老年患者泌尿系感染的綜合性護(hù)理干預(yù)措施

楊建美

臨床上泌尿系感染甚為常見，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。老年患者發(fā)生泌尿系感染后常反復(fù)發(fā)作，臨床治療非常棘手，給患者及家庭造成嚴(yán)重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年患者極易產(chǎn)生焦慮恐懼等多種負(fù)性情緒，長期持續(xù)的負(fù)性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發(fā)展［1］。心理護(hù)理是一種非藥物治療的手段，良好的心理護(hù)理干預(yù)措施可消除或減輕或轉(zhuǎn)化患者的負(fù)性情緒，從而得到顯著的臨床療效［2］。本文擬通過觀察分析老年患者泌尿系感染的危險(xiǎn)因素與臨床特點(diǎn)，探討老年患者泌尿系感染的以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2010 年1 月至2014 年3 月，選擇本院泌尿外科145 例并發(fā)泌尿系感染的老年住院患者作為研究對(duì)象，診斷以衛(wèi)生部2001 年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)［3］。其中男性78 例，女性67 例，平均年齡69.7 ±8.2 歲;前列腺增生患者67 例(46.21%)，膀胱腫瘤患者34 例(23.45%)，尿道狹窄患者20 例(13.79%)，膀胱結(jié)石患者16 例(11.03%)及前列腺癌8 例(5.52%);伴發(fā)腦血管疾病64 例(44.14%)，伴發(fā)糖尿病49 例(33.79%)。行導(dǎo)尿、前列腺電切、留置尿管及膀胱造瘺等侵襲性治療者共99 例(68.28%)。

1.2 方法 對(duì)本組病例并發(fā)泌尿系感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)臨床藥物治療與以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，并觀察臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)率的顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2.以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理護(hù)理 焦慮與抑郁是泌尿系感染者主要的不良心理情緒，可加重病情，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。不良心理情緒的改善有賴于心理護(hù)理干預(yù)［4］。護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)患者負(fù)性心理情緒，采取個(gè)性化的有效可行的心理護(hù)理干預(yù)措施。首先應(yīng)注重患者的不良心理情緒狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，采用各種方式緩解或消除焦慮抑郁情緒，耐心講解泌尿系感染的誘發(fā)因素、臨床治療措施及疾病的轉(zhuǎn)歸，使其認(rèn)識(shí)到泌尿系感染是可治愈的，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并以積極正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病，積極、主動(dòng)地配合治療與護(hù)理工作，以取得最佳治療效果。

2.2 健康教育 采用通俗易懂的語言及有針對(duì)性的健康教育，可提高健康教育的效果。疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病誘發(fā)的因素、疾病的臨床表現(xiàn)特征、疾病的防治方法和預(yù)后是健康教育的主要內(nèi)容。應(yīng)采取各種渠道、各種形式與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。

2.3 病情觀察 觀察患者尿頻、尿急、尿痛癥狀是否改善，每日小便次數(shù)及尿量，及時(shí)做好護(hù)理記錄。老年患者合并泌尿系感染主要是由耐藥菌引起，因此，常需要做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)正確留取尿液標(biāo)本。要定期復(fù)查生化項(xiàng)目等，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，很好控制病情。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是泌尿系感染的主要癥狀，老年患者活動(dòng)能力差，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意在體溫上升期保暖、退熱期更換被褥等。必要時(shí)可實(shí)施物理降溫措施。

2.5 尿路刺激征的護(hù)理 患者尿路刺激征的主訴為尿頻、尿急、尿痛。此時(shí)患者應(yīng)臥床休息;另外，為了分散患者疼痛的注意力，可讓患者聽音樂、看報(bào)紙或與他人聊天等。伴有膀胱區(qū)及腰部疼痛者，可按摩或用熱水袋熱敷，以減輕患者的疼痛刺激。

2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水(每日飲水量在1500ml 以上，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充入量)及勤排尿，保證體液的平衡。根據(jù)患者的體質(zhì)、活動(dòng)狀態(tài)為患者制定合理的食譜，不能吃甜食，高溫時(shí)以清淡、流食為主，病情穩(wěn)定后多吃谷類、肉類、維生素C 豐富的綠色蔬菜。協(xié)助患者規(guī)律生活及勞逸結(jié)合，并注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者。

3.結(jié)果

3.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 145 例老年患者泌尿系感染者中，男女性別感染率差異無顯著性(53.79%vs 46.21%，χ2=1.669，P ＞0.05);年齡≥60 歲者感染率(84.14%)顯著高于＜60 歲者(15.86%)(χ2=135.186，P ＜0.01);合并基礎(chǔ)疾病者發(fā)病率(77.93%)顯著高于未合并基礎(chǔ)疾病者(22.07%)(χ2=90.497，P ＜0.01);有侵襲性操作者感染率(68.28%)顯著高于無侵襲性操作者(31.72%)(χ2=38.745，P ＜0.01);住院時(shí)間≥15 天者發(fā)病率(75.15%)顯著高于＜15 天者(24.83%)(χ2=73.503，P ＜0.01);尿量＜1500ml 者感染率(74.48%)顯著高于≥1500ml 者(25.52%)(χ2=69.531，P ＜0.01);未合理應(yīng)用抗生素者感染率(69.66%)顯著高于合理應(yīng)用抗生素(30.34%)(χ2=44.814，P ＜0.01)。

3.2 臨床特征分析

3.2.1 感染程度與發(fā)病季節(jié)的分布:145 例泌尿系感染患者中，中度感染(67.59%)最高，其顯著高于輕度(20.69%)及重度(11.72%)感染者(χ2=63.783、94.544，P ＜0.01)，中度感染、輕度感染和重度感染的感染率依次降低。夏冬季節(jié)發(fā)病率(76.55%)顯著高于春秋季節(jié)(23.45%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.779，P ＜0.01)，夏季發(fā)病率(44.83%)顯著高于冬季(31.72%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.269，P ＜0.05)，夏季、冬季、春季(13.79%)及秋季(9.66%)的感染率依次降低。

3.2.2 臨床表現(xiàn):145 例老年患者泌尿系感染者臨床表現(xiàn)中，尿頻(100%)、尿痛(79.31%)、血尿(51.72%)、腎區(qū)叩痛(42.76%)及發(fā)熱(26.90%)的發(fā)生率依次降低，大多伴有尿頻、尿痛和血尿等。

3.3 臨床療效 145 例老年患者泌尿系感染者經(jīng)臨床藥物治療與心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)后，抗生素應(yīng)用時(shí)間為5.16 ±2.19 天，住院時(shí)間為17.6 ±5.1 天，均得到有效控制，控制率為100%。

4.討論

老年患者自理能力較差，存在著營養(yǎng)狀況不良及免疫功能低下，常受基礎(chǔ)疾病或原發(fā)疾病的影響，導(dǎo)致下尿路梗阻，有的需長期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管等，因此增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì)，也增加了耐藥性菌株產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，給臨床治療造成了困難。

老年患者泌尿系感染者常伴有焦慮抑郁情緒，顯著影響了患者的生活質(zhì)量，臨床治療應(yīng)在有效藥物治療的基礎(chǔ)上，采取以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可穩(wěn)定患者病情和提高臨床治療效果。焦慮與抑郁是老年患者泌尿系感染者主要的不良心理情緒，能夠?qū)е禄颊叩拇x功能障礙，影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸［5］。有效的心理護(hù)理干預(yù)可改善患者的不良心理情緒，可給予患者心理支持與幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣［6］，同時(shí)也可提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)質(zhì)量［7］。健康教育是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要通過各種方式進(jìn)行有效的健康教育，有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫(yī)行為［8］。因此，心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)可改善老年患者泌尿系感染者的焦慮抑郁情緒及提高臨床療效，是治療與康復(fù)的有效干預(yù)措施。

1 張景瓊，張小文.高血壓病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(1):117-118.

2 生金麗，楊文東.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(11):1493-1494.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3 版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

4 陳如梅，楊文東.社區(qū)內(nèi)科疾病患者不良心理情緒及干預(yù)措施分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(4):66-68.

5 李淑鳳.影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］.中外健康文摘，2007，4(10):1-2.

6 黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(20):3903-3904.

7 黃素玲，曾淑華.慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(1):112-113.

8 薄磊，楊文東.降壓藥聯(lián)合應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1489-1490.