產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

魏海英

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見疾病, 該疾病會繼發(fā)郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等, 嚴重者會影響人們正常的生活工作。本院從2012年5～12月收治的50例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者, 分析下肢深靜脈血栓形成原因, 并給予其有針對性的護理干預, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)本院從2012年5～12月收治的50例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者, 順產(chǎn)7例, 胎頭吸引3例, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后36例。年齡22～36歲, 平均年齡(29±1.1)歲, 初產(chǎn)婦38例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；輕度貧血38例, 中度貧血10例, 無并發(fā)癥2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者可感患肢沉重、酸脹、疼痛, 行走以及站立時明顯疼痛, 體檢可見患肢出現(xiàn)壓痛、腫脹, 體溫上升,淺靜脈曲張, 左側(cè)22例, 右側(cè)10例, 雙側(cè)18例, 約于產(chǎn)后3～11 d發(fā)病。

1.3 分娩情況 36例剖宮產(chǎn)患者, 實施連續(xù)硬膜外麻醉,平均手術(shù)時間為45 min。術(shù)后給予患者靜脈滴注維生素K、酚磺乙胺、氨甲苯酸1～3 d。陰道分娩者14例, 平均產(chǎn)程 13.5 h,第二產(chǎn)程延長10例, 產(chǎn)后出血9例, 最高出血量為800 ml,均未給予患者輸血治療, 陰道分娩不需采用止血藥物。

1.4 治療以及護理 給予患者足量的維生素, 尿激酶5～15 U與5%葡萄糖溶液進行均勻混合, 而后給予患者靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)靜脈滴注7～10 d；給予患者靜脈滴注右旋糖酐, 1次/d、復方丹參, 口服50 mg雙嘧達莫, 3次/d。治療后給予患者實施對癥護理。

1.5 療效判定 治療后, 檢查可見患者的生命體征以及臨床癥狀改善情況。痊愈：患者生命體征、臨床癥狀消失, 輔助檢查無異常存在；無效：生命體征、臨床癥狀無明顯變化,輔助檢查存在異常。

2 結(jié)果

50例患者治療后, 3例患者因病情嚴重, 入院治療24 h后要求轉(zhuǎn)院；2例患者治療5 d后癥狀明顯改善, 自行出院,5 d后疾病復發(fā), 再次入院接受治療30 d后出院, 隨訪觀察疾病未出現(xiàn)復發(fā)；2例患者接受為期12個月隨訪觀察, 因出現(xiàn)下肢靜脈曲張而給予患者實施大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。43例患者均痊愈出院, 對患者進行隨訪無疾病復發(fā), 且無并發(fā)癥。

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓形成的原因 ①孕晚期血液中凝血因子增加, 在產(chǎn)程以及產(chǎn)后期這些因子均存在不同程度增加情況, 會增加患者血液發(fā)生凝固的幾率。②左髂總靜脈在左髂總動脈的壓迫下, 血流流速受到影響, 導致血栓形成。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者術(shù)后子宮需較長的復舊時間, 子宮延長盆腔靜脈壓迫時間, 而導致血栓的形成。③50例患者中, 剖宮產(chǎn)36例, 所占比率為72.0%, 14例接受陰道分娩, 所占比率為28.0%。在剖宮產(chǎn)手術(shù)實施過程中, 手術(shù)創(chuàng)傷均可能導致血小板出現(xiàn)反應性變化, 蛋白質(zhì)C含量下降, 極易出現(xiàn)高凝狀態(tài)。④手術(shù)后, 患者身體需要復蘇, 多處于臥床休息狀態(tài),下肢靜脈血回流下降, 血液會瘀滯于靜脈內(nèi), 形成血栓；剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用的是硬腔外麻醉, 在麻醉狀態(tài)下靜脈擴張,血流速下降, 會增加血栓形成風險。⑤術(shù)后患者自身體質(zhì)虛弱、盜汗、感染、術(shù)后出血、貧血以及肥胖情況均可能導致血栓形成［1］。

3.2 護理

3.2.1 心理護理 患者因下肢深靜脈血栓疾病形成后, 會表現(xiàn)為煩躁、抑郁以及煩悶等情緒, 應給予患者必要的心理護理工作, 醫(yī)護人員應事前做好患者的溝通交流, 改善患者的緊張焦慮情緒, 溶栓前提前告知患者家屬以及患者治療的方法、目的, 爭取獲得患者家屬的支持, 有利于下肢深靜脈血栓的順利進行。

3.2.2 一般護理 產(chǎn)后患者因體質(zhì)虛弱, 需要保證充足的休息, 醫(yī)護人員應輔助做好患者的皮膚清潔工作, 將患肢適當提高, 要保證高于心臟水平20～30 cm, 膝關(guān)節(jié)彎曲15°。放松髂股靜脈, 放松靜脈牽拉, 膝下不需墊枕, 防止小腿出現(xiàn)靜脈回流, 做好肢體的保暖措施。觀察患肢的動脈波動、皮色、皮溫情況, 每天測量并記錄不同平面的具體周徑［2］。

3.2.3 抗凝以及溶栓治療護理 周圍型下肢深靜脈血栓形成實施溶栓綜合性治療, 可給予患者靜脈滴注丹參250 ml,尿激酶16萬U, 1次/d, 皮下注射低分子肝素鈣4000 U, 2次/d。混合以及中央型DVT患者接受腔靜脈濾網(wǎng)置入后實施溶栓、抗凝治療。在成功植入腔靜脈濾器后, 每天使用尿激酶劑量增加到25～30萬, 從足背靜脈滴注, 并結(jié)合空氣波壓治療。從上肢靜脈滴入溶栓藥, 保持10～14 d絕對臥床時間, 并將患肢適當抬高20～30 cm, 做好保暖措施；禁止床上進行大幅度動作。禁止在患肢處實施熱敷、按摩以及輸液用藥, 防止血栓出現(xiàn)脫落。觀察患肢腫脹消退情況, 觀察凝血情況, 防止溶栓、抗凝過度而發(fā)生出血。置入腔靜脈濾網(wǎng), 可有效防止脫落血栓碎片的溶解, 可有效防止患者并發(fā)肺栓塞。植入腔靜脈濾網(wǎng)患者, 可從患肢足背靜脈穿刺處靜脈滴注尿激酶。靜脈滴注時應于踝部持續(xù)加扎止血帶, 控制壓力保證靜脈滴入, 便于藥液回流至深靜脈, 起到較好的溶栓效果。滴注完成后, 將針頭拔出, 禁止輸入其他藥液, 并按摩腳踝扎止血帶部位, 直至壓痕情況消失, 可有效改善微循環(huán), 改善水腫癥狀。溶栓后患者應先保證休息, 待身體情況允許再下床活動。用藥后觀察是否有出血情況, 觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙、嘔吐以及頭痛等顱內(nèi)出血情況［3］。

3.2.4 做好孕期保健以及早期防治工作 孕婦應注意合理營養(yǎng), 控制體重, 防止出現(xiàn)妊娠高血壓征, 并盡量減少剖宮產(chǎn), 手術(shù)后, 鼓勵產(chǎn)婦早期下床進行活動。若產(chǎn)后下肢有沉重感, 活動不便, 患肢出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚發(fā)白、頭痛以及腫脹等情況, 應考慮患者可能為下肢靜脈血栓, 可通過超聲確診, 做好疾病的預后。

綜上所述, 針對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓癥狀形成的原因,實施有針對性的預防護理措施, 可減少下肢深靜脈血栓形成,提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

［1］王穎.下肢深靜脈血栓形成介入治療后復發(fā)的危險因素分析.介入放射學雜志, 2013, 22(9):764.

［2］秦露.急性下肢深靜脈血栓患者早期預后的評估.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(18):3109.

［3］朱亮.急性全下肢深靜脈血栓形成多種介入技術(shù)聯(lián)合治療.介入放射學雜志, 2013, 22(7):582.