內(nèi)鏡聯(lián)合125I 粒子植入在老年胰腺癌患者手術(shù)治療中的實(shí)踐研究

任欣樂

臨床上將胰腺癌納入外分泌細(xì)胞癌的研究范疇當(dāng)中，本病具有一定的惡化率，死亡率，對(duì)患者生命安全會(huì)產(chǎn)生威脅，需要臨床盡早診斷與治療［1］。相關(guān)的臨床研究中指出:一方面，本病患者多為老年人群，由于老年人自身機(jī)體耐受性較差，且大多存在合并癥(如高血壓、冠心病、以及高血脂癥等)，故而在手術(shù)開展過程當(dāng)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大;另一方面，本病癌細(xì)胞發(fā)展初期病情比較隱匿，發(fā)現(xiàn)后大多已經(jīng)發(fā)展至中晚期，難以通過外科手術(shù)的方式對(duì)癌細(xì)胞病灶進(jìn)行徹底切除［2］。為進(jìn)一步提高對(duì)老年胰腺癌患者手術(shù)治療的效果，觀察內(nèi)鏡聯(lián)合1251 粒子植入的臨床實(shí)踐價(jià)值，本文選取我院自2013 年3 月至2014 年2 月期間，住院部所收治的老年胰腺癌患者共計(jì)24 例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組、對(duì)照組各12 例，針對(duì)試驗(yàn)組12 例患者實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合125I 粒子植入的治療方案，療效確切，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院自2011 年3 月至2012 年2 月期間，住院部所收治的老年胰腺癌患者共計(jì)24 例作為研究對(duì)象，所有患者均術(shù)前病理診斷確診為胰腺癌，知情同意，排除存在肝腎功能障礙，嚴(yán)重合并癥，以及凝血功能障礙的患者。所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，12 例患者為對(duì)照組，12 例患者為試驗(yàn)組。兩組患者基礎(chǔ)資料回顧分析如下:對(duì)照組中，男性患者7 例，女性患者5 例，年齡65～81 周歲，平均年齡67.3 ±2.4 歲，7 例患者為胰頭癌，3 例患者為胰體癌，2 例患者為胰尾癌;試驗(yàn)組中，男性患者9 例，女性患者3例，年齡63～79 周歲，平均年齡67.5 ±1.6 歲，6 例患者為胰頭癌，3 例患者為胰體癌，3 例患者為胰尾癌。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比沒有明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組患者均接受內(nèi)鏡引導(dǎo)下的支架介入手術(shù)治療，通過膽管支架或十二指腸支架的方式環(huán)節(jié)胰腺癌所引發(fā)的梗阻性黃疸以及十二指腸梗阻癥狀。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)照組患者不做特殊處理。觀察組患者同時(shí)給予125I 粒子植入治療。具體治療方案為:患者在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行125I 粒子植入。常規(guī)操作視野下借助于19G 穿刺針對(duì)I粒子進(jìn)行定向植入處理，根據(jù)患者病灶大小確定植入粒子的具體數(shù)量，本組患者粒子植入量在4～12 粒范圍內(nèi)。在I 粒子植入完成后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確保植入效果可靠。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2 年的隨訪，分別在12 個(gè)月、18 個(gè)月、24 個(gè)月階段對(duì)兩組患者的生存情況進(jìn)行觀察，同時(shí)評(píng)估兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生存情況對(duì)比 試驗(yàn)組12 例患者隨訪12 個(gè)月生存率為83.33%(10/12)，18 個(gè)月生存率為58.33%(7/12)，24 個(gè)月生存率為33.33%(4/12);對(duì)照組12 例患者隨訪12個(gè)月生存率為50.00%(6/12)，18 個(gè)月生存率為33.33%(4/12)，24 個(gè)月生存率為8.33%(1/12)。試驗(yàn)組患者各階段生存率均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在顯著差異，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 試驗(yàn)組12 例患者隨訪期間共2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1 例患者為胰腺炎，1 例患者為胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;對(duì)照組12 例患者隨訪期間共5 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3 例患者為胰腺炎，2 例患者為胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%。試驗(yàn)組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在顯著差異，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

相關(guān)的臨床研究數(shù)據(jù)指出:對(duì)于胰腺癌患者，特別是老年胰腺癌患者而言，90%左右的患者合并存在膽道梗阻癥狀，同時(shí)誘發(fā)黃疸，有20%左右的患者合并存在消化道梗阻癥狀，臨床表現(xiàn)上以消化道出血以及惡心嘔吐為主［3］。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中，多建議實(shí)施基于內(nèi)鏡支架介入的治療方案，以緩解患者臨床癥狀，改善患者疼痛感，對(duì)延續(xù)患者生命也有一定的價(jià)值。但結(jié)合相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)以及本次研究結(jié)果來看，單純給予內(nèi)鏡支架介入治療，雖能夠一定程度上緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不樂觀，包括胰腺炎以及胰腺假性囊腫在內(nèi)的各種并發(fā)癥發(fā)生率高。為了解決這一問題，鞏固對(duì)胰腺癌手術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效，本次研究中針對(duì)試驗(yàn)組12 例患者同時(shí)應(yīng)用了1251 粒子植入治療。植入放射性粒子的優(yōu)勢(shì)在于:能夠近距離射傷病灶細(xì)胞，避開病灶周邊血管、胰管等重要組織，在病灶內(nèi)部實(shí)現(xiàn)均勻性的分布，從而達(dá)到鞏固治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述:內(nèi)鏡聯(lián)合125I 粒子植入在老年胰腺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠鞏固手術(shù)療效，改善患者遠(yuǎn)期生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

1 朱永強(qiáng)，陳俊英，郭劍峰，等.CT 引導(dǎo)下125I 粒子植入治療晚期胰腺癌的臨床療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20(4):283－286.

2 陸健，王忠敏，陳克敏，等.125I 粒子植入治療胰腺癌的療效及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(3):425－429.

3 宋琦，劉玉，胡曙東，等.磁共振彌散加權(quán)成像在125I 粒子組織間植入治療胰腺癌療效評(píng)估中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21(6):492－497.