大黃在小尾寒羊溫?zé)岵≈袘?yīng)用舉隅

盧顯德

（吉林省四平市鐵東區(qū)山門(mén)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，136002）

大黃古稱(chēng)“將軍”，或稱(chēng)“錦紋大黃”，其性味苦、寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效為攻積導(dǎo)滯，清熱瀉火，涼血止血，活血祛瘀。源于此，本人在小尾寒羊溫?zé)岵≡\療工作中，尤其熱衷于對(duì)其諸多功效的臨床實(shí)踐并取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)就辨證應(yīng)用情況介紹如下。

1 應(yīng)用病癥

1.1 治熱積 治療小尾寒羊熱結(jié)便秘，如三承氣湯依據(jù)“痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)”四癥，通過(guò)配伍構(gòu)成瀉下峻劑、輕劑及緩劑，其藥物組成中均包含大黃以清熱瀉實(shí)。

病例介紹：2012年初夏，周家溝李某自養(yǎng)2歲小尾寒羊種公羊1頭，持續(xù)發(fā)燒數(shù)日不退，自用安乃近、頭孢噻呋鈉不見(jiàn)效果并日趨重劇。表現(xiàn)不食，腹部拒按，喜臥，申時(shí)熱甚，常舉尾作排糞狀，偶見(jiàn)棗糊狀少許糞便排出，多飲，苔黃燥。診為腸腑熱結(jié)，治以攻下熱結(jié)，通腑泄熱。方選大承氣湯：大黃30g、芒硝50g、厚樸20g、枳實(shí)20g，為末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服（先煮枳、樸，后納硝、黃）。當(dāng)日腹痛緩解，未見(jiàn)排便，次日效不更方，隨即排出大量黃色稀糞，腹部柔軟可按，三日，欲而不食，治以通下余邪、護(hù)胃陰。方選護(hù)胃承氣湯：大黃、玄參、細(xì)生地、麥冬各15g，丹皮、知母各10g。為末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服，四日食欲如初。

1.2 治食積 用于小尾寒羊草料積滯伴發(fā)食積熱結(jié)，在消食藥不解時(shí)加入少量大黃攻下積滯常可獲效，如消三仙、保和丸加大黃方。

病例介紹：2010年9月末，蟲(chóng)王廟屯王某放牧?xí)r一時(shí)疏忽，有3頭小尾寒羊偷食玉米過(guò)量，表現(xiàn)腹圍明顯增大，買(mǎi)石臘油自行灌服并肌注反芻針，連用2天，其中2頭排出大量稀糞，飲食欲無(wú)大礙。另1頭一直未見(jiàn)排糞，筆者就診時(shí)見(jiàn)體溫稍高，躁動(dòng)不安，喘急，多臥少立，肛門(mén)灼熱，觸診腹部敏感性增高，苔燥膩，脈滑數(shù)。診為草料積滯伴熱結(jié)便秘，治以消食導(dǎo)滯，通腑泄熱。方選保和丸加大黃方：：山楂、神曲、麥芽、陳皮各15g，蘿卜籽、厚樸、枳實(shí)、枳殼各10g，連翹12g，大黃30g。為末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服。用藥前常規(guī)導(dǎo)胃法導(dǎo)出瘤胃內(nèi)尚存玉米等積食，以導(dǎo)出過(guò)半為宜，繼而灌服上述保和丸加大黃方，每天1劑，連用2天，告愈。

1.3 治痢疾 對(duì)發(fā)熱下痢表現(xiàn)粘滯不爽，色黃味臭的，可于葛根芩連湯中加入大黃以清熱導(dǎo)滯通下；對(duì)腹痛、里急后重，痢下赤白相兼的濕熱痢，可選芍藥湯，其大黃與活血、行氣藥等配伍以行清熱燥濕、調(diào)氣和血；對(duì)于腹痛、里急后重、赤多白少的熱毒痢，可選白頭翁湯去秦皮酌加大黃、赤芍、地榆協(xié)助清熱解毒通腸、涼血止血調(diào)血。

病例介紹：2013年8月，九局屯王某自養(yǎng)小尾寒羊40頭，有近10余頭染疫溫?zé)岵⊙P者就診，其中有少數(shù)患羊表現(xiàn)肺熱下移，腸熱下痢證，方以葛根芩連湯或郁金散等2至3劑相繼痊愈，其中一頭下痢三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，排黑紅色合腸黏膜索狀混合物，氣味惡臭，肛門(mén)及尾根部粘附大量糞便，排糞量少但次數(shù)多且粘滯不爽，患羊喜臥，結(jié)膜發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)。治以清腸止痢，止血化瘀。方選葛根芩連湯加大黃、地榆方：葛根20g，甘草12g，黃芩、黃連各18g，地榆10g，大黃12g。為末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服，每天1劑，連用2天，同時(shí)等滲葡萄糖、鹽水合頭孢靜脈滴注。2天后痢止血止，漸愈。

1.4 治壯熱 對(duì)于既有壯熱又有臟腑熱，如心熱、肝熱、胃熱者，此時(shí)無(wú)論便秘與否皆可配伍大黃以瀉代清，即所謂揚(yáng)湯止沸與釜底抽薪并用以瀉火通便、上清下泄?？捎跊鲭跎?、白虎湯、黃連解毒湯等證中伴有高熱持續(xù)不退或大便秘結(jié)傾向者酌加大黃，?？色@得奇效。

病例介紹：砬子屯徐某1頭哺乳母羊患溫?zé)岵“l(fā)燒41.5℃以上持續(xù)3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，食欲廢絕，結(jié)膜潮紅，兩耳尖涼，喘急鼻扇，尿黃，排少量黑色細(xì)碎糞便，舌苔黃燥，脈滑數(shù)有力。診為肺胃熱熾，熱灼胸膈，治以清氣保津，通腑泄熱。方選涼膈散合白虎湯加減方：生石膏30g，大黃25g，連翹20g，知母12g，生甘草、芒硝各10g，梔子、黃芩各15g。為末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服，次日，排出黑色軟糞，體溫回落，效不更方，三日，體溫、呼吸、脈搏均緩解，有飲食欲。

1.5 治出血 小尾寒羊溫?zé)岵崛霠I(yíng)血?？沙霈F(xiàn)血熱動(dòng)血（出血），而出血同時(shí)常伴有瘀血現(xiàn)象，此時(shí)配伍大黃不僅可以涼血止血，同時(shí)還有清腸化瘀作用，止血而不留瘀，是治療出血伴有瘀血潛在優(yōu)勢(shì)的一味良藥。

病例介紹：2012年7月中旬，胡家屯孫某有5頭小尾寒羊患溫?zé)岵?，其?頭發(fā)病初起既有壯熱又伴有血熱動(dòng)血，結(jié)膜發(fā)紺，喘急，四肢腹下及尾部無(wú)毛區(qū)可見(jiàn)黃豆大小出血斑，有的連成片狀，大便粘硬呈棗糊狀，表面附有紅色血絲，尿赤，舌紫苔黃燥，脈數(shù)。診為氣血兩燔，治以化斑湯加大黃方：石膏30g，知母、生甘草、玄參各10g，水牛角20g，粳米、白茅根各15g，大黃25g。開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服，每天1劑，連用2天，遂排出軟便且富含光澤，尿液淡黃，出血斑漸淡漸遠(yuǎn)，體溫降至40度以?xún)?nèi)，又另選他方恢復(fù)治療2日愈。

2 應(yīng)用體會(huì)

2.1 大黃除上述功效外，還具有活血化瘀、清泄?jié)駸?、清熱解毒以及通過(guò)配伍去性存用組成溫下方用于治療寒積，同時(shí)還可用于排出有害氣體，甚至用于腹瀉所謂通因通用療法。因此，它絕非局限于字面意義上的瀉下通便藥，完全可稱(chēng)之為一身多效的單味大復(fù)方。凡屬里、實(shí)、熱、陽(yáng)證，均為大黃適應(yīng)證，其劑量大小決定或功或補(bǔ)。

2.2 古稱(chēng)“溫病下不厭早”，不僅在張仲景《傷寒論》三承氣湯中大黃作為藥物組成架構(gòu)主體，而且在吳鞠通《溫病條辨》中又提出六個(gè)加減承氣湯，也均有大黃非其莫屬,其功效皆在大黃，余皆治標(biāo)之品。吳又可在《溫疫論》中提出“承氣本為逐邪而設(shè)，非專(zhuān)為結(jié)糞而設(shè)也”，邪熱是疾病的本質(zhì)，結(jié)糞只是邪熱內(nèi)結(jié)的現(xiàn)象，不可等到結(jié)糞形成才用下法，貴乎早用大黃，頻用大黃。姜春云教授就溫?zé)岵”孀C施治也曾提出“重用清熱解毒，早用苦寒（主要指大黃）攻下，及時(shí)涼血化瘀”，足見(jiàn)其輕重。

2.3 大黃功效卓著，用之得當(dāng)，常獲捷效，然性味苦寒，沉降而峻猛，用之不慎又每易傷正。因此使用時(shí)凡屬表證、嘔證、虛寒證、津傷血虛證（如陽(yáng)虛失血或腸風(fēng)）等不可誤用。強(qiáng)調(diào)使用大黃中病即止，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“大毒治病，十去其六”，“衰其大半而止”，以防過(guò)用傷正。本人經(jīng)過(guò)多年的中獸醫(yī)臨床實(shí)踐證明，大黃這樣一味苦寒攻下藥，尤其適用于小尾寒羊溫?zé)岵≈T證應(yīng)用，用之得當(dāng)，屢驗(yàn)屢效，述之于此，供同行參鑒。