內(nèi)蒙古扎蘭屯市中老年人群中原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)調(diào)查

繩偉東

1 資料與方法

1.1 一般資料 扎蘭屯市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)東北部大興安嶺東麓森林、草原結(jié)合地帶?，F(xiàn)轄9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個(gè)市區(qū)辦事處?？?cè)丝诩s43萬(wàn)。

1.2 抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣原則, 此調(diào)查根據(jù)2010年全國(guó)人口普查資料, 以鄉(xiāng)為單位, 采用隨機(jī)抽樣法, 確定為2個(gè)鄉(xiāng)和1個(gè)市區(qū)辦事處。共計(jì)人數(shù)6329人。為了提高效率, 降低成本, 將檢查對(duì)象的年齡定為50歲以上, 應(yīng)檢人數(shù)1256人, 實(shí)檢人數(shù)為1068人, 總體受檢率為85.03%。受檢人群均為長(zhǎng)期居住的當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

1.3 檢查方法 全部被檢對(duì)象均由鄉(xiāng)村、辦事處工作人員核實(shí)姓名、年齡等信息。在被抽樣的鄉(xiāng)、辦事處所設(shè)臨時(shí)檢查室, 接受青光眼方面的檢查, 包括詢問(wèn)家族史和發(fā)作史,測(cè)定前房深度和眼壓。手電筒側(cè)照法確定中央前房深度,Van Herrick法確定周邊前房深度, 具體做法是：將手電筒從眼的顳側(cè)虹膜面平行射入, 通過(guò)觀察虹膜照亮范圍進(jìn)行分級(jí),如顳側(cè)和鼻側(cè)虹膜均照亮為深前房, 部分鼻側(cè)虹膜照亮為中等深度, 鼻側(cè)虹膜不能照亮為淺前房［1］。該標(biāo)準(zhǔn)與北京市順義縣的調(diào)查［2］完全一致。①明確的發(fā)作史或眼部體征;②眼壓＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③眼壓高時(shí)前房角關(guān)閉。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

2 結(jié)果

2.1 受檢對(duì)象的基本情況 實(shí)際檢查50歲以上人群1068人, 受檢率85.03%, 年齡50～93歲, 平均年齡66.7歲, 其中男485人, 平均年齡64.9歲, 女583人, 平均年齡68.8歲,其分布特征見(jiàn)表1。青光眼居致盲眼病第二位(9.3%)原因,排在白內(nèi)障之后。

2.2 受檢對(duì)象中央前房深度分布 實(shí)際檢眼2136只, 中央前房深度的分布情況見(jiàn)表2, 3。

2.3 受檢對(duì)象原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)的患病率PACG患病率見(jiàn)表4。以50歲年齡組、男性和深前房作為基準(zhǔn), 計(jì)算調(diào)整比數(shù)比, 結(jié)果見(jiàn)表4最后一列。

2.4 PACG患者的急性發(fā)作史和視力特征 在16例PACG患者中, 11例(68.75%)視力低于0.05, 3例(18.75%)視力高于0.3, 其它2例(12.5%)視力在0.1～0.3之間。4例呈典型發(fā)作史, 8例有可疑發(fā)作史。

表1 受檢對(duì)象的年齡、性別組成［n (%)］

表2 正常男性前房深度與年齡關(guān)系(n, %)

表3 正常女性前房深度與年齡關(guān)系(n, %)

表4 50歲以上人群中的PACG患病率(n, %)

3 討論

在此次調(diào)查中, 采用手電筒前房深度檢查法, 淺前房的發(fā)生率為9.93%, 比1989年胡錚等［2］報(bào)道的北京順義縣的比例(13.21%)稍低, 年齡和性別是淺前房發(fā)生的危險(xiǎn)因素,隨著年齡增加淺前房的發(fā)生率也有所增加, 在女性中淺前房發(fā)生率是男性中淺前房發(fā)生率的1.5倍。

PACG患病率在地域上存在差異是肯定的, 前房深度的差異可能是患病率差異的重要因素。本調(diào)查顯示, PAGC患病率為1.5%。主要集中在50～70歲, 在不同的年齡組、性別和前房深度組中PACG的患病率有顯著差異, 女性組的患病率為男性組的2.5倍, 而淺前房者為深前房者的20.9倍。

胡錚等［2］于1985年在北京順義縣所作的青光眼流行病學(xué)調(diào)查是經(jīng)典的國(guó)內(nèi)青光眼流行病學(xué)調(diào)查, 結(jié)果顯示, 青光眼患病率0.6%, 其中PACG患病率0.52%。40歲以上人群原發(fā)性青光眼患病率1.4%, 且?guī)缀跞珵殚]角型。高宗峰［3］報(bào)告1987年安徽省桐城縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果, 原發(fā)性青光眼患病率為0.38%, 其中PACG和原發(fā)性開角型青光眼(POAG)分別為0.31%和0.07%。于強(qiáng)等［4］報(bào)告1990年在廣東省斗門縣進(jìn)行的PACG流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示PACG患病率為0.64%, 50歲以上年齡組患病率為0.83%。趙家良等［5］于1987年在西藏拉薩市郊堆龍德縣進(jìn)行PACG普查顯示40歲以上年齡組患病率約為0.19%。在不同地區(qū)報(bào)告的青光眼患病率存在差別, 可能與被檢對(duì)象、檢查者、檢查方法、抽樣誤差等有關(guān)。在我國(guó)PACG流行病學(xué)調(diào)查也顯示出南方患病率低于北方的特點(diǎn), 這與國(guó)際上同類調(diào)查結(jié)果相吻合, 由此產(chǎn)生各種假說(shuō)較多, 但目前仍無(wú)法被大家所公認(rèn)的合理解釋。西藏地區(qū)PACG患病率低可能與其眼部生理特征有關(guān)。根據(jù)調(diào)查西藏人淺前房明顯少于北京。1996年趙家良等［6］第2次在北京順義縣調(diào)查50歲以上人群中青光眼的患病情況, 結(jié)果顯示, 原發(fā)性青光眼患病率為1.95%。PACG患病率為1.43%、POAG為0.29%。

綜上所述, 我國(guó)原發(fā)性青光眼患者中, PACG仍居主要地位, 但POAG呈逐年增多趨勢(shì), 應(yīng)引起重視。本研究再次證實(shí)淺前房為PACG發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素, 同時(shí)年齡、性別因素也發(fā)揮了獨(dú)立的作用。原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼的主要類型, 也是我國(guó)的主要致盲眼病之一。其造成的視功能損害是不可逆的, 后果極其嚴(yán)重。但只要早期發(fā)現(xiàn), 合理治療,絕大多患者能夠終生保持有用的視功能。因此, 我國(guó)青光眼尤其是急性閉角型青光眼的防治研究具有非常重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

［1］何明光, 許京京, 吳開力, 等.斗門縣農(nóng)村中老年人群原發(fā)閉角型性青光眼流行病學(xué)調(diào)查, 2000, 21(3):212-214, 232.

［2］胡錚, 趙家良, 董方田, 等.北京市順義縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志, 1989, 25(2):115-119.

［3］高宗峰.安徽省桐城縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志,1995, 31(2):149-151.

［4］于強(qiáng), 許京京, 朱斯平, 等.廣東省斗門縣原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志, 1995, 31(2):118-121.

［5］趙家良, 胡天圣, 胡錚, 等.西藏原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志, 1990, 26(1):47-50.

［6］趙家良, 睢瑞芳, 賈麗君, 等.北京市順義縣50歲及以上人群中青光眼患病率和正常眼眼壓的調(diào)查.中華眼科雜志, 2002,38(6):335-339.