急性缺血性腦卒中介入治療及護(hù)理

陳莉

急性缺血性腦卒中近年來逐漸成為嚴(yán)重威脅人們健康的嚴(yán)重疾病, 疾病發(fā)病較急, 進(jìn)展快, 預(yù)后較差。介入治療是近年來急性缺血性腦卒中治療的有效手段, 介入治療期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高臨床治愈率［1］。為對(duì)急性缺血性腦卒中患者介入治療及護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行觀察,作者對(duì)本院近年來收治的106例患者進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2013年12月收治的106例急性缺血性腦卒中患者, 男60例, 女46例, 年齡50～78歲, 平均年齡(65.34±5.33)歲。所有患者入院后均接受CT、MRI等檢查, 符合WHO關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),基底節(jié)梗死67例, 皮層梗死31例, 腦干梗死8例, 其中伴隨肢體偏癱、活動(dòng)受限患者66例, 肢體活動(dòng)障礙27例, 語言障礙13例, 抽搐10例, 吞咽困難5例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各53例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受介入治療：局麻, 雙側(cè)腹股溝部位常規(guī)消毒, 鋪巾, 治療前, 先行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 對(duì)患者側(cè)支循環(huán)、血管栓塞情況進(jìn)行詳細(xì)了解, 之后進(jìn)行溶栓治療。Seldinger技術(shù)穿刺, 經(jīng)導(dǎo)管將規(guī)格為5000 U/ml的尿激酶25～100 U注入, 30 min內(nèi)動(dòng)脈泵注入半量。在治療同時(shí)對(duì)患者血管充盈程度進(jìn)行觀察, 每分鐘1 ml速度注入,直至實(shí)現(xiàn)血管再通, 最大劑量不得>100萬U。注入完成后,接受造影檢查, 1 h后再次DSA檢查, 對(duì)患者用藥前后血管影像學(xué)觀察進(jìn)行觀察, 患者意識(shí)好轉(zhuǎn)、肌力恢復(fù)后手術(shù)完成,患者經(jīng)顱部CT檢查觀察是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。護(hù)理方法［2］。給予參考組常規(guī)介入手術(shù)治療的護(hù)理方法, 觀察組圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)措施, 主要包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 療效判定 基本痊愈：病殘程度為0級(jí), 神經(jīng)功能缺損評(píng)分至少減少91%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí), 功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能評(píng)分減少<17%甚至增加, 患者死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.68±5.16)分,相較治療前(23.01±5.16)有顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(17.69±4.57)分,相較治療前(23.54±5.01)有顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組治療顯效率、有效率及總有效率顯著大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析［n (%)］

2.3 觀察組平均住院時(shí)間為(8.96±2.01)d, 參考組平均住院時(shí)間為(13.77±3.22)d, 兩組患者平均住院時(shí)間存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是由血栓栓塞血管或腦血管狹窄等引起, 患者腦部血流中斷或者出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象進(jìn)而導(dǎo)致肢體癱瘓、意識(shí)障礙、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥, 盡快介入性溶栓治療對(duì)于促進(jìn)血管再通, 改善腦部缺血狀況有著重要的臨床意義。在介入治療同時(shí)給予優(yōu)綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的臨床意義。

急性缺血性腦卒中發(fā)病較急, 患者多伴隨肢體功能障礙,日常生活方式發(fā)生改變, 患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、絕望等情緒,因此醫(yī)護(hù)人員要寬容、同情患者, 對(duì)于無意識(shí)障礙患者, 積極交談, 告知其疾病的發(fā)病原因、治療方案、臨床效果等,同時(shí)將治療中需要注意的事項(xiàng)告知患者, 使患者能夠自我掌握病情, 更好的配合治療；使患者保持良好的心態(tài), 從而避免過度緊張等引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 減少治療可能遇到的不良事件。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備, 對(duì)患者是否有出血史等進(jìn)行詢問, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肝腎等重要臟器功能檢查, 對(duì)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血液黏稠度等進(jìn)行測(cè)定。

術(shù)中幫助患者選擇合適體位后, 輔助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉,與手術(shù)醫(yī)生良好配合, 并對(duì)患者的生命體征、面色、呼吸等進(jìn)行觀察, 及時(shí)告知醫(yī)生出現(xiàn)的意外［3］。

患者接受溶栓治療后, 凝血時(shí)間可延長(zhǎng), 因此當(dāng)手術(shù)結(jié)束后要帶動(dòng)脈鞘, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈鞘的觀察, 避免折曲、打折等, 從而減少大出血現(xiàn)象, 術(shù)后4 h后可將動(dòng)脈鞘拔除。對(duì)于意識(shí)障礙患者, 將其頭部偏向一側(cè), 同時(shí)給予負(fù)壓吸引, 對(duì)其心率、血壓及血氧等進(jìn)行觀察?；颊咭庾R(shí)清醒后告知其多飲水, 促進(jìn)造影劑的排出。對(duì)患者飲食等進(jìn)行干預(yù), 盡量以低糖、低鹽、低脂及維生素豐富為主；保證患者呼吸道通暢, 皮膚、口腔及會(huì)陰部位的清潔；定期幫助患者翻背, 對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩, 避免壓瘡等發(fā)生；對(duì)于語言障礙患者, 對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確功能訓(xùn)練。

綜上所述, 介入治療急性缺血性腦出血效果顯著, 同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果, 促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù), 效果顯著。

［1］林靜.數(shù)字減影血管造影應(yīng)用于缺血性腦卒中介入治療的護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2009, 31(16):2177.

［2］王桂香.介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(31):24.

［3］楊娑娑.重癥缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014, 21(01):41.