中藥炒炭妙用

楊智強(qiáng)， 牛永新

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400）

中藥炒炭即用武火炒至藥材表面焦黑，部分炭化，內(nèi)部焦黃，但仍保留原有藥材固有氣味（即存性） 者成為炒炭。

1 炭藥的功用

1.1 溫經(jīng)活血止血 中獸醫(yī)認(rèn)為紅屬火，黑屬水，根據(jù)五行相克規(guī)律，水克火即黑克紅，因此有“以黑勝紅”、“紅見(jiàn)黑則止”之說(shuō)。明代李時(shí)珍認(rèn)為“燒灰諸黑皆能止血”。止血類(lèi)藥物炒炭后能增強(qiáng)其活血止血功能，常用藥物有茜草炭、蒲黃炭、血余炭、地榆炭、槐花炭、牡丹皮炭、小薊炭，艾葉炭、白芍炭、當(dāng)歸炭、藕節(jié)炭、白茅根炭、棕櫚炭、澤蘭炭、大薊炭等。炭類(lèi)藥用于治療血證具有標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，由于“炒炭存性”，炭藥平和，如辛溫類(lèi)藥物艾葉炭溫經(jīng)而不動(dòng)血，寒涼類(lèi)藥物牡丹皮類(lèi)清熱不傷胃，活血化瘀類(lèi)藥澤蘭炭祛瘀不傷血，滋補(bǔ)類(lèi)藥熟地炭補(bǔ)而不膩。有些藥物炒炭后原有藥物性能歸經(jīng)有所改變，產(chǎn)生新的功效，如生艾葉性涼，涼血止血，艾葉炭溫?zé)?，溫?jīng)止血。干姜辛熱，歸脾胃心肺經(jīng)，具有溫肺化飲健胃之功，而炮姜炭性味變?yōu)榭?、澀、溫，歸脾肝經(jīng)，溫?zé)嶂栽鰪?qiáng)，辛散之力降低，主要功能是溫中止瀉，溫經(jīng)止血。

1.2 收斂燥濕祛瘀 用于治療一些瘡瘍腫毒、跌打瘀腫、喉痹口瘡、牙痛等癥，如黃芩炭存性治風(fēng)熱牙痛，茄蒂制炭治口瘡，蛇蛻制炭治惡瘡，燈心草制炭治喉痹，楊梅樹(shù)皮制炭用油燜后治水火燙傷，檳榔制炭后治口瘡及毒蟲(chóng)咬傷，血余炭用于鼻衄、尿血、尿不利、石淋，大黃炭用于風(fēng)熱牙痛、子宮帶下，荷葉炭用于浮腫、下痢赤白等。

1.3 健胃澀腸止瀉 藥物炒炭后性味變苦，燥性增加，有祛濕排毒之功。臨證對(duì)于泄瀉、痢疾，脫肛等胃腸病變，在辨證論治的基礎(chǔ)上加炭類(lèi)藥可見(jiàn)奇功，一則促進(jìn)水分吸收，解毒防腐，二則分子顆粒吸附胃黏膜，促進(jìn)炎癥的吸收，潰瘍的愈合，常用炭藥有陳皮炭、蒼術(shù)炭、白術(shù)炭、訶子炭、山楂炭、大棗炭、大蒜炭等。治療脾胃疾病在運(yùn)用健脾固澀藥時(shí)加一些炭類(lèi)藥，不僅增強(qiáng)療效，且能減少腹脹，如陳皮炒炭后能吸收胃腸異常氣體，減少腹脹；蒼術(shù)、白術(shù)黑焦化后可使燥濕能力增強(qiáng)。《本草通玄》謂，訶子生用能清金行氣，煨用則能緩胃固腸。對(duì)于食滯不化者，可用山楂炭與生山楂合用以加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功，山楂炮制后對(duì)其有效成分和微量元素的含量都有不同程度的影響，其中的有機(jī)酸在山楂炮制中破壞了一部分成份，降低了酸性，緩和了刺激性，增強(qiáng)了消食化痰的功用。

1.4 緩和烈性副作用 清熱類(lèi)藥物炒炭清熱作用減弱，但并未完全消失，即可存性，使清熱作用較生用和緩，如孕畜、母畜產(chǎn)后、久病陽(yáng)氣不足等兼有熱癥需用清熱類(lèi)藥物，但不宜過(guò)猛過(guò)量，此時(shí)用金銀花炭、梔子炭、黃芩炭生地黃炭、白茅根炭、牡丹皮炭則清熱而不傷正。如內(nèi)有積滯，糞中帶血，用大黃炭；濕熱腹瀉，腸風(fēng)便血用黃芩炭。燈心草生品甘淡微寒，歸心肺小腸經(jīng)，具有清熱利水作用，用于排尿不利、水腫，而煅炭后具有活血止血作用，用于治療喉痹及瘡出血。補(bǔ)益類(lèi)藥物制炭后不僅會(huì)使其補(bǔ)而不膩，而且有些藥物輕炒后作用明顯增強(qiáng)，常用的有杜仲炭、熟地黃炭、何首烏炭等。杜仲炭的補(bǔ)肝腎之力較生品強(qiáng)，對(duì)辨證屬于肝腎虧虛之五更瀉、胎動(dòng)不安等病加用療效頗佳。理氣類(lèi)藥物炒炭后理氣作用和緩，多用于年老久病，氣滯并氣虛者。常用藥有陳皮炭、青皮炭、枳殼炭等。藥物制炭后可以除腥臭、穢濁等刺激性氣味，如一些動(dòng)物的骨甲磷毛等制炭后可去除異味，并且避免損傷脾胃。

1.5 易于煎煮 一些難以煎出有效成分的藥物制炭后易于煎煮，如棕櫚等質(zhì)地堅(jiān)韌的藥材，一般都要在使用前制成炭，使之外部呈黑色，內(nèi)部呈棕褐色或深褐色，也就是一半炭化，另一半“存性”，這樣藥物變得松而脆，有效成分容易煎出，其他如鹿角、馬蹄、鱉頭之類(lèi)亦屬如此。

2 炭藥止血機(jī)制

從藥理學(xué)角度講止血藥的作用機(jī)制主要包括促進(jìn)血液凝固過(guò)程和抗纖維蛋白的溶解過(guò)程，以及降低血管通透性和促進(jìn)血管的收縮反應(yīng)。不少中藥炒炭制品能縮短凝血和出血時(shí)間。

2.1 鈣離子對(duì)止血作用的影響 多數(shù)動(dòng)植物都含有鈣元素，經(jīng)制炭后產(chǎn)生的可溶性鈣離子能促進(jìn)血液凝固，從而產(chǎn)生止血效果。

2.2 鞣質(zhì)對(duì)止血的作用 鞣質(zhì)是一類(lèi)比較復(fù)雜的具有沉淀蛋白質(zhì)的水溶性多元酚類(lèi)化合物，鞣質(zhì)本身具有收斂止血作用，能收縮微血管，易與蛋白質(zhì)結(jié)合形成大分子物質(zhì)在血管破損處形成硬塊，達(dá)致止血的目的。

2.3 微量元素的作用 幾乎所有的中草藥均含有數(shù)量不等的微量元素，一些畜體的必須微量元素都具有很強(qiáng)的絡(luò)合能力，而畜體所含的氨基酸、蛋白質(zhì)、肽等均可作為絡(luò)合物的優(yōu)良配伍體，絡(luò)合反應(yīng)是微量元素所參與的最普遍和最基本的化學(xué)反應(yīng)，微量元素能間接地對(duì)凝血因子發(fā)生反應(yīng)形成止血作用。

2.4 炭素的作用 藥物炒炭后其表面形成炭素（活性炭），因炭素表面粗糙，與血液接觸后可促進(jìn)血漿凝血因子激活，血小板裂解及釋放出血小板因子，促進(jìn)血液凝固，同時(shí)還可釋放出加強(qiáng)平滑肌體緊張性的物質(zhì)，引起血管收縮，有助于止血。炭素具有吸附收斂作用，服用后可吸咐胃腸中有害物質(zhì)（氣體，細(xì)菌毒素等）減輕其對(duì)腸壁的過(guò)度刺激，使腸管蠕動(dòng)減慢，又能收縮血管降低其通透性，使分泌減少，產(chǎn)生止瀉作用。

2.5 止血部位的影響 出血分內(nèi)出血和外出血，由于中藥大都為湯劑散劑服用，因此炭藥主要用治療內(nèi)出血證，如消化道出血、咯血等，其止血是多成分（如炭素、鞣質(zhì)、鈣離子及微量元素等）、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用，對(duì)于外出血證的治療，則多是應(yīng)用單味中藥如百草霜、伏龍肝，其主要是壓迫性的機(jī)械止血作用。

3 病例

2013年9月28日城川鄉(xiāng)胡某家一頭黃牛來(lái)診，主訴患牛拉稀已4月余，曾用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效不明顯，近幾天使役不當(dāng)，腹瀉加重。檢查患牛精神不振，腹瀉呈稀糊狀，有時(shí)水樣，排糞次數(shù)明顯增多，食欲反芻減少，毛焦肷吊，早晨腹瀉嚴(yán)重，遇寒或喂養(yǎng)不慎則加重，急燥，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，辨證屬脾腎陽(yáng)虛之泄瀉，治以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，方用四神丸加味。處方破故紙、炙黃芪、焦山楂各50g，五味子、煨豆蔻、焦白術(shù)、炒山藥杜仲炭、煨干姜、黨參、烏梅炭、砂仁各40g，吳茱萸、炒扁豆各30g，大棗炒焦存性35g，大蒜帶皮燒炭存性6瓣，共末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，服藥3劑病愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：慢性泄瀉，耗瀉太過(guò)，補(bǔ)之不及，虧虛日久，腹瀉更甚，纏綿難愈，治則溫補(bǔ)脾胃，固澀止瀉。而炭藥收澀止瀉之功甚佳?；夹蟪繛a加重為五更瀉，乃脾腎陽(yáng)虛所致，方中破故紙補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，吳茱萸溫中祛寒，兩味配伍可溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，肉豆蔻辛溫，溫脾暖腎，澀腸止瀉，五味子收斂止瀉，配合破故紙、吳茱萸溫腎暖脾，固澀止瀉之功益彰。再加白術(shù)炭，焦楂炭，烏梅炭并將引藥棗，蒜一并炒炭存性以增強(qiáng)澀腸止瀉之功，杜仲炭對(duì)脾胃陽(yáng)虛伴腹瀉之證有奇效。諸藥合用，溫脾補(bǔ)腎，收斂固澀用之甚效。