納洛酮在乙醇中毒中的急救150例觀察及護(hù)理

范新苗

1.材料與方法

1.1 材料 150例中年男性94例，女性56例。年齡15～20歲19例，20～30歲46例，30～40歲67例，40～70歲18例，原有飲酒嗜好38例，無(wú)嗜好53例，能飲少量59例。飲酒量最多0.5kg，最少150g，多數(shù)在0.25kg左右，其酒有茅臺(tái)、洋河、五糧液等名酒，都為38°～52°高度酒，當(dāng)場(chǎng)有中毒癥狀者68例，酒后回家中毒者57例，途中中毒者25例。

1.2 中毒癥狀 ①重度中毒12例，來(lái)院時(shí)意識(shí)不清，不識(shí)人，呼之不應(yīng)，昏睡，小便失禁。檢查:面色土灰色，呼吸慢而淺，脈弱，血壓下降;②中度中毒76例，意識(shí)模糊，動(dòng)作狂躁，譫語(yǔ)說(shuō)胡話，嘔吐，嗜睡，呼之稍有表現(xiàn)等。檢查:面色發(fā)白，脈細(xì)快，呼吸淺快，血壓稍下降;③輕度中毒62例，意識(shí)半清狀態(tài)，呼之能應(yīng)，說(shuō)話不清，不承認(rèn)酒醉，還要再喝，嘔吐，頭暈要睡。檢查:面色微白，脈快，血壓稍高。

1.3 急救治療 ①重度中毒:意識(shí)不清昏睡，中毒時(shí)間不長(zhǎng)，乙醇尚未完全吸收，可在鼻腔內(nèi)插入洗胃管，用溫水或1%～2%蘇打水洗胃，減輕中毒。給吸氧，給5%葡萄糖液500～1000ml，加維生素C 2.0g，靜滴，再給鹽酸納絡(luò)酮0.4～0.8mg，靜滴推注，每小時(shí)1次，直至清醒為止，同時(shí)給對(duì)癥治療;②中度中毒:如神志清醒，用壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐，將胃內(nèi)尚未吸收的乙醇嘔出，減輕中毒。如昏睡，亦可按上法洗胃，同樣用葡萄糖液與維生素C靜滴，對(duì)鹽酸納絡(luò)酮可用0.4mg靜注或肌注，約30分鐘可好轉(zhuǎn)，意識(shí)多數(shù)可清醒;③輕度中毒:按上法輸液，對(duì)鹽酸納絡(luò)酮的應(yīng)用，可根據(jù)病情減量，即0.2～0.4mg一次性即可［1］。

2.護(hù)理方法

①狂躁不安，亂說(shuō)亂動(dòng)者，要注意安全，防止傷人或損壞物品，臥床時(shí)防墜床受傷，要有人守護(hù)床邊;②及時(shí)備好洗胃管和洗胃液，協(xié)助醫(yī)生洗胃;③嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，防嘔吐嗆入氣道，引起氣道阻塞或異物，嘔吐后清除口腔，清醒者給水嗽口;④密切觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，防止發(fā)生胃出血;⑤保持呼吸通暢，及時(shí)吸氧，防止缺氧;⑥尿失禁者，及時(shí)更換衣褲，防止感染;偶有大便失禁者，及時(shí)清洗更換衣褲，防止感染;⑦昏睡者如有尿潴留，立即導(dǎo)尿或流置導(dǎo)尿，防止膀胱破裂;⑧醉酒后全身血管擴(kuò)張，散發(fā)較多熱量，極易受涼，特別是昏睡者，要蓋被保暖，如有寒戰(zhàn)最好加用熱水袋保暖;⑨心理護(hù)理，給予安慰，涉及到個(gè)人隱私或家庭秘密，應(yīng)給保密;⑩文獻(xiàn)報(bào)道，少數(shù)人應(yīng)用納絡(luò)酮后有心動(dòng)過(guò)速、房顫、血壓升高、呼吸加快、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即協(xié)助醫(yī)生處理;意識(shí)不清昏睡者，要經(jīng)常呼喚或?qū)υ?，如答?yīng)良好，說(shuō)明已清醒，納絡(luò)酮治療有效，應(yīng)考慮減量或停用;?必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血查常規(guī)，淀粉酶，肝腎功能等，以防發(fā)生急性胰腺炎及肝腎功能的損害。

3.結(jié)果

150 例經(jīng)納絡(luò)酮、輸液等治療與護(hù)理，最快在5～10分鐘內(nèi)見(jiàn)效，最遲50分鐘，多數(shù)在40～80分鐘內(nèi)清醒。輕度中毒患者清醒后觀察6～8小時(shí)可出院，中度中毒患者清醒后觀察員12小時(shí)可出院，重度中毒患者在經(jīng)過(guò)急診留院觀察3～5天完全恢復(fù)正常出院，均未見(jiàn)并發(fā)癥與后遺癥，家屬滿意，無(wú)護(hù)患糾紛。

4.討論

納絡(luò)酮對(duì)乙醇中毒的呼吸抑制和血壓下降，有顯著的逆轉(zhuǎn)作用。靜注后迅速透過(guò)血腦屏障，1～2分鐘起效，肌注后15分鐘起效，其優(yōu)點(diǎn)是效果快、安全性高、耐受好、可反復(fù)應(yīng)用、方法簡(jiǎn)單易行［2］。要向飲酒者及家屬進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明飲酒的危害。如飲酒過(guò)多，可自己用手指或筷子刺激咽部，促使嘔吐，將胃內(nèi)尚未吸收的酒精嘔出，預(yù)防中毒。飲酒后應(yīng)嚴(yán)禁駕駛汽車(chē)、騎摩托車(chē)與自行車(chē)，不立即下水游泳，不急于從事高空作業(yè)等，避免發(fā)生事故。

1 孟慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，14(1):1.

2 解斌，主編.實(shí)用新藥手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:355－358.