淺談注射所致暈厥的原因和防治對(duì)策

萬顯麗 李兆武

（1.云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，672603；2.云南省大理州永平縣婦幼保健院兒科）

淺談注射所致暈厥的原因和防治對(duì)策

萬顯麗1李兆武2

（1.云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，672603；2.云南省大理州永平縣婦幼保健院兒科）

目的 總結(jié)分析我院因注射所致暈厥發(fā)生的原因，提出切實(shí)可行的防治措施。方法 對(duì)2003年1月—2013年1月在我院門診因注射所致暈厥的21例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生的原因。結(jié)果 靜脈推注、首次注射、空腹注射為導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥的主要原因。結(jié)論 在患者注射的過程中，及早預(yù)防、及早干預(yù)、及時(shí)處置，可以有效減少或避免暈厥的發(fā)生。

注射性暈厥；原因；防治對(duì)策

暈厥是日常護(hù)理工作中最為常見的一種急癥，其病理基礎(chǔ)為一時(shí)廣泛性腦供血不足所致的短暫無意識(shí)狀態(tài)[1]。筆者收集2003年1月—2013年1月我院門診21例因注射所致暈厥患者的臨床資料，回顧性總結(jié)分析發(fā)生暈厥的原因，并提出相應(yīng)的防治對(duì)策?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例暈厥病例均來自我院2003年1月—2013年1月的門診病例，其中男7例、女14例；年齡12～63歲；肌內(nèi)注射致暈厥13例、靜脈注射致暈厥6例、皮內(nèi)注射致暈厥2例。

1.2 暈厥的緊急處理 當(dāng)患者因注射發(fā)生暈厥時(shí)，立即停止注射，迅速將患者平臥或取頭低足高位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，未進(jìn)食的患者給予白糖水或溫開水，必要時(shí)針刺人中，絕大多數(shù)患者能迅速恢復(fù)正常，再針對(duì)病因?qū)ΠY處理。在處理暈厥的過程中，要注意安撫患者的情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，消除其焦慮、恐懼等情緒，從而減輕因焦慮和不安導(dǎo)致暈厥的癥狀。

2 原因分析

2.1 精神性暈厥 本組病例中，有9例患者為精神因素引起，均為女性，平時(shí)很少輸液，當(dāng)見到針頭時(shí)因害怕靜脈穿刺引起疼痛而產(chǎn)生緊張恐懼心理。其原因可能與女性心理素質(zhì)較男性差，對(duì)應(yīng)激刺激更加敏感有關(guān)。

2.2 疼痛性暈厥 本組病例中，有3例為疼痛所致暈厥，1例發(fā)生在注射復(fù)方氨林巴比妥后，2例發(fā)生在手指外傷清創(chuàng)后進(jìn)行利多卡因局部注射麻醉時(shí)。主要由于注射藥物時(shí)引發(fā)疼痛，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，反射性引起周圍血管擴(kuò)張、心率減慢、血壓下降、大腦短暫性供血不足，最后因大腦缺氧而導(dǎo)致暈厥發(fā)生。

2.3 低血壓性暈厥 本組病例中，3例患者均為注射后立即站立或行走，隨之出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、出冷汗、天旋地轉(zhuǎn)等癥狀，主要與注射后體位的變動(dòng)導(dǎo)致血壓下降有關(guān)[2]。

2.4 低血糖性暈厥 本組病例中，有6例為低血糖性暈厥，表現(xiàn)為注射后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱、眼前發(fā)黑、心跳加快、有饑餓感、手顫抖等癥狀，追問患者均未進(jìn)食，立即給予靜脈推注葡萄糖注射液或口服糖水，癥狀均在數(shù)分鐘內(nèi)迅速緩解。

3 防治對(duì)策

3.1 改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量 注射室要保持安靜、空氣流通、環(huán)境舒適。對(duì)待來診患者態(tài)度和藹，熱情接待，給患者以安全感和信任感，解除患者的思想顧慮，取得患者的信任和合作。這樣可以避免和減少暈厥的發(fā)生。

3.2 熟練掌握無痛注射技術(shù) 注射前可與患者輕松交談，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于進(jìn)針。注射時(shí)要選擇的合適注射器、針頭及正確的注射部位，嚴(yán)格掌握“二快一慢”無痛注射技術(shù)。注射后應(yīng)觀察30 min，無反應(yīng)后方可讓患者離開。對(duì)老年、有暈厥史、體質(zhì)差及精神緊張的患者，宜取臥位進(jìn)行注射。

3.3 盡量做好解釋溝通工作 當(dāng)注射可能引起劇烈疼痛的藥物時(shí)，用藥前要告知患者，讓其有一定的思想準(zhǔn)備，推藥時(shí)速度要盡可能緩慢，注射過程中要一邊注射、一邊與患者交流溝通，分散其注意力，并密切觀察患者的面色、神情，如有可疑及早處理。對(duì)“懼針”的患者應(yīng)做好解釋工作，采取舒適的臥位姿勢(shì)，注射時(shí)分散其注意力，緩慢推注藥物，以減少疼痛，防止暈針的發(fā)生。

3.4 盡可能避免空腹注射 對(duì)未進(jìn)食的患者，應(yīng)囑其進(jìn)食或口服葡萄糖后再進(jìn)行注射，以預(yù)防低血糖性暈厥。

3.5 注意觀察 要善于察言觀色，在注射過程中要及時(shí)觀察，若發(fā)現(xiàn)暈厥的前兆癥狀，要及時(shí)處理。同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，以免發(fā)生過敏性休克。

總之，作為基層的護(hù)理工作者，除了要熟練掌握護(hù)理技術(shù)外，還要不斷學(xué)習(xí)新的注射技巧，并認(rèn)真做好與患者的解釋和溝通工作。在注射的過程中只要能注意到以上幾點(diǎn)，就有可能減少或避免注射性暈厥的發(fā)生。

[1] 陳文彬．診斷學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57-59．

[2] 羅森．5分鐘急診會(huì)議[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：1084-1085．

1672-7185（2014）23-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.022

2014-06-09）

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