當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值引領(lǐng)的路徑

陳向凡

（南通大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南通 226000）

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為另一方，在診斷、治療過(guò)程中形成的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是當(dāng)前衛(wèi)生工作的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革所要直接觸及的重要問(wèn)題。

目前，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張趨勢(shì)，很多醫(yī)務(wù)人員單純依賴(lài)各種技術(shù)設(shè)備和儀器進(jìn)行臨床診治。與患者溝通與交流的不足，加之當(dāng)前醫(yī)療制度的不完善，醫(yī)患之間出現(xiàn)互不信任的情況，加之醫(yī)患關(guān)系在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下向商業(yè)化發(fā)展，亂收費(fèi)、開(kāi)天價(jià)處方及紅包事件滋生蔓延，致使彼此缺乏信任,醫(yī)患之間的矛盾也顯得越來(lái)越突出,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。

醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因紛繁復(fù)雜，究其原因分為主、客觀方面。主觀原因有醫(yī)患雙方的因素，醫(yī)方因素是導(dǎo)致醫(yī)患緊張的因素之一。部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)德的欠缺，醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性使得醫(yī)務(wù)人員在心理上置患者于被動(dòng)接受的地位，在溝通上的不及時(shí)不完善或者溝通方法上不合理使得醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)淡薄，一味追求經(jīng)濟(jì)效益；患方因素是導(dǎo)致醫(yī)患緊張的另一因素?；颊咭笫艿揭欢ǖ淖鹬嘏c重視，對(duì)服務(wù)態(tài)度也提出了更高的要求，在與醫(yī)生進(jìn)行溝通中，在心理上因?yàn)槠谕颠^(guò)高、對(duì)病情的一知半解與盲目，造成雙方難以達(dá)成有效的共識(shí)，激化矛盾，使醫(yī)患關(guān)系緊張[1]?？陀^原因有醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療體制改革的不徹底不完善使得人們醫(yī)療成本增加或者費(fèi)用分配的不平等，從而激化醫(yī)患矛盾。

針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張，中國(guó)工程院鐘南山院士在廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)工作委員會(huì)召開(kāi)的2011年“做人文醫(yī)師、促和諧醫(yī)患”人文醫(yī)學(xué)論壇中指出，“醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)綜合的問(wèn)題，不能等制度的完善，而是首先提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于醫(yī)療人文精神教育的缺失。不提高人文素質(zhì)，無(wú)法解決醫(yī)患關(guān)系?！盵2]醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中的一支生力軍，承載著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)療道德、負(fù)責(zé)治病救人的重任，他們良好價(jià)值觀的形成和正確的引領(lǐng)，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)、深化我國(guó)的醫(yī)療改革起著舉足輕重的作用。隨著傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，單純從醫(yī)學(xué)生的職業(yè)固有要求角度，依托高校的教育來(lái)實(shí)習(xí)價(jià)值觀的建設(shè)和引導(dǎo)已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的需求。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng)應(yīng)從三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)：

1 高校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，學(xué)術(shù)交流、醫(yī)學(xué)科研的基地，對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的引導(dǎo)承擔(dān)著不可推卸的重任

1.1 高校應(yīng)更新教育觀念，將思想政治教育與價(jià)值觀教育以及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知三者相結(jié)合

高校應(yīng)確立“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的同時(shí)，開(kāi)展愛(ài)心與責(zé)任教育，樹(shù)立正確的世界觀、道德觀和人生觀。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和生命價(jià)值理論的探索，樹(shù)立救死扶傷的意識(shí)，培養(yǎng)優(yōu)秀質(zhì)樸的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和強(qiáng)大的社會(huì)責(zé)任感和使命感。正確認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，牢記醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，不斷提高思想境界和職業(yè)榮譽(yù)感。

1.2 高校應(yīng)深化體制改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)

人文課程是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。通過(guò)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生深刻理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，并在未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中用自己的行動(dòng)體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì)。在課程設(shè)置方面，重視整體性建設(shè)和核心學(xué)科建設(shè)，打破固有的學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科融合，通過(guò)多種形式豐富學(xué)生人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置可以分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是與醫(yī)學(xué)人文精神有著密切聯(lián)系的如心理學(xué)、倫理學(xué)等必修核心課程；第二類(lèi)是人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)的如大學(xué)語(yǔ)文、邏輯學(xué)等選修外延課程，學(xué)生可以根據(jù)興趣和需求進(jìn)行選擇[3]。將醫(yī)學(xué)人文課程貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終，讓學(xué)生在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)充分意識(shí)人文課程在醫(yī)學(xué)中的重要性，自覺(jué)加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提高。

1.3 高校應(yīng)重視課外隱性教育，提高校園文化的影響力

校園文化是極具吸引力和開(kāi)拓潛力的部分，豐富多彩的校園文化有助于凝煉和塑造醫(yī)學(xué)人文精神和大學(xué)精神。高校在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育的同時(shí)，也要開(kāi)展健康活潑、富于醫(yī)學(xué)人文氣息的校園文化生活，利用課外隱性教育在潛移默化中給學(xué)生以引導(dǎo)。要充分利用一些深受醫(yī)學(xué)生喜愛(ài)的精品文化活動(dòng)，如名醫(yī)訪談、熱點(diǎn)討論、主題演講等，既突出社會(huì)主義核心價(jià)值的主旋律，又體現(xiàn)多樣化的校園精神文化，培養(yǎng)學(xué)生高尚的精神追求。

1.4 高校應(yīng)提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，充分發(fā)揮教師在醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育中的指導(dǎo)作用

教師在學(xué)生人格成長(zhǎng)和價(jià)值觀的形成中具有重要作用。無(wú)論是專(zhuān)業(yè)課教師還是政治理論課教師或者輔導(dǎo)員，他們的人文精神和價(jià)值理念都會(huì)通過(guò)與學(xué)生的接觸影響著學(xué)生。因此，全面推進(jìn)價(jià)值觀建設(shè),必須重視和加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),全面提高教師隊(duì)伍素質(zhì)。既要對(duì)專(zhuān)業(yè)課教師加強(qiáng)人文教育培訓(xùn)，又要對(duì)從事人文教育的教師加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。高校要充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)課教師、政治理論課教師、輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育活動(dòng)中的指導(dǎo)作用，在實(shí)際教學(xué)中將這三支教學(xué)力量有機(jī)結(jié)合，切實(shí)承擔(dān)起教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的光榮使命，把傳道授業(yè)解惑的職責(zé)，不僅體現(xiàn)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，也體現(xiàn)在價(jià)值觀的正確引導(dǎo)上[4]。

2 實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的載體,是從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的過(guò)渡基地,擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書(shū)育人的雙重任務(wù)

2.1 實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)注重移情實(shí)踐教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生共享情感的能力

醫(yī)德情感培養(yǎng)的有效途徑是在醫(yī)德實(shí)踐中實(shí)施移情教育。醫(yī)務(wù)工作者的主要對(duì)象是病人，醫(yī)務(wù)人員與病人共享情感，急病人之所急，痛病人之所痛，通過(guò)換位思考的移情方式，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自覺(jué)端正行為，履行為人民服務(wù)的道德實(shí)踐。開(kāi)展移情實(shí)踐教育在于臨床教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生角色模擬體驗(yàn)，在觀察臨床醫(yī)生的具體操作，通過(guò)與患者溝通交流獲得相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)理解、分享別人的情緒情感體驗(yàn)。移情實(shí)踐教育可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛(ài)他人，讓他們懂得對(duì)待病人應(yīng)一視同仁，精心救治，從而嚴(yán)格排除非醫(yī)學(xué)因素的干擾，培養(yǎng)其推己及人的能力和善待眾生的美德，奠定良好的職業(yè)信念[5]。

2.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)制定合理的管理體制，通過(guò)醫(yī)療實(shí)例開(kāi)展價(jià)值觀教育

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)制定一套自上而下的實(shí)習(xí)生管理體制，讓實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生親歷一線，在臨床實(shí)踐中讓學(xué)生樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感，切實(shí)感受責(zé)任心與醫(yī)術(shù)在醫(yī)療過(guò)程中的作用。營(yíng)造良好醫(yī)院文化，在良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的人文環(huán)境中，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的思想。不定期的利用突發(fā)事件和臨床案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)例教育，積極結(jié)合社會(huì)或醫(yī)療行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行教育，抓住社會(huì)中尤其是與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的真實(shí)事例，用事實(shí)說(shuō)話(huà)，通過(guò)正反兩面的醫(yī)療實(shí)例因勢(shì)利導(dǎo)的教育他們學(xué)會(huì)提高責(zé)任心，喚起學(xué)生內(nèi)心的共鳴，從而達(dá)到良好的培育效果。

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)在帶教老師中樹(shù)立良好典型，正確引導(dǎo)學(xué)生的價(jià)值觀

臨床帶教老師是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的主要力量。臨床上醫(yī)患關(guān)系緊張，同少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德下降不無(wú)關(guān)系，帶教老師的作用具有示范性和方向性，其在臨床工作和日常生活中表現(xiàn)出的人格魅力、對(duì)生命的尊重、對(duì)工作的責(zé)任感和事業(yè)心都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[6]。因此必須選好帶教老師，樹(shù)立良好典型，引導(dǎo)學(xué)生向醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。各級(jí)帶教老師要以身作則，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，幫助學(xué)生總結(jié)醫(yī)療活動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在示范引領(lǐng)中使學(xué)生完善自身素質(zhì),提升人格魅力，逐步實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值取向的社會(huì)化和道德的社會(huì)化。

3 社會(huì)大環(huán)境作為個(gè)體的生存場(chǎng)所，媒體對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的正面輿論引導(dǎo)，是良好價(jià)值觀形成的重要保障

人文精神構(gòu)成任何時(shí)代、任何社會(huì)文化氛圍的核心內(nèi)容。必須把價(jià)值觀教育與社會(huì)大環(huán)境有機(jī)融合，相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，營(yíng)造良好輿論環(huán)境、社會(huì)風(fēng)尚和文化氛圍。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員見(jiàn)利忘義,損壞了醫(yī)院的聲譽(yù),使得社會(huì)媒體對(duì)此表現(xiàn)出強(qiáng)烈的憤慨和譴責(zé),致使不客觀報(bào)道。媒體既要維護(hù)患者的合法權(quán)益，又要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，同時(shí)要借助構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的法律、制度及具體運(yùn)行機(jī)制，將價(jià)值引領(lǐng)工作滲透于社會(huì)實(shí)踐和人們的日常行為。

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