口腔手術(shù)局部麻醉策略與技術(shù)

王清芝

河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000

人體全身性疾病可通過口腔疾病表現(xiàn)出來，口腔癥狀可真實(shí)反映患者的健康狀況，因此口腔疾病的治療具有改善身體健康情況的作用。在口腔疾病的手術(shù)治療中，局部麻醉是開展治療工作的基礎(chǔ)，主要目的在于減輕患者的精神壓力，幫助醫(yī)師更好地完成手術(shù)。為提升局部麻醉在口腔手術(shù)中的應(yīng)用效果，進(jìn)一步提高手術(shù)的臨床療效，本文對口腔手術(shù)局部麻醉的策略與技術(shù)進(jìn)行探究。

1 口腔手術(shù)局部麻醉的現(xiàn)狀

早期的口腔手術(shù)局部麻醉采用浸潤法及表面麻醉法，麻醉效果難以達(dá)到預(yù)期，為患者帶來較大痛苦。直至19 世紀(jì)80年代，口腔手術(shù)的局麻技術(shù)取得了跨越式的發(fā)展，注射麻醉逐漸成為口腔手術(shù)麻醉的主要方式[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一些新型的注射技術(shù)和先進(jìn)的注射儀器，為口腔疾病的治療提供了更加有利的醫(yī)療條件。但由于注射麻醉由于缺乏一定的宣傳和科普力度，在臨床實(shí)踐中還存在有醫(yī)師操作方式不當(dāng)，及患者受心理壓力影響不配合注射等主觀因素，導(dǎo)致目前的口腔手術(shù)局部麻醉存有部分問題，制約了口腔手術(shù)的治療效果，主要表現(xiàn)為：①患者對注射針頭的刺入痛和藥劑推送的壓力痛存在恐懼心理，注射過程依從性較低；②部分醫(yī)師由于欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，針對不同的口腔疾病，其麻醉部位與麻醉方式的選擇出現(xiàn)誤判，導(dǎo)致治療效果的降低；③口腔手術(shù)結(jié)束后，對麻醉效應(yīng)缺乏科學(xué)控制，麻醉時間過長不僅導(dǎo)致麻醉藥劑的浪費(fèi)，還可對患者的社交及進(jìn)食活動帶來不便[2]?；谏鲜鰡栴}，下文對口腔手術(shù)局部麻醉的臨床實(shí)踐策略進(jìn)行探究。

2 口腔手術(shù)局部麻醉的策略

2.1 麻醉服務(wù)人性化，減輕患者恐懼感

口腔手術(shù)的注射麻醉采用的方式是針頭直接刺入口腔，患者在心理上存在本能的恐懼感和排斥感。同時，兒童群體由于缺乏一定的口腔保護(hù)意識，尚未養(yǎng)成口腔清潔的習(xí)慣，因此也是口腔疾病患者中的主要群體之一，相比成人患者，兒童對注射麻醉的依從性更低[3]。為提升局部注射麻醉的成功率，提高口腔手術(shù)的治療效果，醫(yī)生可在麻醉前向患者詳細(xì)介紹相關(guān)的麻醉知識，例如麻醉起效時間快、麻醉后可實(shí)現(xiàn)全程無痛等，增加患者的安全感和信任感；另外在注射前和藥物推送過程中，患者情緒最為緊張，肌肉緊繃可能導(dǎo)致痛感加劇，精神緊張則可能降低注射依從性，從而影響麻醉成功率。醫(yī)生可采取與患者進(jìn)行對話的手段，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時緩解其緊張情緒，減輕患者在注射過程中的痛苦。通過人性化的麻醉注射服務(wù)，盡量放松患者心情，提高整體治療效果。

2.2 麻醉方案動態(tài)化，提升治療針對性

由于不同的患者及其口腔疾病間存在一定差異性，因此根據(jù)具體口腔病癥的差異制定不同的麻醉方案，對于提升現(xiàn)代口腔手術(shù)的治療效果具有重要影響[4]。麻醉方案的制定包括以下方面：首先，醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者的相關(guān)病史及日常飲食習(xí)慣，包括過往麻醉史、吸煙飲酒習(xí)慣、頜骨健康狀況等，在充分了解患者個體差異的基礎(chǔ)上選擇合適的麻醉藥劑及麻醉方式。其次，根據(jù)具體的口腔病癥選擇適宜的麻醉部位，例如牙拔除術(shù)適合在牙槽突及牙周纖維處進(jìn)行麻醉，而上頜前突矯正手術(shù)中適宜在眶下孔處進(jìn)行麻醉[5]。最后，醫(yī)生還需根據(jù)手術(shù)方案調(diào)整麻醉方式，以注射麻醉為住，綜合考慮浸潤麻醉、冷凍麻醉、表面噴射麻醉等多種麻醉方式，例如下牙槽神經(jīng)解剖移位術(shù)需顯露側(cè)面的下頜骨，適宜采用注射麻醉，而上頜竇外提升術(shù)則適宜進(jìn)行局部性浸潤麻醉。麻醉方案制定的動態(tài)化，可提高手術(shù)方案的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)針對性臨床治療的效果提升。

2.3 麻醉處理科學(xué)化，降低術(shù)后影響度

口腔手術(shù)的局部麻醉工作在幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程無痛的同時，術(shù)后的持續(xù)麻醉效應(yīng)可能為患者的生產(chǎn)生活活動帶來不便，因此局部麻醉的后期處理和控制對口腔手術(shù)的綜合效果具有一定的影響[6]。在臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)生單純考慮術(shù)中效果，因此加大了麻醉劑量，延長麻醉時間，導(dǎo)致患者在術(shù)后無法正常開展交際活動，并且在進(jìn)食時出現(xiàn)燙傷、咬舌等情況，造成二次傷害。針對該問題，醫(yī)師可在麻醉藥物使用前，尤以注射麻醉與浸潤麻醉為主，應(yīng)參考相關(guān)權(quán)威組織機(jī)構(gòu)推薦或修訂的麻醉劑量，嚴(yán)格控制注射量，在手術(shù)順利進(jìn)行的前提下盡量縮短術(shù)后麻醉效應(yīng)的持續(xù)時間，盡快幫助患者恢復(fù)口腔內(nèi)的疼痛感知能力。同時在術(shù)后可在條件允許的前提下使用麻醉效應(yīng)逆轉(zhuǎn)藥劑，縮短口腔感知能力的恢復(fù)時間。

3 口腔手術(shù)局部麻醉的技術(shù)

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，口腔手術(shù)的局部麻醉技術(shù)也得到了一定的革新，主要體現(xiàn)在局部麻醉注射技術(shù)的不斷改進(jìn)和注射器械的升級改進(jìn)中[7]。注射技術(shù)的革新內(nèi)容主要在于注射方式的改進(jìn)，例如為緩解針頭進(jìn)入時患者產(chǎn)生的刺痛感，部分麻醉注射系統(tǒng)在注射時加入高頻震動模式，通過震動刺激降低刺入疼痛，隨著科技的發(fā)展震動方式也有所不同，例如電池驅(qū)動式、脈沖式等。其次，采用電子計算機(jī)精確掌握注射點(diǎn)，當(dāng)針頭進(jìn)入口腔組織內(nèi)部后立即釋放麻醉藥劑，并合理把控藥劑推入流速，最大限度地減少疼痛時間，相比傳統(tǒng)注射，可更加有效地減少患者痛苦。另外，骨內(nèi)麻醉作為常規(guī)麻醉方式的補(bǔ)充，在牙根炎、牙髓炎等病癥中得到了越發(fā)廣泛的運(yùn)用，骨內(nèi)麻醉注射劑量要求較少，麻醉起效更快、麻醉部位更加精確，在口腔患者的青年群體中較為適用，但同時對器械要求較高，且藥物進(jìn)入血液具一定危險性，因此臨床運(yùn)用還需謹(jǐn)慎選擇[8]。

局部麻醉器械的革新則主要體現(xiàn)在注射儀器的改進(jìn)與計算機(jī)設(shè)備的加入中。例如智能化的無痛口腔手術(shù)局部麻醉儀器，該類儀器通過計算機(jī)的軟硬件控制系統(tǒng)，與人工操作相互配合對注射過程進(jìn)行精確控制[9]。儀器的注射部分設(shè)計有筆式手柄，方便人工操作，另外手柄遠(yuǎn)端接有旋轉(zhuǎn)針頭，用于開通麻醉路徑，精確控制針頭刺入點(diǎn)，避免出現(xiàn)路徑偏差，降低局部麻醉效果。隨著科技的發(fā)展，部分智能化的無痛口腔手術(shù)局部麻醉儀還增加了的動力壓感設(shè)備，提升醫(yī)生的操作手感，促使醫(yī)生完成精確度更高、安全性更好的麻醉注射。先進(jìn)的麻醉技術(shù)和麻醉器械能夠提升口腔手術(shù)局部麻醉的效果，但在實(shí)際引進(jìn)和應(yīng)用過程中還需綜合考慮其經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)院的使用需求，保證設(shè)備及技術(shù)的實(shí)用性。

4 結(jié)語

局部麻醉作為口腔手術(shù)的開展基礎(chǔ)，在實(shí)際操作中通過，通過服務(wù)人性化、方案動態(tài)化及后期處理科學(xué)化等策略，配合新技術(shù)、新器械的應(yīng)用，提升局部麻醉效果。通過提升麻醉的成功率，幫助提升口腔手術(shù)的治療效果，從而更好地改善及保障患者的口腔及身體健康。

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