻射和非電離輻射等。如高溫作業(yè)會(huì)導(dǎo)致不同程度的中暑，打亂熱平衡，使水鹽平衡代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致熱痙攣、熱衰竭。長(zhǎng)期接觸噪音，可損害聽力，嚴(yán)重時(shí)，可造成噪音性耳聾，長(zhǎng)期接觸震動(dòng)，會(huì)損害手的功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部震動(dòng)病。

4 職業(yè)病預(yù)防措施與機(jī)制

4.1 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施

（1）根據(jù)各施工現(xiàn)場(chǎng)的具體情況識(shí)別、確定職業(yè)危害種類，制定相應(yīng)的防護(hù)措施。

（2）在確定的職業(yè)危害作業(yè)場(chǎng)所的醒目位置，設(shè)置職業(yè)病危害警示標(biāo)志。

（3）在地下室等封閉的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行作業(yè)時(shí)，要采取強(qiáng)制性通風(fēng)措施，配備通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)，并有專人巡視。

（4）對(duì)從事高危職業(yè)危害作業(yè)的人員，應(yīng)嚴(yán)格控制工作時(shí)間，并有正確的急救措施。

4.2 個(gè)人防護(hù)措施

（1）從管理上明確職能部門及施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員，實(shí)行多級(jí)責(zé)任問(wèn)責(zé)制度，明確崗位職責(zé)。

（2）加強(qiáng)對(duì)施工作業(yè)人員的職業(yè)病危害教育，定期組織舉行培訓(xùn)教育，提高對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí)，了解其危害，掌握職業(yè)病的防治方法。

（3）施工現(xiàn)場(chǎng)做封閉式施工，用高度不低于2 m的圍欄將施工現(xiàn)場(chǎng)圍擋。

（4）接觸粉塵作業(yè)的施工作業(yè)人員在施工中應(yīng)注意施工作業(yè)環(huán)境中的通風(fēng)或設(shè)置局部排煙設(shè)備，使作業(yè)場(chǎng)所空氣中的有害物質(zhì)濃度控制在國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之下，在難以改善通風(fēng)作業(yè)條件的作業(yè)環(huán)境中操作時(shí)，必須佩戴有效的防毒面具和防毒口罩。

（5）進(jìn)行噪音較大的施工作業(yè)時(shí)，施工人員要正確佩戴防護(hù)耳罩，并減少噪音作業(yè)的時(shí)間。如因進(jìn)行強(qiáng)噪音作業(yè)導(dǎo)致頭暈、耳鳴等癥狀，應(yīng)立即停止作業(yè)并通知其他人員進(jìn)行治療，癥狀嚴(yán)重者，送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。勞動(dòng)者還當(dāng)每半年進(jìn)行一次體檢。

（6）科學(xué)使用施工中的加工設(shè)備。清運(yùn)垃圾必須噴灑后，方可用提升機(jī)或封閉專用垃圾道運(yùn)輸，嚴(yán)禁從窗口傾倒垃圾。細(xì)散顆粒材料的裝卸運(yùn)輸必須要遮蓋，現(xiàn)場(chǎng)專用道路要經(jīng)常灑水，把粉塵污染降低到最小限度。長(zhǎng)期在高密度粉塵環(huán)境作業(yè)的施工人員必須佩帶防護(hù)口罩、發(fā)帽及其他個(gè)人防護(hù)用品，防止吸入有毒飛塵。

（7）長(zhǎng)期從事高溫作業(yè)的施工人員應(yīng)減少工作時(shí)間，注意休息，保證充足的飲用水，并佩帶好專門的防護(hù)用品。

4.3 建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障體系

（1）依法建立符合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)衛(wèi)生管理體制和信息決策機(jī)制、完善的職業(yè)病工傷保險(xiǎn)機(jī)制和穩(wěn)定的、多渠道職業(yè)衛(wèi)生投入機(jī)制，以市場(chǎng)機(jī)制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資源。

（2）按照《職業(yè)病防治法》的調(diào)整對(duì)象，調(diào)整中國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系；按照入世要求，通過(guò)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)盡可能使我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌；進(jìn)一步提高職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的可操作性及其可應(yīng)用性，建立適于中國(guó)職業(yè)病防治實(shí)際工作需要的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。

（3）將現(xiàn)有職業(yè)病防治信息網(wǎng)絡(luò)重新整合，整體規(guī)劃、進(jìn)一步完善職業(yè)病監(jiān)測(cè)體系；統(tǒng)一職業(yè)病、工作相關(guān)疾病統(tǒng)計(jì)口徑，并與國(guó)際接軌及互認(rèn)。建立系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生信息與職業(yè)病防治評(píng)估體系，通過(guò)科學(xué)分析信息，加強(qiáng)職業(yè)中毒事故的預(yù)測(cè)、預(yù)警，及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估職業(yè)病防治效果，為職業(yè)病防治決策提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)，全面提升急性職業(yè)中毒控制信息水平。

（4）有針對(duì)性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測(cè)檢驗(yàn)、診斷、救治、控制、用人單位職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)管理為中心的科學(xué)研究工作，力爭(zhēng)突破束縛我國(guó)職業(yè)病防治工作的頸口，提高中國(guó)的職業(yè)病防治水平。

（3）按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》要求，建設(shè)以國(guó)家中毒救治為中心，輻射各級(jí)地方的重大職業(yè)中毒救治體系，做好各種重大職業(yè)中毒的預(yù)防和應(yīng)急救治工作。

（6）建立符合中國(guó)國(guó)情的工作和衛(wèi)生場(chǎng)所健康促進(jìn)體系，通過(guò)工作場(chǎng)所健康促進(jìn)與健康教育活動(dòng)，提高用人單位遵法、守法的法律意識(shí)，切實(shí)履行職業(yè)病防治工作的法律責(zé)任；創(chuàng)造安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境；發(fā)揮用人單位的積極性，推動(dòng)用人單位在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，切實(shí)履行企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)勞動(dòng)者的自我防范意識(shí)。

4.4 政策保障

（1）進(jìn)一步充分認(rèn)識(shí)依靠職業(yè)衛(wèi)生工作的重要性，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，制定和落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生政策措施，建立完善職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展的大環(huán)境。

（2）建立相關(guān)部門分工合作、相互協(xié)調(diào)的工作機(jī)制。

（3）依據(jù)《職業(yè)病防治法》，盡快制定國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃，將職業(yè)病防治工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)防治計(jì)劃，制定方案并組織實(shí)施，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與職業(yè)病防治工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（4）大力實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立一支既精通業(yè)務(wù)，又熟悉法律的高素質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生管理隊(duì)伍。

（5）通過(guò)各種渠道，加大職業(yè)病防治法的宣傳，普及職業(yè)病防治知識(shí)，讓更多的勞動(dòng)者了解職業(yè)病防治常識(shí)，提高用人單位的法律意識(shí)和勞動(dòng)者自我防范意識(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種職業(yè)病已成為危害勞動(dòng)者身體健康和生命安全的重要因素，也成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重障礙。為了廣大勞動(dòng)人民的幸福，為了經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展，職業(yè)病的防治工作應(yīng)當(dāng)受到企業(yè)、政府的高度重視。職業(yè)病防治不僅是政府部門要監(jiān)管和工會(huì)參與，還需從源頭上抓起。關(guān)鍵在于扭轉(zhuǎn)高污染、高能耗的粗放型發(fā)展模式，減少勞動(dòng)者和高污染、高危害的技術(shù)、材料的接觸，健全勞動(dòng)合同制度。