體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察與體會(huì)

許其云

體外沖擊波是一種有效安全的非侵襲性治療手段。放散狀體外沖擊波可直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，從而影響疼痛信號(hào)的傳遞，也可以通過(guò)引起自由基的改變來(lái)釋放可以抑制疼痛的一些介質(zhì)，進(jìn)而可以治療疼痛的癥狀［1，2］。沖擊波同時(shí)能刺激或重新啟動(dòng)受累肌腱、韌帶及其周?chē)M織的愈合過(guò)程，通過(guò)局部組織的微小斷裂導(dǎo)致局部生長(zhǎng)因子的釋放，帶來(lái)新的生長(zhǎng)因子并誘導(dǎo)干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)［3］。沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)，空化效應(yīng)可以疏通閉塞的微細(xì)血管，使得受沖擊的部位微循環(huán)加速，改善局部微循環(huán)［4］。當(dāng)沖擊波作用于關(guān)節(jié)時(shí)，由于關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱等構(gòu)成了一個(gè)不同密度的組織，沖擊波在不同密度組織間的轉(zhuǎn)換及傳遞過(guò)程中造成能量梯度差及扭拉力，分離關(guān)節(jié)周?chē)尺B軟組織、解除攣縮、改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)病變部位水腫和各種代謝產(chǎn)物的吸收，改善組織缺氧狀態(tài)，從而修復(fù)損傷的組織［5，6］。

肩周炎是發(fā)生在肩肱關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛僵活動(dòng)受限為特征。傳統(tǒng)的治療有物理療法、藥物治療、封閉注射治療及小針刀療法等，本文以低能量體外沖擊波療法治療肩周炎疼痛的臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)觀察治療效果。

1.材料與方法

1.1 材料 本組168 例為我科2013 年9 月至2014 年2 月治療肩周炎病例，男性92 例，女性76 例，年齡45～75 歲，左肩104 例，右肩89 例，雙肩27 例，病程3 個(gè)月以下76 例，3 個(gè)月以上92 例。59 例未做過(guò)其他治療，68 例做過(guò)針灸推拿等治療，12 例做過(guò)小針刀，4 例肩部外傷史。

1.2 治療設(shè)備 瑞士DOLORCLAST 生產(chǎn)的放散狀體外沖擊波治療儀。

1.3 治療方法 局部清潔后，找準(zhǔn)肩周痛點(diǎn)1～3 部位，涂抹耦合劑，沖擊波焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩周壓痛最明顯處擊打，沖擊量2000 次，沖擊頻率6 次/秒，治療壓力2～4bar，手柄壓力中度到重度以患者能耐受疼痛為度，治療周期1 周，一般需4 次治療，可以病情延長(zhǎng)2～4 次。

2.療效觀察

治療前后患者肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)變化，按照肩部疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分量表［7］。用10cm 長(zhǎng)的線段，兩端分別表示“無(wú)痛”(0 分)和“想象中最劇烈的疼痛”(10 分)，根據(jù)患者感受程度在直線上相應(yīng)部位做記號(hào)，從無(wú)痛端到記號(hào)之間的距離為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。療效評(píng)價(jià):優(yōu):患者癥狀基本消失，無(wú)明顯不適，治療后疼痛和不適度減少8 分以上;良:患者癥狀明顯減輕，治療后疼痛和不適度減少6～7.9 分;可:患者仍有不適，治療后疼痛和不適度減少3～5.9 分;無(wú)效:患者治療后疼痛和不適度減少小于2.9 分，原有陽(yáng)性體征仍明顯存在。

3.結(jié)果

隨訪所有治療患者，隨訪時(shí)間6 個(gè)月，所有病例中接受1 次治療者168 例，療效評(píng)定為優(yōu)138 例，良16 例，可8 例，無(wú)效6 例;接受第2 次治療者117 例，療效評(píng)定為優(yōu)98 例，良8 例，可6 例，無(wú)效5 例;接受第3 次治療者71 例，療效評(píng)定為優(yōu)52 例，良9 例，可5 例，無(wú)效5 例;接受第4 次治療者66 例，療效評(píng)定為優(yōu)38 例，良16 例，可8 例，無(wú)效4 例。

4.討論

肩周炎是一種多因素病變，肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)6 部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩肱關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大最靈活的關(guān)節(jié)，也是人體大關(guān)節(jié)中最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易受到勞損和外傷，常因長(zhǎng)期固定、代謝障礙、組織變性、纖維素吸收不良而產(chǎn)生粘連，發(fā)為疼痛及功能障礙，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。大部分肩周炎患者采用物理療法、藥物治療、封閉注射治療及小針刀療法等治療，大多時(shí)候效果并不理想。在本組患者的治療中可以見(jiàn)到90%以上患者對(duì)放散狀治療有效，一次治療失敗率較高的原因可能是部分患者在一次治療后無(wú)明顯療效而自己放棄治療，3～4 次治療后可明顯提高療效，但治療次數(shù)在此基礎(chǔ)上再次增加，療效并無(wú)明顯增加。因此，建議患者一個(gè)療程為4 次治療。放散狀體外沖擊波在治療過(guò)程中偶爾會(huì)有副作用瘀青、血腫等，需要副作用消失后再繼續(xù)進(jìn)行下一次的治療。

5.體會(huì)

體外沖擊波作為近年來(lái)骨科領(lǐng)域的嶄新的非侵入性治療方法［8］，治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎［7，9］，該項(xiàng)技術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)，如無(wú)需住院治療、疼痛程度明顯降低、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低、治愈率高。

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