肝癌介入化療護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析

李平

現(xiàn)階段中晚期肝癌患者通常采用介入治療方法展開臨床治療, 已有臨床實(shí)踐證實(shí), 介入治療可對(duì)腫瘤生長過程加以有效抑制, 促使患者生存率大大提高［1］。然而因?yàn)樵诮槿胫委煏r(shí), 大部分患者常需大量使用化療藥物, 同時(shí)患者自身狀況相對(duì)較差, 很容易導(dǎo)致患者對(duì)治療缺少必要的耐受性［2］,嚴(yán)重者可放棄治療。因此探討在肝癌介入化療中有效護(hù)理干預(yù)措施, 確?；颊唔樌瓿山槿敕暖熯^程十分重要。本院在為肝癌患者行介入化療治療時(shí), 均采用循征護(hù)理方法, 從提出問題、檢索文獻(xiàn)、尋找實(shí)證、臨床實(shí)施等方面出發(fā), 為患者展開護(hù)理工作, 取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年2月收治肝癌介入化療患者63例, 其中男41例, 女22例, 年齡49～64歲, 平均年齡(54.8±3.6)歲；所有患者均屬于原發(fā)性肝癌, 且已發(fā)展至中晚期, 均無法實(shí)行手術(shù)切除治療, 故而均擬于本院行肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)。

1.2 方法 患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備下, 于數(shù)字減影機(jī)下頸股動(dòng)脈向肝動(dòng)脈中插入肝動(dòng)脈導(dǎo)管, 之后展開一次性抗癌藥物灌注。在圍術(shù)期間均給予循征護(hù)理, 護(hù)理過程如下：①提出問題：在介入放療中因所用化療藥物劑量較大且對(duì)肝動(dòng)脈展開了栓塞, 在治療中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。首先分析63例患者實(shí)際情況, 將循征問題確定為腹痛、發(fā)熱、穿刺部位血腫、肝腎功能損害及胃腸道反應(yīng)等。②查找文獻(xiàn)并獲得循征支持：以搜索關(guān)鍵詞的形式, 通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索, 尋找相應(yīng)資料并獲取循征支持, 將所獲證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)技能相結(jié)合, 制定合理的護(hù)理計(jì)劃并在臨床中實(shí)施。③臨床實(shí)施：在臨床中實(shí)施所制護(hù)理計(jì)劃, 主要包括心理護(hù)理、介入室環(huán)境護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組63例患者經(jīng)循征護(hù)理后均順利完成介入化療過程,手術(shù)用時(shí)為25～45 min, 平均時(shí)間(31.2±0.5)min；所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 均好轉(zhuǎn)出院, 住院時(shí)間為6～13 d, 平均時(shí)間(8.6±0.4)d。

3 討論

介入治療時(shí)肝癌患者有效治療方法, 給患者造成的創(chuàng)傷小, 治療效果良好, 患者術(shù)后可快速康復(fù)［3］, 然而患者在術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 這些并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)介入治療效果造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)還會(huì)給患者造成諸多不必要的痛苦, 導(dǎo)致患者中斷介入放療過程。因此在臨床中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)介入化療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)加以預(yù)防, 保證介入放療可順利完成。

本院在為肝癌介入化療患者展開護(hù)理工作時(shí), 均展開循征護(hù)理。循征護(hù)理是將真實(shí)可靠的臨床證據(jù)作為基礎(chǔ), 與護(hù)理人員專業(yè)技能及已有臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合而展開的護(hù)理實(shí)踐,可有效避免護(hù)理工作的機(jī)械性及盲目性, 不僅可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作熱情, 同時(shí)可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為患者手術(shù)治療安全性提供有力保證, 從而促使患者生存質(zhì)量大幅提高。在本次研究中, 觀察組患者經(jīng)提出護(hù)理問題、循征獲取支持后制定了如下護(hù)理計(jì)劃：①心理護(hù)理：患者在確診為肝癌后常會(huì)產(chǎn)生絕望、悲觀或恐懼等不良情緒, 可致使其失眠或煩躁不安, 護(hù)理人員應(yīng)積極和患者進(jìn)行溝通, 耐心傾聽患者訴說并準(zhǔn)確把握其心理, 為患者講解介入放療可取得的臨床效果, 列舉介入放療成功的案例, 增強(qiáng)患者治療信心。②術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查措施, 對(duì)于貧血、高血壓及糖尿病等展開積極治療, 確?；颊呱頎顩r適宜接受手術(shù)。術(shù)前備好腹股溝皮膚并展開碘過敏試驗(yàn), 指導(dǎo)其掌握床上大小便方法, 并在術(shù)前6 h內(nèi)禁水禁食。③保證介入室溫度適宜, 濕度控制為50%～60%, 確保各手術(shù)器械及化療藥物準(zhǔn)備完善, 待患者進(jìn)至介入室后再次核對(duì)其基本資料, 協(xié)助其保持舒適體位。對(duì)其病情予以密切觀察, 堅(jiān)持介入化療的無菌操作, 當(dāng)患者出現(xiàn)臉色、意識(shí)等改變時(shí), 應(yīng)及時(shí)展開搶救。④并發(fā)癥護(hù)理：患者在術(shù)后第2天時(shí)易出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱現(xiàn)象, 當(dāng)其發(fā)熱時(shí)主動(dòng)為其講解發(fā)熱原因和相應(yīng)處理方法, 對(duì)其情緒加以穩(wěn)定, 使其積極配合治療。指導(dǎo)患者加大飲水量, 若患者體溫為38℃則無需給藥, 定時(shí)為患者測量體溫即可, 而若其體溫在39℃以上, 或發(fā)熱時(shí)間在7 d以上,提示患者存在感染, 則應(yīng)給予抗感染治療。部分患者介入化療后肝區(qū)可出現(xiàn)疼痛, 一般可自行緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)注意密切觀察疼痛部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間, 若疼痛難忍則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。部分患者在介入治療后會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血, 為預(yù)防這一現(xiàn)象發(fā)生, 在術(shù)前4～6 h禁水禁食,術(shù)后應(yīng)保持易消化、清淡、高維生素飲食。若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐, 則應(yīng)將其頭偏向一側(cè), 避免誤吸到氣管中造成窒息。術(shù)后囑咐患者保持充分休息并注意保暖, 避免出現(xiàn)上呼吸道感染；常規(guī)給予保肝藥物, 對(duì)患者意識(shí)、尿量、皮膚顏色及尿色等進(jìn)行觀察, 指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行肝腎功能復(fù)查。為對(duì)穿刺處血腫加以預(yù)防, 應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后24 h取平臥位, 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15～20 min壓迫后再展開加壓包扎, 對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行6 h制動(dòng), 觀察穿刺處是否有皮下瘀血或滲血。

總之, 給予循征護(hù)理可確保手術(shù)可順利開展, 降低患者痛苦, 提高其生活質(zhì)量并促使其壽命顯著延長, 值得臨床推廣。

［1］王衛(wèi)東.肝癌介入治療患者家屬健康教育需求調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(20):5343.

［2］徐國斌.原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的介入栓塞近期療效.臨床放射學(xué)雜志, 2013, 32(2):259.

［3］倪嘉延.聯(lián)合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效及影響因素分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(5):734.