MRA 與DSA 診斷腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究

劉志清 史紅娟 梅 莉 蔣 磊

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞是缺血性腦血管病的重要發(fā)病原因，約70%的腦梗死患者合并顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄［1］。如果能在梗死發(fā)生前發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄并采取相應(yīng)的預(yù)防性治療措施，對(duì)于降低腦梗死的危害具有重要意義。數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)是目前腦血管疾病的重要檢查方法之一，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但其具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)較大且費(fèi)用高，無(wú)法作為腦血管病治療前的常規(guī)檢查。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，核磁共振血管成像(MRA)等無(wú)創(chuàng)性檢查對(duì)腦血管疾病的檢出率明顯提高。本文對(duì)60 例腦梗死患者的DSA 及MRA 結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討MRA 與DSA 在腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄診斷中的特點(diǎn)，以便在臨床工作中更有效地選擇診斷手段。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院2010 年1 月至2014 年4 月住院的腦梗死患者60 例，其中男性41 例，女性19 例，年齡48～79歲，平均年齡62 ±10.1 歲，均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007 年《中國(guó)腦血管病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診。其中，有既往卒中史患者9 例，高血壓病患者45 例，糖尿病史患者15 例，高脂血癥患者18 例，長(zhǎng)期吸煙患者16 例。

1.2 方法

1.2.1 MRA:采用西門子Avanto 1.5T MR 系統(tǒng)，頸顱聯(lián)合線圈，采用CE-MRA 成像法，fl3d-cor:TR 3.44ms，TE1.2ms，層厚0.9mm，層間距0.18，層數(shù)88，視野300 ×196.9，矩陣202×384，F(xiàn)lip angle=30，使用實(shí)時(shí)團(tuán)注法，經(jīng)靜脈團(tuán)注軋噴酸葡胺(馬根維顯)對(duì)比劑(0.1mmol/kg)，對(duì)獲得的原始資料采用靶投影技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，并對(duì)獲得的血管造影圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 DSA:采用Ziggo 機(jī)器人DSA 機(jī)及圖像處理工作站。采用改良Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F 動(dòng)脈鞘，用豬尾巴導(dǎo)管及單彎導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影，行前后位及側(cè)位投影成像，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算各顱內(nèi)外血管狹窄率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈狹窄率的計(jì)算參照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法(NASCET)［4］，即:［1 -(最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)］×100%。血管狹窄分級(jí)［5］:正常，狹窄率為0;輕度狹窄，狹窄率＜30%;中度狹窄，狹窄率為30%～69%;重度狹窄，狹窄率為70%～99%;完全閉塞，狹窄率為100%。

2.結(jié)果

60 例腦梗死患者中，DSA 檢出狹窄血管88 處，MRA 檢出狹窄血管79 處，其中與DSA 所見一致的有74 處，MRA 誤診5處，漏診9 處。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，MRA 診斷腦血管狹窄的敏感性為89.8% (79/88)，特異性為93.7% (74/79)，準(zhǔn)確率為84.1%(74/88)。另外，其中22 例頸動(dòng)脈起始部狹窄患者的MRA 與DSA 結(jié)果的一致性幾乎達(dá)到100%。

3.討論

腦動(dòng)脈狹窄是造成腦梗死的重要病因，可因不穩(wěn)定斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成致血管腔閉塞;也可因活動(dòng)性斑塊脫落形成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支動(dòng)脈;亦可因低灌注、栓子清除能力障礙形成分水嶺梗死。腦動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，越易新發(fā)腦梗死［6］。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)腦動(dòng)脈狹窄是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵。

以往腦血管疾病的檢查診斷主要依賴DSA 檢查，DSA 有良好的空間分辨率，可以顯示0.5mm 的腦血管，可以準(zhǔn)確顯示病變部位、狹窄長(zhǎng)度及程度，判斷狹窄部位的前向血流情況及顱內(nèi)血管代償情況等［7］。但DSA 檢查價(jià)格昂貴且損傷性大，有2%～4%的并發(fā)癥，如插管造成血管痙攣、動(dòng)脈斑塊脫落等。而MRA 作為一種新的無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的篩選檢查［8］。本研究顯示MRA 評(píng)價(jià)腦血管狹窄的敏感性為89.8%，特異性為93.7%，準(zhǔn)確率為84.1%，這與趙強(qiáng)等［9］通過(guò)對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行MRA、DSA 檢測(cè)所得出的結(jié)論相類似。本組MRA 診斷腦動(dòng)脈狹窄誤診有5 處，其中2 處位于椎動(dòng)脈開口處，1 處位于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，2 處位于大腦中動(dòng)脈M1、M2 交界處;漏診9 處，主要位于椎動(dòng)脈開口處，可能與走行迂曲、骨影干擾有關(guān)。

有關(guān)腦血管MRA 的臨床應(yīng)用及MRA 與DSA 的對(duì)比研究國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道［10］。由于MRA 掃描裝置不同，各自檢方法及所選擇的檢查參數(shù)不一，目前有關(guān)腦血管DSA 及其與MRA 的對(duì)比檢查研究結(jié)果亦有所差異，眾家觀點(diǎn)不一。MRA 作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的血管檢查方法，可以作為一種篩選性的腦血管檢查手段。本研究中，有22 例行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者，在行DSA 及支架置入術(shù)前均行MRA 檢查，MRA 顯示頸內(nèi)動(dòng)脈起始部血管狹窄與DSA 有相當(dāng)高的一致性。當(dāng)然，MRA 有其局限性，易受血管走行、血液流速、狹窄后的湍流、渦流、血管壁鈣化等因素影響，可出現(xiàn)局限性血管狹窄、偽影和夸大狹窄程度，從而導(dǎo)致對(duì)狹窄的程度有過(guò)高或過(guò)低估計(jì)的缺點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為DSA 仍是目前診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于MRA，但其具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)較大且費(fèi)用高，不適宜作為腦血管病的首選診斷方法。

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