嬰幼兒用藥現(xiàn)狀分析及安全性探討

林升祿

嬰幼兒用藥現(xiàn)狀分析及安全性探討

林升祿

目的 探討嬰幼兒用藥安全性。方法 查閱整理國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料, 分析了解嬰幼兒用藥現(xiàn)狀, 闡述了嬰幼兒的用藥安全性原則。結(jié)果 兒童使用的藥物劑型僅有100余種(包括中藥制劑),只占整個藥物制劑品種的1.52%。90%的藥物無兒童劑型。結(jié)論 嬰幼兒用藥, 要根據(jù)藥物的特點(diǎn)結(jié)合患者具體情況, 個體化給藥, 安全合理用藥。

嬰幼兒；用藥現(xiàn)狀；用藥安全；探討

嬰幼兒是指從出生后28 d~3歲的小兒, 這個時期的孩子在藥物的體內(nèi)分布與成人相比還是有較大的差別, 故用藥并非單純的把成人劑量縮小化, 而是要根據(jù)嬰幼兒的藥代動力學(xué)特點(diǎn), 熟悉嬰幼兒的常用、禁用、慎用藥, 掌握其用藥的注意事項(xiàng)。

1 目前兒科用藥現(xiàn)狀令人堪憂

1.1 用藥不當(dāng) 世界衛(wèi)生組織發(fā)表聲明, 每年全球約有上千萬5歲以下兒童死亡, 其中2/3兒童死于用藥不當(dāng)。

1.2 兒科用藥品種少, 規(guī)格少, 劑型少 在我國市場供應(yīng)的藥物制劑中, 兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%。據(jù)統(tǒng)計(jì), 在我國約3500多個藥物的劑型品種, 兒童使用的藥物劑型僅有100余種(包括中藥制劑), 只占整個藥物制劑品種的1.52%［1］。

1.3 劑量不準(zhǔn)確 據(jù)SFDA統(tǒng)計(jì), 國內(nèi)市場90%的藥物無兒童劑型［2］。有些特殊劑型, 如阿司匹林腸溶衣片, 由于臨床沒有合適劑型, 只得進(jìn)行分割, 破壞了腸溶衣, 還會加重病情［3］。

2 嬰幼兒用藥的安全性原則

2.1 抗生素類藥物的選用

2.1.1 β-內(nèi)酰胺類 青霉素類、頭孢菌素類使用前應(yīng)皮試,陽性者禁用。頭孢菌素類與高效能利尿藥或氨基糖苷類合用使腎損害顯著增加［4］。時間依賴性藥物β-內(nèi)酰胺類應(yīng)一日多次使用, 門診患兒常單次使用, 奧美拉唑僅能靜脈滴注,奧克僅能靜脈推注。

2.1.2 氨基糖苷類 耳、腎毒性, 應(yīng)避免使用, 有明確的用藥指征又無其他抗生素可選時方可應(yīng)用, 應(yīng)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥。此類滴眼液應(yīng)十分慎用, 誤滴耳可直接導(dǎo)致耳聾。

2.1.3 四環(huán)素類 可導(dǎo)致牙黃染, 誘發(fā)齲齒, 影響嬰幼兒骨骼生長發(fā)育, 禁用于8歲以下兒童。

2.1.4 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素毒性低, 可用［5］。羅紅霉素、阿奇霉素對小兒呼吸道感染效果較好, 常見胃腸道癥狀, 使用時應(yīng)調(diào)整劑量。當(dāng)患兒合并肝炎時禁用依托紅霉素。

2.1.5 其他 氯霉素可致骨髓抑制、再生障礙性貧血等,新生兒禁用, 嬰幼兒慎用；磺胺類對體內(nèi)缺乏G6PD的嬰幼兒禁用；喹諾酮類影響軟骨發(fā)育嬰幼兒慎用；乙胺丁醇嬰幼兒禁用。

2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的選用

2.2.1 解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林對小兒易引起瑞氏綜合征,英國規(guī)定12歲以下兒童禁用；非那西丁類藥物可引起人類高鐵血紅蛋白血癥和腎損害, 禁用；氨基比林引起粒細(xì)胞減少, 慎用［6］；可用撲熱息痛類。

2.2.2 鎮(zhèn)靜催眠藥 苯巴比妥等類藥物, 12歲以下兒童禁用［7］。

2.2.3 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶等藥物, 易引起嬰幼兒呼吸抑制, 應(yīng)禁用；1歲以內(nèi)一般不應(yīng)靜脈注射或人工冬眠。

2.2.4 抗癲癇藥 應(yīng)定期做血尿常規(guī)檢查［8］。嬰幼兒對鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥藥等的敏感性隨年齡增長而增強(qiáng), 故應(yīng)用劑量應(yīng)隨年齡適當(dāng)調(diào)整。

2.3 呼吸系統(tǒng)藥物的選用

2.3.1 祛痰藥 必嗽平可用；噴托維林禁用；復(fù)方甘草片應(yīng)注意劑量；不宜使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。

2.3.2 平喘藥 不推薦使用, 氨茶堿雖可用于嬰幼兒哮喘治療, 但應(yīng)注意中樞興奮的不良反應(yīng)。

2.4 消化系統(tǒng)藥物的選用

2.4.1 H2受體拮抗藥 西咪替丁、雷尼替丁8歲以下兒童禁用, 應(yīng)注意藥物之間的相互作用。

2.4.2 助消化藥 應(yīng)在飯前或飯時服用；干酵母可用, 但大劑量可引起腹瀉［5］；乳酶生與廣譜抗生素合用會降低療效,應(yīng)注意給藥間隔時間。

2.4.3 瀉藥 嬰幼兒不宜過早使用；酚酞片, 嬰兒(1歲以下)禁用；幼兒(1~3歲)慎用［4］。

2.4.4 止瀉藥 蒙脫石散對兒童急性腹瀉療效較好, 與抗生素微生態(tài)制劑合用時應(yīng)注意給藥順序［9］；藥用炭可影響兒童的吸收功能, 嬰幼兒如長期腹瀉、腹脹禁用［10］。

2.5 外用藥小兒要慎用

2.5.1 不宜使用刺激性強(qiáng)的藥物, 如水楊酸、碘酒等, 如須使用, 應(yīng)從低濃度開始, 一旦出現(xiàn)刺激癥狀, 立即停藥。

2.5.2 局部涂藥面積不可過大, 濃度不可太高, 如硼酸, 不宜用于大面積濕敷以防吸收中毒。

2.5.3 嬰幼兒對滴鼻凈(萘唑啉)敏感, 只能用0.05%淡液滴鼻凈, 新生兒不宜使用；皮質(zhì)激素軟膏不宜大面積使用,慎用；阿托品滴眼劑, 慎用。

綜上所述, 嬰幼兒用藥應(yīng)注意：①不用禁用藥物, 注意慎用藥物。②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 選擇合適的藥物, 注意給藥途徑及方法的選擇。③選擇合適的劑型及給藥間隔時間。④正確計(jì)算合理的給藥劑量, 避免劑量不足或劑量過大。⑤中西藥的配伍禁忌不容忽視, 掌握禁忌、慎重選藥。⑥藥師在窗口發(fā)藥要多注意給藥交代, 保證患者的依從性。為了嬰幼兒的健康, 要根據(jù)藥物的特點(diǎn)結(jié)合患者具體情況, 個體化給藥, 安全合理用藥。

［1］ 路馭鳳.兒童用藥分析與探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 2(14):17.

［2］ 馬家猛, 孟劉虹.兒童用藥現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(8):163-165.

［3］ 歐陽珊, 莫小蘭.兒童用藥的隱患與防范措施淺析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(2):178-180.

［4］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:48.

［5］ 錢漪, 沈時霖.兒科臨床藥物手冊.長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1991:15.

［6］ 成玉輝.嬰幼兒用藥安全性淺析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 1(14): 48.

［7］ 孫定人, 張石榮.鎮(zhèn)靜催眠藥.中國藥房, 2001, 12(2):125.

［8］ 袁泉文.兒科診斷治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 1996: 646.

［9］ 胡松浩, 田祥康, 張健.兒童消化道系統(tǒng)疾病合理用藥指導(dǎo).醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006, 5(25):426-427.

［10］ 張石萍, 彥玲, 郝紅兵.腹瀉與止瀉藥.中國藥房, 2011, 12 (18):511.

2014-04-21］

350001 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院