老年患者行CT 增強檢查的護理與體會

張桂麗

隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展和三維圖像處理軟件的不斷開發(fā)應用，CT 增強檢查已廣泛應用于臨床，是輔助診斷許多疾病的重要技術手段［1］。但許多患者，尤其老年患者對該種檢查缺乏基本認識，對檢查中造影劑的使用認識也不足，在心理上和藥物應用后就容易發(fā)生各種不良反應［2］。由于老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能減退、腦梗死等。因此，對老年患者進行CT 增強檢查前后均進行觀察和護理，以期能夠減少或減輕患者的不良反應，保證檢查結果的準確性及醫(yī)療安全性。為此，進行此次研究，以探討觀察和護理對CT 增強檢查老年患者的影響。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2014 年1 月至2014 年6 月在我院接受CT 增強檢查的老年患者368 例，其中男性195 例，女性173例，年齡60～87 歲，平均年齡69 歲。所有患者均簽訂知情同意書，進行了護理干預。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM-Definition AS 64 螺旋機CT 機，美國MEDRAD 公司生產(chǎn)的MCrPLUS 高壓注射器操作系統(tǒng)，它由注射頭、主機和帶顯示觸摸屏的操作臺組成。選用18～22G 靜脈留置針，所用造影劑為江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的碘佛醇注射液，濃度為320mg/ml，按1.5mVkg 藥量注射，注射速度3ml/s，然后以同樣流速注入生理鹽水30～40ml，使用回顧性心電門控螺旋掃描，然后在工作站對圖像進行處理，分別重建三維圖像，并進行分析［3］。

2.護理配合

2.1 注意掌握檢查適應癥、禁忌癥 認真了解患者病史、病情，全面評價患者身體情況，詳細詢問患者有無過敏史、哮喘、糖尿病及甲亢等，并組織較高醫(yī)療水平的醫(yī)生進行值班。

2.2 心理護理 由于老年患者對增強掃描不了解，加之簽知情同意書增加了心理負擔，護士要熱情、細心并運用通俗易懂的語言向患者及家屬講解該檢查的目的、意義、安全性、必要性、大致時間、注意事項及造影劑注射后的反應，給患者以安全感，營造溫馨、愉快的檢查氣氛，從而使其處于最佳心理狀態(tài)，輕松接受檢查。盡可能優(yōu)先安排老年患者進行檢查，避免長時間等待引發(fā)全身不適及潛在疾病的發(fā)作。同時備齊各種搶救用物、藥品、設備，必要時使用。

2.3 靜脈穿刺 老年患者隨著年齡的增大，組織器官機能逐漸減退，血管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性差，脆性增加，皮膚組織疏松，我科對所有增強CT 檢查的老年患者均在CT室護士準備間進行靜脈留置針穿刺，不使用病房輸液用留置針，選擇粗而直、不宜穿破的靜脈，避開關節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等，根據(jù)患者情況及掃描的需要，選擇合適的穿刺部位及留置針型號，盡量保證一次穿刺成功。通常用18～22G 靜脈留置針選擇貴要靜脈或肘正中靜脈進行穿刺留置，減少血管損傷及患者的痛苦不適感，避免造影劑外滲。

2.4 屏氣呼吸訓練 進行胸腹部增強檢查時，呼吸運動是影響64 排螺旋CT 圖像質(zhì)量的另一個主要因素。因老年患者大多聽力下降，護士訓練時除語氣平和外，須大聲向患者耐心解釋，使其充分理解，準確完成屏氣動作。反復訓練指導患者按照CT 機掃描同步錄音模式進行，叮囑患者吸氣幅度同正常呼吸幅度一致，每次屏氣10 秒左右，使受檢查者胸腹部在掃描時間內(nèi)保持靜止狀態(tài)，同時囑患者在掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏及吞咽等動作。個別老年患者聽力下降較劇或因疾病潛在危險等原因，確實無法配合屏氣呼吸時，可關掉設備音響，以免因自主呼吸與系統(tǒng)設置呼吸不同步，造成圖像偽影，無法進行準確診斷。

2.5 檢查中的護理 檢查過程中，囑患者放松，按CT 機掃描同步錄音模式進行屏氣，呼吸配合［4］。由于CT 檢查體位較特殊，掃描時告知患者雙手要舉于頭上方交叉，對偏癱患者動作要輕，以免造成骨折及關節(jié)損傷。連接高壓注射器延長管于套管針后，藥物推注前，詢問患者是否有不適感，并告知患者使用造影劑時身體會出現(xiàn)一過性灼熱感，屬正常反應，避免過于緊張、身體移動等。藥物推入后，嚴密觀察患者有無不良反應，如惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)等機體或心理方面的不適應感，及造影劑外滲等。若出現(xiàn)相應癥狀，讓患者進行深呼吸等，可使部分不適癥狀在短時間內(nèi)得到緩解。

2.6 檢查完畢后護理 掃描結束后護士及時進入機房，囑患者慢起以防體位性低血壓及摔傷，臨床上低血糖與體位性低血壓極易混淆，必要時監(jiān)測血壓與血糖，保留靜脈通道。由專人引導患者去CT 檢查候診室進行休息，安置患者于診室觀察至少20～30 分鐘。囑患者或家屬，24 小時內(nèi)應多飲水，利于造影劑排出體外，減少腎臟對造影劑的吸收。禁食海鮮類等易引起過敏反應的食物。如有不適立即返回處置。若需保留套管針則進行封管處理，可采用脈沖式封管，有利于將留置針及導管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，并可預防血液回流造成堵管?；颊唠x開時留下聯(lián)系電話，有不適時及時聯(lián)系處理。

3.護理體會

由于老年患者自身的特點，進行CT 增強檢查具有更多的局限性，所以CT 室護士要加強對新技術、新業(yè)務學習，掌握CT 增強檢查中的護理工作內(nèi)容、技能及配合方法，以提高檢查成功率。64 排螺旋CT 掃描時間短，具有無創(chuàng)性和多視角觀察等優(yōu)點［5］。進行CT 增強檢查前后的護理觀察與指導，直接關系到檢查的成敗，是檢查重要的組成部分，特別是針對老年患者的心理疏導、血管的選擇、屏氣呼吸訓練等，可減輕被檢查者的不良情緒，減少與減輕不良反應癥狀，直接關系到老年患者對檢查的接受和認可，從而取得滿意的CT 增強掃描效果，對于臨床的疾病診斷有著重要的應用價值和意義，所以是CT 室護士必須熟練掌握的工作。

1 Wang D，Wei XE，Yan L，et al.Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas［J］.World J Gastroenterol，2011，17(33):3850 -3855.

2 Junkermann H.Indications and contraindications for contrast-enhanced MRI and CT during pregnancy［J］.Radiologe，2007，47(9):774-777.

3 張愛蓮，聶永康，黃輝，等.影響多層面螺旋CT 冠狀動脈成像質(zhì)量因素的分析［J］.中國醫(yī)藥影像學雜志，2003，11(5):324.

4 秦靜，劉大亮.64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查的護理［J］.中華護理雜志，2007，42(9):815 -816.

5 鄧妮燕，何璽，馬瑩，等.64 層螺旋CT 冠狀動脈造影檢查的護理［J］.護士進修雜志，2010，25(7):665 -666.