中西醫(yī)結(jié)合治療犬弓形蟲(chóng)病

祝加紅， 孫克年

（1.江蘇省灌云縣伊蘆獸醫(yī)站；2.江蘇省灌云縣下車獸醫(yī)站，222231）

弓形蟲(chóng)病是由孢子蟲(chóng)綱孢子蟲(chóng)科弓形蟲(chóng)屬的剛第弓形蟲(chóng)引起的一種原蟲(chóng)病。弓形蟲(chóng)病為人畜共患疾病。弓形蟲(chóng)可感染200種以上動(dòng)物，犬和貓多為隱形感染，感染嚴(yán)重時(shí)亦有全身病狀。感染動(dòng)物都是中間宿主，僅貓為終末宿主兼中間宿主。

1 弓形蟲(chóng)生活史

當(dāng)中間宿主食入弓形蟲(chóng)的孢子化卵囊、包囊和速殖子而感染。蟲(chóng)體通過(guò)淋巴或血液侵入全身組織，尤其是網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，在胞漿中以內(nèi)出芽或二分裂方式進(jìn)行繁殖。如果感染的蟲(chóng)株毒力很強(qiáng)，而且宿主又未產(chǎn)生足夠的免疫力即可引起弓形蟲(chóng)病的急性發(fā)作。反之，如果蟲(chóng)株產(chǎn)生的毒力較弱，宿主又能很快產(chǎn)生免疫力，則弓形蟲(chóng)的繁殖受阻，疾病的發(fā)作緩慢，或者成為無(wú)癥狀的隱性感染。這樣，蟲(chóng)體就會(huì)在宿主的一些器官中形成包囊。一旦宿主免疫力下降，包囊便開(kāi)始破裂，蟲(chóng)體在此釋出，形成新的暴發(fā)。

2 臨床癥狀

病犬精神不振，不愿活動(dòng)，食欲減退，喜飲水，體溫升高，咳嗽，呼吸困難，眼和鼻流出分泌物，嘔吐，黏膜蒼白、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，早產(chǎn)和流產(chǎn)。

3 剖檢病變

尸體消瘦，被毛松亂，天然孔黏膜、腹下及大腿內(nèi)側(cè)黃染，有膿性眼屎，尿呈茶黃色，血液稀薄和凝固不全。其特征性病變是變質(zhì)性肝炎和心肌炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎、腎小球腎炎、急性壞死性淋巴結(jié)炎、敗血脾、卡他性胃腸炎，肺有大小不同灰白色的結(jié)節(jié)，脾臟中等腫大。

4 類似病癥鑒別

本病與犬瘟熱、犬傳染性肝炎癥狀相似。

犬瘟熱病在臨床上與弓形蟲(chóng)病區(qū)別： （1）犬瘟熱病體溫升高呈雙相型發(fā)熱（體溫兩次升高）；患病時(shí)體溫升高39.5℃～41℃，持續(xù)2天后體溫降至常溫，2～3天后體溫再次升高持續(xù)數(shù)周之久。（2） 鼻鏡、眼瞼干燥或龜裂，大腿內(nèi)側(cè)和外耳道有水皰性膿皰性皮炎。（3） 糞便有特殊性惡臭味。而弓形蟲(chóng)病臨床上無(wú)上述三點(diǎn)癥狀。

犬傳染性肝炎與弓形蟲(chóng)病區(qū)別：（1） 犬傳染性肝炎體溫呈“馬鞍型”體溫曲線，即病犬體溫升高到40～41℃，持續(xù)1天，然后降至接近常溫，持續(xù)1天接著又第2次體溫升高。 （2）病犬常有腹痛（劍狀骨部位） 和呻吟。（3） 排蛋白尿，有的病例頭頸和下腹部水腫。（4） 待急性癥狀消失7～10天后，病犬出現(xiàn)“肝炎性藍(lán)眼病”。弓形蟲(chóng)病無(wú)此癥狀。

5 實(shí)驗(yàn)室診斷

采集內(nèi)臟或體液做涂片、壓片或切片染色，視野可見(jiàn)到弓形、月牙形、香蕉形，一端偏尖，另一端偏鈍圓，大小為（4～8） μm×（2～4）μm蟲(chóng)體即可確診。也可用免疫學(xué)方法診斷。

6 治療

6.1 西藥處方：磺胺嘧啶10mg/kg（體重） +乙胺嘧啶0.5～1mg/kg（體重） 混合，分4～6次/d，口服，連服3～5d，同時(shí)肌肉注射螺旋霉素25～50mg/kg（體重），1次/d。

6.2 中藥治療：黃芪15g、銀花10g、黃芩10g、常山15g、青蒿15g、柴胡15g、烏梅10g、天花粉10g、茯神10g、柚子仁15g、甘草5g。諸藥水煎取汁分上、下午兩次灌服，每天1劑，連用3～5天。

7 病例

7.1 病例一：灌云縣伊蘆鄉(xiāng)高莊村高某于2012年10月5日家飼養(yǎng)的一條狼犬患病邀請(qǐng)筆者診治。主訴：該犬最近精神差，厭食，嘔吐，消瘦。臨床檢查：病犬3歲，體重約35千克，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，被毛松亂，體溫41.5℃，呼吸25次/min，脈搏192次/min，咳嗽，呼吸困難，嘔吐，可視黏膜蒼白，腹下及大腿內(nèi)側(cè)黃染，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。畜主反應(yīng)，本村其它犬未見(jiàn)患犬，家中養(yǎng)一只4歲老貓。根據(jù)本村犬的流行病學(xué)、該病犬臨床癥狀與犬瘟熱、犬傳染性肝炎類似病鑒別，初步診斷為：犬弓形蟲(chóng)病。然后抽取患犬體液進(jìn)行鏡檢，發(fā)現(xiàn)體液中有弓形蟲(chóng)，最終確診病犬患弓形蟲(chóng)病。

治療： （1） 磺胺嘧啶350mg+乙胺嘧啶35mg混合后分4—6次/d口服，連服4d；同時(shí)每天肌注1次螺旋霉素120mg；（2） 中藥治療：黃芪15g，銀花、黃芩各10g，常山、青蒿、柴胡各15，烏梅、天花粉、茯神、柏子仁各15g，甘草5g。連用4天，每天1劑，藥液分上下午灌服。

經(jīng)過(guò)4天治療，病犬康復(fù)。

7.2 病例二：灌云縣下車鄉(xiāng)仲集村張某家飼養(yǎng)一條地方品種母犬于2013年8月10日流產(chǎn)，流產(chǎn)前該犬減食、嘔吐，不知何因病犬流產(chǎn)，現(xiàn)拒食，遂就診。臨床檢查：病犬體重約30kg，尿黃，體消瘦，被毛松亂，精神沉郁，嘔吐，排血痢體溫升高至41.5℃，呼吸困難，30次/min，脈搏190次/min，咳嗽，眼角凹有灰黃色眼屎，眼黏膜蒼白，腹下及大腿內(nèi)側(cè)黃染，四肢有輕度麻痹，強(qiáng)迫行走運(yùn)動(dòng)失調(diào)。根據(jù)本村犬流行病學(xué)和病犬臨床癥狀與犬瘟熱、犬傳染性肝炎的鑒別，初步診斷為弓形蟲(chóng)病。

治療（1）：磺胺嘧啶350mg+乙胺嘧啶35mg混合分4～6次/d口服，連服5天；同時(shí)每天肌注1次螺旋霉素120mg，連用5天； （2）中藥治療：黃芪15g，銀花、黃芩各10g，常山、青蒿、柴胡各15g，烏梅、天花粉、茯神、柏子仁各15g，甘草5g。共水煎取汁分上、下午灌服，連用5天。經(jīng)中西藥配合治療，病犬康復(fù)。

8 預(yù)防

8.1 最主要的措施是管好貓的糞便，防止貓糞污染環(huán)境、水源及飼料。

8.2 每季度用磺胺嘧啶驅(qū)蟲(chóng)1次，禁止用生肉喂犬貓。

8.3 死于或懷疑是死于弓形蟲(chóng)病的動(dòng)物尸體應(yīng)作深埋或燒毀等無(wú)害化處理。

9 治療體會(huì)

9.1 本病初期治療，可用磺胺嘧啶+乙胺嘧啶內(nèi)服，可取到很好療效。嚴(yán)重或病中后期，除口服磺胺嘧啶和乙胺嘧啶外，還需注射阿奇霉素、螺旋霉素、美濃霉素、羅紅霉素等藥物增強(qiáng)抗弓形蟲(chóng)。治療本病如果單純用西藥時(shí)，除了要注意對(duì)癥治療，還應(yīng)該增加免疫增強(qiáng)劑。

9.2 中藥組方中黃芪補(bǔ)中，提升正氣；銀花清熱解毒，黃芩清熱燥濕；常山、青蒿、柴胡清熱驅(qū)蟲(chóng)；烏梅澀腸止瀉，天花粉化痰止咳，茯神、柏子仁安神定心，甘草調(diào)和諸藥。此方用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析其藥理作用：黃芪、銀花、黃芩、甘草能提升細(xì)胞免疫功能，激活巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而提高動(dòng)物機(jī)體免疫水平；方中常山含常山酮、青蒿中的青蒿甲醚、青蒿素等活性化合物能有效殺滅弓形蟲(chóng)；方中柴胡、銀花退熱降體溫；天花粉、銀花、甘草能止咳平喘；烏梅、黃芩止瀉止血；茯神、柏子仁能興奮中樞神經(jīng)，強(qiáng)心安神；黃芪、銀花、黃芩為廣譜抗菌作用，可預(yù)防病犬繼發(fā)細(xì)菌性疾??；方中黃芪、銀花、黃芩、天花粉、青蒿、甘草為干擾素誘導(dǎo)劑，能刺激誘導(dǎo)細(xì)胞分泌內(nèi)源性干擾素，干擾素能抗病毒，有效預(yù)防病犬病毒繼發(fā)感染；方中銀花、甘草能有效清除弓形蟲(chóng)分泌的毒素，防止蟲(chóng)毒素對(duì)機(jī)體傷害。因此，本中藥處方之藥對(duì)癥下藥，既治“標(biāo)”又治“本”，配合西藥可提高療效，縮短病程，減少損失。