犬頑固性嘔吐的鑒別診斷與治療

曲志學(xué) 王小軍 賀星亮

嘔吐是指動(dòng)物用力從口腔噴出胃及小腸內(nèi)容物的過(guò)程，是保護(hù)性反應(yīng)。嘔吐通常是個(gè)反射過(guò)程，刺激動(dòng)物的許多部位均可以引起嘔吐。一般是由于口咽部和胃腸道粘膜受到異常刺激而引起，此外，視覺(jué)和前庭位置感覺(jué)異常也可以引起動(dòng)物嘔吐。

犬的嘔吐中樞較為發(fā)達(dá)，是易嘔吐動(dòng)物，并會(huì)出現(xiàn)生理性嘔吐現(xiàn)象。犬的嘔吐一方面可使機(jī)體迅速出現(xiàn)脫水，丟失電解質(zhì)，導(dǎo)致心力衰竭；另一方面，犬的嘔吐可清除胃腸內(nèi)的毒素（物），而且輕微的嘔吐，在一定意義上還可以激發(fā)一些內(nèi)臟器官的功能。引起犬產(chǎn)生嘔吐的原因很多，在臨床中，我們必須鑒別診斷不同原因引起的嘔吐，對(duì)癥治療并消除病因。

一、嘔吐的發(fā)病原因及機(jī)制

嘔吐是一種反射動(dòng)作，嘔吐中樞位于延髓。刺激嘔吐中樞的傳入神經(jīng)沖動(dòng)或其它興奮性刺激超過(guò)嘔吐中樞的興奮閾值后，便會(huì)引起犬的嘔吐。

根據(jù)引起嘔吐中樞興奮直接來(lái)源的不同，可以將嘔吐分為中樞性嘔吐和外周性嘔吐，中樞性嘔吐即為由于顱內(nèi)壓升高或其它臨近中樞的興奮而引起的嘔吐中樞興奮；外周性嘔吐即為由于外源性刺激使神經(jīng)沖動(dòng)傳入嘔吐中樞而引起的興奮。

中樞性嘔吐的常見(jiàn)原因和具體機(jī)制為各種原因引起的顱內(nèi)壓升高，如恐懼、興奮、應(yīng)激等高強(qiáng)度刺激以及頭部或前庭的炎癥或損傷等，從而引起嘔吐中樞興奮，如：腦震蕩、腦淤血、中暑等；與嘔吐中樞相連的第四腦室化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）在受到血源性刺激物刺激后引起興奮，從而引起嘔吐中樞興奮，常見(jiàn)的血源性刺激物有：藥物——阿樸嗎啡、強(qiáng)心甙、硫酸鏈霉素、溴化物、碘化物及各種抗腫瘤制劑等；毒物——硫酸銅、鉛、有機(jī)磷、變質(zhì)腐敗食物等；代謝產(chǎn)物——尿素、氨、膽紅素、酮體等，代謝性酸中毒等。

外周性嘔吐的常見(jiàn)原因和具體機(jī)制為：腹腔內(nèi)感受器受刺激后將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至嘔吐中樞，引起嘔吐，常見(jiàn)原因有：細(xì)小病毒感染、冠狀病毒感染、犬傳染性肝炎、犬瘟熱、鉤端螺旋體病、腸道寄生蟲(chóng)感染、肝臟疾病、消化不良或消化道阻塞、胰腺炎、腸梗阻、腸套疊、腹膜炎、內(nèi)臟器官損傷、腹腔腫瘤等；在運(yùn)輸或有內(nèi)耳疾病的情況下，半規(guī)管平衡感覺(jué)異常，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞而引起嘔吐中樞興奮，引發(fā)嘔吐、暈車(chē)等；當(dāng)咽部受到刺激時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)至嘔吐中樞，引起嘔吐，如扁桃體腫大、咽喉炎等。

二、鑒別診斷

犬發(fā)生嘔吐時(shí)，除要觀察嘔吐物性狀外，還要對(duì)犬進(jìn)食后發(fā)生嘔吐的時(shí)間、嘔吐時(shí)犬飲食欲的變化及嘔吐與腹瀉出現(xiàn)的先后順序等進(jìn)行觀察，以便進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷，除此之外，要確診嘔吐的具體病因尚需進(jìn)一步的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查。

（一）嘔吐物的性狀

犬嘔吐時(shí)常見(jiàn)的嘔吐物有：食物、半消化物、血液、胃液、腸液、膽汁及某些異物等。嘔吐物為未消化食物時(shí)，預(yù)示食道可能存在問(wèn)題；嘔吐物為半消化物時(shí)，病變部位可能在胃部；嘔吐物中混有血跡，可能有胃潰瘍、腫瘤、慢性胃炎等；嘔吐物中含有大量血凝塊或嘔吐物呈咖啡色，說(shuō)明胃粘膜有較大損傷；嘔吐物中有白色泡沫且呈酸性時(shí)，說(shuō)明胃有問(wèn)題；嘔吐物呈黃綠色且為弱堿性時(shí)，為小腸液，說(shuō)明病變?cè)谛∧c內(nèi)；嘔吐物中混有糞樣內(nèi)容物時(shí)，病變主要見(jiàn)于小腸后段或大腸內(nèi)；嘔吐物中混有大量異物，伴有食欲不振、異嗜時(shí)，則可能有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、腸道寄生蟲(chóng)等。

（二）進(jìn)食后嘔吐的時(shí)間間隔

在正常情況下，犬在進(jìn)食后7-10h即可排空胃內(nèi)容物。若犬在進(jìn)食后立即嘔吐的，可懷疑食道阻塞；犬在進(jìn)食后片刻即嘔吐的，一般預(yù)示有胃部的不適，如采食了毒物、異物或過(guò)量飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等；犬在進(jìn)食后3-4h嘔吐，這往往與小腸有關(guān)；在進(jìn)食6-7h后出現(xiàn)嘔吐，這可能與胃排空機(jī)能障礙有關(guān)。

（三）嘔吐時(shí)犬飲食欲的變化

犬出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，其飲食欲正?；蚵越档停蚁彩硣I吐物，多見(jiàn)于蛔蟲(chóng)病、賁門(mén)異常；犬嘔吐且其飲食欲廢絕時(shí)，多是由于機(jī)體中毒、神經(jīng)損傷而引起，如：尿毒癥、腦震蕩、腦膜炎、細(xì)小病毒致機(jī)體酸中毒、鉤端螺旋體病等；犬嘔吐時(shí)伴發(fā)食欲降低、異嗜癖等，則可能為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或腸道寄生蟲(chóng)病。

（四）出現(xiàn)嘔吐與腹瀉癥狀的先后順序

大部分患犬在發(fā)生嘔吐時(shí)，往往伴發(fā)腹瀉癥狀，若嘔吐發(fā)生在腹瀉之前，這說(shuō)明患犬可能攝入了有毒物質(zhì)或發(fā)生進(jìn)行性嚴(yán)重性疾病，如細(xì)小病毒病等，若腹瀉發(fā)生在嘔吐之前，這說(shuō)明病因可能位于腸道。

三、治療

在明確犬嘔吐的原因后，在進(jìn)行對(duì)因治療的同時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行對(duì)癥治療如止吐和糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，以利于機(jī)體體質(zhì)的恢復(fù)，然后再根據(jù)不同的病因進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)因治療。

（一）對(duì)癥治療

主要為抑制犬的繼續(xù)嘔吐，調(diào)節(jié)犬機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂狀況，修復(fù)胃黏膜，抑制胃酸分泌等措施。

1、止吐

用于犬止吐的藥物有多種，分別治療不同類(lèi)型的嘔吐。抗組胺藥如苯海拉明等可以抑制CTZ，也抑制迷路的興奮和在前庭——小腦之間傳導(dǎo)，常用于動(dòng)物暈車(chē)暈船時(shí)發(fā)生的嘔吐治療。吩噻嗪類(lèi)衍生物如氯丙嗪等在小劑量時(shí)抑制CTZ，大劑量時(shí)抑制嘔吐中樞，所以這類(lèi)藥可用于各種原因引起的嘔吐。近來(lái)研究認(rèn)為5-經(jīng)色胺是嘔吐中樞嘔吐反射中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，如果給動(dòng)物注射5-經(jīng)色胺受體拮抗劑，能產(chǎn)生很強(qiáng)的止吐效果。另外一種止吐藥可促進(jìn)胃內(nèi)容物的向后排空，如胃復(fù)安，可抑制CTZ，并促進(jìn)胃腸正向蠕動(dòng)，常用于化學(xué)藥物引起的犬嘔吐或胃排空遲緩等引起的嘔吐。

2、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂

犬嘔吐時(shí)主要丟失水、鈉、氯、鉀、氫等離子，但在尿毒癥時(shí)會(huì)有鉀離子的升高或降低，以及鈣離子的失調(diào)，所以在調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)進(jìn)行犬血清電解質(zhì)的檢測(cè)，也便于針對(duì)性的補(bǔ)充；嘔吐時(shí)大部分伴發(fā)腹瀉，往往造成機(jī)體的酸中毒，所以應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡，常用的藥物有碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

3、其它

部分嘔吐癥狀中為了抑制胃酸的分泌，常用西咪替丁、雷尼替丁等；為了保護(hù)胃黏膜，常用硫糖鋁片進(jìn)行治療。

（二）對(duì)因治療

解除致病因素是治療犬嘔吐的最根本方法。如因犬的興奮、恐懼等因素導(dǎo)致的嘔吐，應(yīng)立即將犬放置在安靜的地方，使犬慢慢恢復(fù)平靜；若因中暑等因素致嘔吐，則應(yīng)盡快降溫，降低顱內(nèi)壓；如因藥物、毒物、代謝性產(chǎn)物致嘔吐的，則應(yīng)停止藥物的使用，輔助毒物的排出和解毒，加速代謝產(chǎn)物從體內(nèi)清除；若犬因各種微生物感染所致的嘔吐，應(yīng)首先應(yīng)用抗微生物藥物，以殺滅或清除體內(nèi)的病原微生物；若犬因胃腸道內(nèi)異物、腹腔腫瘤、腸梗阻、腸套疊、內(nèi)臟器官損傷等原因致嘔吐，則應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以消除嘔吐病因。