氣管插管留置胃管的方法體會(huì)

劉漢娥 趙 瑩

1.臨床資料

1.1 病例資料 我科于2013 年5 月～2014 年5 月共收治16 例氣管插管留置胃管患者;其中男性6 例，女性10 例，年齡最大72 歲，最小20 歲;心肺復(fù)蘇患者4 例，昏迷患者9例，神志清楚患者3 例;農(nóng)藥中毒患者8 例，急性酒精中毒患者2 例，藥物中毒2 例，其他4 例。

1.2 方法 操作者站在患者右側(cè)，經(jīng)口明視氣管插管后，采用傳統(tǒng)的氣囊放氣，不前傾頭部，去枕仰臥位，經(jīng)口或鼻腔置入胃管。

1.3 結(jié)果 15 例患者一次性置管成功;1 例煩躁劇烈患者經(jīng)用安定10mg 靜脈推注后，一次置管成功。

2.討論

氣管插管留置胃管在我科是一種常用的診療技術(shù)，對(duì)于保持正確的患者體位，熟練的操作技術(shù)，可提高急危重癥患者的搶救成功率。

對(duì)于傳統(tǒng)的單純留置胃管，當(dāng)胃管進(jìn)入到咽部時(shí)，常規(guī)使頭部前傾，但對(duì)氣管插管患者，若前傾頭部可使氣管起始部與喉交界處彎度增加［1］;氣管導(dǎo)管此時(shí)氣管后壁及食道起始狹窄部壓迫更甚;其次，氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)比胃管的硅膠管硬，對(duì)胃管造成壓力性，硬性阻力較大，勢(shì)必在一定程度上增加了置管難度［2］。

熟練掌握胃管留置方法，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量一次性置管成功;若一次性置管未成功，應(yīng)間斷休息后再予置管，切勿反復(fù)多次試插導(dǎo)致喉頭水腫或食道黏膜充血、水腫、出血等并發(fā)癥［3］。

氣管插管患者上胃管前氣囊放氣后，氣管導(dǎo)管很易滑脫，要注意保護(hù)，避免氣管導(dǎo)管滑脫后洗胃液誤入氣管致誤吸、窒息［4］;對(duì)于不合作患者需采取相應(yīng)的護(hù)理措施，若煩躁患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑;如安定5～10mg 靜推，也可用肌松劑抑制咽喉反射，松弛肌肉，減少對(duì)患者的不良刺激，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、氧飽和度等情況;若有異常情況，立即停止置管及時(shí)處理。

1 金旭華.氣管插管患者胃管留置困難原因分析及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(5):446.

2 錢仁芳.鼻飼患者9 例護(hù)理問題及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7(10):122.

3 黎春芳，朱潔，林凱思.氣管插管狀態(tài)下經(jīng)鼻置胃管72 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(12):49－50.

4 王傳秀，錢金玲，孫亮，等.氣管插管捆綁措施預(yù)防非計(jì)劃性拔管臨床研究進(jìn)展［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(2):78－79.