實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

華 芹

無錫市惠山區(qū)婦幼保健所，江蘇無錫 214174

實(shí)施重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是提高婦女兒童健康水平的重要舉措。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70 號(hào)文件精神，按照江蘇省的統(tǒng)一部署，我區(qū)快速啟動(dòng)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，精心部署實(shí)施，狠抓項(xiàng)目落實(shí)，扎實(shí)有序推進(jìn)項(xiàng)目工作，全力提升項(xiàng)目運(yùn)行質(zhì)量，全區(qū)婦幼保健工作得到快速發(fā)展，促進(jìn)了惠山區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 組織實(shí)施

1.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

各級(jí)政府高度重視，區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)政府分別成立了重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，為項(xiàng)目實(shí)施提供了組織保障；區(qū)衛(wèi)生局組建了實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)小組和項(xiàng)目管理辦公室，負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的制定、檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理及培訓(xùn)等，為項(xiàng)目實(shí)施提供了技術(shù)支持。另一方面進(jìn)一步明確各相關(guān)單位的實(shí)施責(zé)任。婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的專項(xiàng)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、項(xiàng)目相關(guān)信息的收集、匯總分析和上報(bào)，及時(shí)掌握工作進(jìn)度，費(fèi)用的申報(bào)和撥付工作等，確保項(xiàng)目的順利完成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為項(xiàng)目實(shí)施單位對(duì)照項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，查找項(xiàng)目實(shí)施中存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)人員配備，完善管理制度，執(zhí)行項(xiàng)目流程，規(guī)范檢查操作，落實(shí)項(xiàng)目對(duì)象隨訪與管理；全員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施人員培訓(xùn)的全覆蓋，切實(shí)提高服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。

1.2 完善體系建設(shè)，健全網(wǎng)絡(luò)

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)是做好婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的保障。我區(qū)建立了以區(qū)婦幼保健所為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和責(zé)任體系，明確了誰是工作主體，實(shí)施主體和管理主體，各司其職，為婦幼保健工作提供有力的組織保障。區(qū)婦幼保健所充分發(fā)揮業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)作用，加強(qiáng)群體保健科的人員配備，設(shè)3 名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作及技術(shù)指導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備4 名專職婦兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和督查；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站挑選具有鄉(xiāng)村醫(yī)師資格的女鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)本社區(qū)的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作；建立健全區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)項(xiàng)目管理體系，形成了婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)的工作網(wǎng)絡(luò)，主動(dòng)開展與各級(jí)計(jì)生部門的協(xié)作，規(guī)范婦幼保健項(xiàng)目管理。

1.3 開展項(xiàng)目培訓(xùn)，保證質(zhì)量

高質(zhì)量的服務(wù)是保障廣大婦女免費(fèi)享受到優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)的前提。一方面加大對(duì)婦幼衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，區(qū)人民醫(yī)院和堰橋醫(yī)院作為惠山區(qū)"兩癌"篩查的轉(zhuǎn)診單位，選派6 人到市級(jí)醫(yī)院專門進(jìn)修陰道鏡和鉬靶，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)12 人到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修乳腺B 超，為"兩癌"檢查提供強(qiáng)有力的技術(shù)保證；另一方面重視各級(jí)培訓(xùn)和不同人員的培訓(xùn)，區(qū)婦幼保健所就每個(gè)項(xiàng)目組織開展項(xiàng)目業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科主任、婦兒保醫(yī)生、檢驗(yàn)科主任、B 超鉬靶醫(yī)生等；各項(xiàng)目實(shí)施單位按照方案要求組織實(shí)施全員培訓(xùn)，并進(jìn)行考試要求人人過關(guān)，確保培訓(xùn)取得實(shí)效，并圍繞培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)實(shí)踐指導(dǎo)，通過強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問題，促進(jìn)工作進(jìn)一步規(guī)范，能力進(jìn)一步提升。

1.4 加大宣傳力度，營(yíng)造氛圍

為了提高廣大婦女對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉率，提高對(duì)醫(yī)改政策的認(rèn)識(shí)，提高主動(dòng)接受程度，保障項(xiàng)目順利實(shí)施，各單位充分利用報(bào)刊、電視、宣傳欄、健康處方、講座等形式廣泛開展宣傳活動(dòng)，使得婦幼衛(wèi)生政策、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及婦幼衛(wèi)生保健知識(shí)深入人心，為項(xiàng)目實(shí)施營(yíng)造了良好的社會(huì)氛圍。

1.5 強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，提高水平

區(qū)婦幼保健所抽調(diào)各專業(yè)技術(shù)骨干組成督導(dǎo)小組，每季度對(duì)各單位項(xiàng)目工作的開展情況進(jìn)行全面質(zhì)控，并以書面形式對(duì)工作情況進(jìn)行定期通報(bào)，每月召開婦產(chǎn)科主任及婦保醫(yī)生例會(huì)及時(shí)分析、反饋重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作中的問題，提出整改措施，督促各單位嚴(yán)格按照項(xiàng)目實(shí)施辦法規(guī)范開展工作，確保項(xiàng)目質(zhì)量。

1.6 深化績(jī)效考核，注重實(shí)效

績(jī)效考核是保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效實(shí)施的措施?；萆絽^(qū)制定并下發(fā)了 《惠山區(qū)重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案》，區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政等部門每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)項(xiàng)目的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面績(jī)效考核。通過聽匯報(bào)、查資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查和調(diào)查問卷等形式考核項(xiàng)目實(shí)施的組織管理、督導(dǎo)質(zhì)控、資金使用、服務(wù)能力和信息管理等情況，并現(xiàn)場(chǎng)登錄罡正系統(tǒng)隨機(jī)抽查10 名服務(wù)對(duì)象，電話咨詢項(xiàng)目實(shí)施情況(資金補(bǔ)助、服務(wù)是否滿意等)，根據(jù)績(jī)效考核方案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，將考核結(jié)果、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與單位年度考核相結(jié)合，通過實(shí)施績(jī)效考核，提高了項(xiàng)目?jī)?nèi)容內(nèi)涵質(zhì)量，確保項(xiàng)目工作順利完成。

1.7 設(shè)立項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ?/h3>

按照無錫市重大項(xiàng)目實(shí)施方案，區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局結(jié)合我區(qū)實(shí)際分別制定了重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目四個(gè)子項(xiàng)目的資金補(bǔ)助方案，明確了經(jīng)費(fèi)的拔付和規(guī)范使用，保障項(xiàng)目的實(shí)施。

2 成效顯著

2.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目

該項(xiàng)目于2010年4月10日起開始實(shí)時(shí)補(bǔ)助，并對(duì)2009年及2010年4月前分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行回補(bǔ)工作，截止2013年底，共補(bǔ)助了11944 名農(nóng)村孕產(chǎn)婦，補(bǔ)助金額達(dá)277.8 萬元。通過該項(xiàng)目實(shí)施后，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%。

2.2 農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

該項(xiàng)目于2010年4月10日始實(shí)施，截止2013年底，全區(qū)共對(duì)13505 名農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸，服藥率達(dá)98.53%，補(bǔ)助金額為32.4 萬元。

2.3 農(nóng)村婦女"兩癌"檢查項(xiàng)目

該項(xiàng)目于2010年4月10日始實(shí)施，截止2013年底，全區(qū)共有172035 名婦女接受宮頸癌篩查，查出宮頸癌52例；174659 名婦女接受乳腺癌篩查，查出乳腺癌59例，檢查經(jīng)費(fèi)為1890 萬元。

2.4 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目

該項(xiàng)目于2011年11月1日始實(shí)施，截止2013年底，全區(qū)共有11240 名孕產(chǎn)婦接受免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)，檢測(cè)率達(dá)100%，226 名乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射免費(fèi)乙肝免疫球蛋白（100 國(guó)際單位）。

3 存在的問題和不足

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，專業(yè)人員配備不足

不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)重臨床輕預(yù)防，對(duì)該項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不充分，重視不夠。不能按照《無錫市現(xiàn)代化社區(qū)婦兒保門診評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來配備專職婦兒保醫(yī)生，使得這些崗位的醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作；同時(shí)需進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，優(yōu)化分配和激勵(lì)機(jī)制，促使每一位職工發(fā)揮自已的主觀能動(dòng)性，以利于項(xiàng)目工作的順利開展。

3.2 服務(wù)質(zhì)量不高，項(xiàng)目開展有待規(guī)范

婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目服藥依從性、隨訪率偏低；"兩癌"篩查項(xiàng)目篩查率低；HPV 標(biāo)本采集欠規(guī)范；篩查質(zhì)量有待進(jìn)一步提高；初篩異常病例隨訪不到位，進(jìn)一步診治不及時(shí)；部分單位抽查真實(shí)性、規(guī)范性差，失訪率高。

3.3 經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，資金管理尚需規(guī)范

區(qū)級(jí)下拔的婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金被部分街道財(cái)政截留，抵用基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)；部分單位挪用婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金用于工作人員工資、獎(jiǎng)金、勞務(wù)費(fèi)和購(gòu)買儀器設(shè)備等，未實(shí)行專賬管理，部分單位未按照要求實(shí)行公示制度。

4 對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范資金管理的策略

4.1 加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

落實(shí)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自愿到基層服務(wù)的高校畢業(yè)生在工資待遇、崗位晉升和職稱評(píng)定止給予一定的優(yōu)惠措施[1]；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專職婦幼保健人員，夯實(shí)基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)；對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，不符合條件的非專業(yè)人員進(jìn)行逐步分流，建立能進(jìn)能出的用人制度；按照承擔(dān)的職責(zé)不同，優(yōu)先保障婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)人員的合理待遇，營(yíng)造吸引人才的良好的氛圍。

4.2 提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平

通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)提升業(yè)務(wù)水平[2]，推廣婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)，建立和完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員輪訓(xùn)制度。區(qū)婦幼保健所、二級(jí)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年要安排技術(shù)骨干至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和操作技能，每三年內(nèi)所有婦幼衛(wèi)生工作人員必須進(jìn)行一次輪訓(xùn)[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月最少進(jìn)行一次集中學(xué)習(xí)。通過輪訓(xùn)，更新婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員知識(shí)和服務(wù)理念，提高專業(yè)技術(shù)水平。

4.3 完善婦幼衛(wèi)生績(jī)效考核、規(guī)范資金管理

績(jī)效考核方法要從原有以經(jīng)濟(jì)效益為主要考核指標(biāo)改變?yōu)橐皂?xiàng)目完成情況、群眾滿意雅為考核指標(biāo)，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督的比重[4]。衛(wèi)生行政部門要從項(xiàng)目實(shí)施單位的組織管理、資金管理、工作完成質(zhì)量與數(shù)量、項(xiàng)目實(shí)施效果等方面綜合考慮考核的指標(biāo)和重點(diǎn)，確定項(xiàng)目實(shí)施過程中各個(gè)指標(biāo)的分值，從而合理制定績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則；同時(shí)要切實(shí)加強(qiáng)考核力度，健全考核機(jī)制，完善考核方式與方法，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員的考核，考核結(jié)果要與資金拔付及機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配相掛鉤，實(shí)行多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)[5]。

4.4 加大婦幼衛(wèi)生宣教力度

要在健康教育的力度、廣度、深度上下功夫，做到五結(jié)合，要將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)機(jī)構(gòu)相結(jié)合；要將大規(guī)模集中宣傳與常規(guī)性健康教育相結(jié)果；要將健康教育的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與通俗性、針對(duì)性相結(jié)合；要將傳統(tǒng)媒體與現(xiàn)代化信息媒介相結(jié)合；要將傳播型的教育方式與互動(dòng)型的參與方式相結(jié)合，通過深入廣泛的宣傳，讓廣大婦女深知自身能夠免費(fèi)享有的重大婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極營(yíng)造促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目工作良好的社會(huì)輿論氛圍[6]。

[1]鄭振佺,樓燁,邱鵬芳.對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的探討[J].農(nóng)村衛(wèi)生，2012(5)：83-85.

[2]李青.淺談如何做好基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(26)：149.

[3]黃惠萍，姚元香，蔡文蓮.抓住機(jī)遇 全面推進(jìn)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作[J].中國(guó)婦幼保健,2010，25（36）：5366.

[4]段孝建.城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（2）：212-213.

[5]鄧品勝,黃忠文,曾凡魁.實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均等化主要問題與對(duì)策[J].慢性病學(xué)雜志,2013,14（7）：557-558.

[6]章振琴.基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2013(3)：133.