宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究

趙銀花 劉春源 溫勇 陳利新 朱麗敏

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過(guò)度增生, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常及不規(guī)則出血等, 會(huì)導(dǎo)致患者腹痛, 甚至不孕。在利用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉時(shí), 是在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡, 使操作者可較為清晰的觀察到子宮內(nèi)膜的病理改變和生理形態(tài)［1］, 具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。因此, 本研究以70例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行宮腔鏡及B超檢查, 分析診斷及臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的70例確診及可疑子宮內(nèi)膜息肉患者, 年齡22～68歲, 平均年齡(38.45±5.56)歲；54例表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂, 10例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血, 6例經(jīng)B超提示為子宮內(nèi)膜增厚；70例患者入院后采取宮腔鏡手術(shù), 送往病理檢查。

1.2 方法 選取由德國(guó)萬(wàn)曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔鏡。①宮腔鏡診斷： 70例患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查, 建立宮腔為100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力, 灌流速度在250～300 ml/min?；颊呔芯植拷?rùn)麻醉, 采用2%利多卡因麻醉, 置入宮腔鏡, 對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查, 對(duì)患者息肉以及異變處部位、體積以及數(shù)目進(jìn)行觀察和確定。②宮腔鏡治療：采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)。患者術(shù)前采用100 mg吲哚美辛栓進(jìn)行肛塞, 然后采取宮頸擴(kuò)張術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉及靜脈麻醉, 常規(guī)消毒, 對(duì)外陰、陰道、宮頸等進(jìn)行消毒, 探測(cè)宮腔深度, 采用擴(kuò)張宮頸管置入手術(shù)鏡, 建立宮腔壓力150 mm Hg, 灌流速度保持在250～300 ml/min, 在宮腔鏡直視下, 由息肉基底部采用環(huán)狀電極將息肉完整切除?；颊咝g(shù)后給予抗生素靜脈滴注, 預(yù)防感染。③觀察指標(biāo)：觀察兩組患者診斷子宮內(nèi)膜息肉正確率及患者手術(shù)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2,3］B超：強(qiáng)回聲, 出現(xiàn)不均勻回聲或者蜂窩狀回聲。宮腔鏡：在宮腔鏡直視下, 子宮內(nèi)膜表面存在柔軟贅生物, 較小異物體積在1～2 mm, 最大異物可充滿(mǎn)宮腔。贅生物顏色與周?chē)鷥?nèi)膜一致, 表現(xiàn)為纖細(xì)的微血管網(wǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的診斷結(jié)果 70例患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診58例為子宮內(nèi)膜息肉患者。其中, B超診斷為38例, 確診率為65.45%；宮腔鏡檢查54例, 確診率為93.11%, 兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.45,P<0.01)。

2.2 患者不同月經(jīng)周期階段經(jīng)宮腔鏡檢查與病理結(jié)果符合率 58例子宮內(nèi)膜息肉患者, 增生期28例, 宮腔鏡檢查符合為28例, 符合率為100%；分泌期18例, 宮腔鏡檢查符合為15例, 占83.33%；絕經(jīng)期12例, 宮腔鏡檢查符合為11例,符合率為91.67%。

2.3 宮腔鏡診斷情況 58例子宮內(nèi)膜息肉患者, 宮腔鏡檢查為54例, 漏診1例, 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤, 1例診斷為內(nèi)膜增生。

2.4 手術(shù)情況 70例患者通過(guò)治療, 手術(shù)均成功。手術(shù)時(shí)間8～24 min, 宮腔深度(7.22±1.12)cm；其中58例子宮內(nèi)膜息肉患者中, 單發(fā)25例, 多發(fā)33例, 直徑(1.78±1.33)cm；經(jīng)宮腔鏡觀察病變處, 贅生物為有蒂, 形狀為柱狀或長(zhǎng)圓形,表面顏色與周?chē)鷥?nèi)膜顏色相似, 無(wú)異性或粗大血管?；颊咝g(shù)后未發(fā)生腹痛、感染及大出血等不良反應(yīng), 1例發(fā)熱, 3 d后自愈。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉無(wú)典型臨床癥狀, 在診斷時(shí)具有一定難度。B超無(wú)創(chuàng), 操作簡(jiǎn)單, 但常會(huì)出現(xiàn)漏診率。隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展, 診斷率也得到提升, 在本組研究中, B超診斷率為65.45%；但宮腔鏡診斷率依然較B超來(lái)說(shuō)是較為準(zhǔn)確的診斷方法, 通過(guò)研究, 宮腔鏡確診率為93.11%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。宮腔鏡診斷時(shí), 是置入宮腔內(nèi),可有效探查子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目, 同時(shí)可以去除子宮內(nèi)膜息肉, 為治療提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)［4］。在采用宮腔鏡進(jìn)行診斷時(shí), 患者處于月經(jīng)周期不同階段對(duì)符合率也會(huì)產(chǎn)生一定影響。本組研究顯示, 患者處于分泌期時(shí), 宮腔鏡檢查符合率占83.33%, 主要是由于患者在處于分泌期時(shí),內(nèi)膜增厚突向, 會(huì)對(duì)宮腔造成影響阻礙診斷。而患者處于增生期時(shí), 宮腔鏡檢查符合率為100%, 是由于增生期患者子宮內(nèi)膜薄, 黏液少, 容易暴露宮腔內(nèi)病變, 可較為清晰觀察。研究中宮腔鏡檢查漏診1例, 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤, 1例診斷為內(nèi)膜增生。主要是由于在手術(shù)時(shí), 將息肉切碎, 形態(tài)不完整, 息肉結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜一致, 易漏診；在分泌期水腫內(nèi)膜也易呈息肉狀, 難以區(qū)分；而子宮黏膜下肌瘤處于Ⅰ型時(shí), 與子宮內(nèi)膜息肉混淆［5］。

在此次手術(shù)中, 70例患者手術(shù)均成功, 術(shù)后未發(fā)生腹痛、感染及大出血等不良反應(yīng), 1例發(fā)熱, 3 d后自愈。在宮腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù), 可以將息肉徹底切除, 并不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)時(shí)間短, 資料顯效為8～24 min。同時(shí)在電切血管后可以立即凝固, 不會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 不會(huì)損傷內(nèi)膜, 避免術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、術(shù)后感染及宮腔積血等并發(fā)癥。

綜上所述, 采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高, 同時(shí)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面療效顯著, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龔鈿, 趙紅利.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉38例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(10):246.

［2］簡(jiǎn)卓歡, 蔣學(xué)祿.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(1):31-32.

［3］李可君, 張慧英, 韓玉昆.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(11):1569-1570.

［4］高敏華.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值研究.中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(3):344-346.

［5］張麗, 古衍.宮腔鏡診治予宮內(nèi)膜息肉臨床分析.中國(guó)綜合臨床, 2009, 9(13):265.